Transition model of caregiver supported nursing intervention to smoothen the transition from critical care

जब कोई बच्चा क्रिटिकल केयर यूनिट (गहन देखभाल इकाई) छोड़कर घर जाता है, तो यह यात्रा समाप्त नहीं होती। परिवारों के लिए, यह क्षण एक उच्च-जोखिम वाला संक्रमण है जहाँ बच्चे की सुरक्षा पूरी तरह से उन लोगों पर निर्भर करती है जो घर पर उनकी देखभाल कर रहे हैं। ये देखभाल करने वाले, जो आमतौर पर माता-पिता होते हैं, अचानक उन जटिल चिकित्सा कार्यों में विशेषज्ञ बन जाते हैं जिन्हें उन्होंने पहले कभी नहीं किया होगा। उन्हें दवाएं देना, फीडिंग ट्यूब का प्रबंधन करना, चिकित्सा आपात स्थिति के शुरुआती संकेतों को पहचानना और एक नाजुक रिकवरी की निगरानी करना सीखना होगा। स्पष्ट मार्गदर्शन और अभ्यास के बिना, अस्पताल के सहयोग से घर की जिम्मेदारी में यह अचानक बदलाव भारी पड़ सकता है, जिससे तनाव पैदा हो सकता है और, कुछ मामलों में, ऐसी खतरनाक गलतियाँ हो सकती हैं जो बच्चे को वापस अस्पताल भेज सकती हैं।

शोधकर्ताओं ने लंबे समय से समझा है कि डिस्चार्ज के समय परिवार को केवल निर्देशों की एक सूची थमा देना अक्सर पर्याप्त नहीं होता है। एक व्यस्त वार्ड में डॉक्टर जो कहते हैं और घर पर एक माता-पिता वास्तव में जो कर सकते हैं, उसके बीच का अंतर बहुत बड़ा है। इस अंतर को पाटने के लिए, अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान (AIIMS), भुवनेश्वर, भारत के नर्सों की एक टीम ने एक अलग दृष्टिकोण का परीक्षण करने का निर्णय लिया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या एक संरचित, चरण-दर-चरण कार्यक्रम, जो माता-पिता को इन कौशलों को सक्रिय रूप से सिखाता और उनका अभ्यास कराता है, इस संक्रमण को सुरक्षित और कम तनावपूर्ण बना सकता है। उनका कार्य बाल चिकित्सा नर्सिंग के एक विशिष्ट क्षेत्र पर केंद्रित है: गहन देखभाल इकाई छोड़ने के बाद के कुछ महत्वपूर्ण सप्ताह, एक ऐसा समय जहाँ सही सहायता एक सुचारू रिकवरी और चिकित्सा संकट के बीच का अंतर तय कर सकती है।

इस अध्ययन में 160 परिवार शामिल थे जिनके बच्चों का पीडियाट्रिक इंटेंसिव केयर यूनिट में उपचार किया जा रहा था। शोधकर्ताओं ने परिणामों की तुलना करने के लिए इन परिवारों को दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह को वह मानक देखभाल मिली जो अस्पताल आमतौर पर प्रदान करता है: बच्चे के निदान, दवाओं और चेतावनी संकेतों के बारे में डॉक्टरों और नर्सों से मौखिक निर्देश, बिना किसी अतिरिक्त संरचित सहायता के। दूसरे समूह को एक विशेष, नर्स-नेतृत्व वाले ट्रांज़िशन केयर मॉडल (संक्रमणकालीन देखभाल मॉडल) प्राप्त हुआ। यह हस्तक्षेप बच्चे के आईसीयू में भर्ती होने के क्षण से ही शुरू हुआ और डिस्चार्ज प्रक्रिया तक जारी रहा।

हस्तक्षेप समूह के परिवारों के लिए, यह प्रक्रिया गहन और व्यावहारिक थी। बच्चे के रुकने के दूसरे दिन से ही, देखभाल करने वालों को लगभग बीस से पच्चीस मिनट के दैनिक, संरचित शिक्षा सत्र प्राप्त हुए। इन सत्रों में बच्चे की विशिष्ट बीमारी, दवा देने का तरीका और खतरे के संकेतों को पहचानने के तरीके शामिल थे। महत्वपूर्ण बात यह थी कि नर्सों ने केवल बातें नहीं की; उन्होंने प्रदर्शन भी किया। देखभाल करने वालों ने ट्यूब के माध्यम से भोजन देने, नेबुलाइज़र का उपयोग करने और स्राव (सेक्रेशंस) को निकालने जैसे आवश्यक कौशलों का अभ्यास किया। नर्सों ने "टीच-बैक" पद्धति का उपयोग किया, जहाँ माता-पिता को यह साबित करने के लिए कौशल का प्रदर्शन वापस नर्स को करना था कि वे समझ गए हैं। यह प्रशिक्षण तब तक जारी रहा जब तक बच्चा सामान्य वार्ड में नहीं चला गया, जहाँ नर्सों ने पाठ को सुदृढ़ किया और कमियों को दूर किया। बच्चे के घर जाने से पहले, परिवार को उनकी स्थानीय भाषा, ओडिया में लिखी गई एक पुस्तिका दी गई, जिसमें देखभाल योजना और आपातकालीन संपर्कों का सारांश दिया गया था। सहायता अस्पताल के दरवाजे पर समाप्त नहीं हुई। डिस्चार्ज के बाद चालीस-पंद्रह दिनों तक, एक नर्स हर दो सप्ताह में परिवार को फोन करके बच्चे की स्थिति की जांच करती थी, सवालों के जवाब देती थी और यह सुनिश्चित करती थी कि देखभाल योजना का पालन किया जा रहा है या नहीं।

इस तुलना के परिणाम चौंकाने वाले थे। जब शोधकर्ताओं ने डिस्चार्ज प्रक्रिया के बाद माता-पिता के ज्ञान का परीक्षण किया, तो प्रशिक्षण प्राप्त करने वाले समूह का स्कोर मानक देखभाल प्राप्त करने वाले समूह की तुलना में काफी अधिक था। प्रशिक्षण समूह के माता-पिता ने अपने बच्चे की जरूरतों और देखभाल के लिए आवश्यक कार्यों की बहुत गहरी समझ प्रदर्शित की। केवल जानकारी होने के अलावा, इन परिवारों ने देखभाल के प्रति बहुत अधिक संतुष्टि व्यक्त की और अपने बच्चे के स्वास्थ्य का प्रबंधन करने की अपनी क्षमता में अधिक आत्मविश्वास महसूस किया।

प्रशिक्षण का सबसे ठोस प्रभाव बच्चों के स्वास्थ्य परिणामों में दिखाई दिया। अध्ययन ने इस बात को ट्रैक किया कि बच्चों को आपातकालीन देखभाल या अनपेक्षित डॉक्टर मुलाकातों के लिए कितनी बार अस्पताल आने की आवश्यकता पड़ी। जिस समूह को मानक देखभाल मिली, उनमें से चालीस प्रतिशत से अधिक बच्चों को अनपेक्षित मुलाकात या आपातकालीन कक्ष जाने की आवश्यकता पड़ी। इसके विपरीत, जिस समूह के माता-पिता को गहन प्रशिक्षण मिला था, उसमें यह दर गिरकर केवल आठ प्रतिशत रह गई। यह सुझाव देता है कि जब माता-पिता को उचित कौशल और निरंतर सहायता के साथ सुसज्जित किया जाता है, तो वे जटिलताओं को घर पर प्रबंधित कर सकते हैं या उन्हें इतनी जल्दी पहचान सकते हैं कि चिकित्सा संकट को रोका जा सके, जिससे उनके बच्चों को अस्पताल जाने से बचाया जा सके।

हालाँकि, शोधकर्ता सावधानीपूर्वक यह नोट करते हैं कि उनके निष्कर्षों की कुछ सीमाएँ हैं। अध्ययन एक ही अस्पताल में आयोजित किया गया था, और परिवारों को समूहों में यादृच्छिक (रैंडमली) रूप से नहीं बांटा गया था, जिसका अर्थ है कि परिणामों को प्रभावित करने वाले अन्य कारक हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, मानक देखभाल प्राप्त करने वाले समूह में पिछले अस्पताल में भर्ती होने का इतिहास रखने वाले बच्चों की संख्या अधिक थी, जिससे वे चिकित्सा प्रणाली के अधिक अभ्यस्त हो सकते थे। इन सीमाओं के बावजूद, डेटा दृढ़ता से सुझाव देता है कि शिक्षा, व्यावहारिक अभ्यास और फॉलो-अप कॉल को जोड़ने वाला एक नर्स-नेतृत्व वाला कार्यक्रम, माता-पिता के तैयार महसूस करने के स्तर में सुधार करता है और गहन देखभाल इकाई छोड़ने के बाद बच्चे को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होने की संभावना को कम करता है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि इन परिणामों की दीर्घकालिक पुष्टि के लिए बड़े समूहों के साथ अधिक शोध की आवश्यकता है, फिर भी यह मॉडल परिवारों को उनके सबसे संवेदनशील क्षणों के दौरान सहायता प्रदान करने का एक शक्तिशाली तरीका है।