Caval/Aorta Diameter Index to Predict Post- Induction Hypotension Associated with General Anaesthesia: An Observational Study
ASA PS I और II वाले 132 रोगियों पर किए गए इस अवलोकनात्मक अध्ययन ने, जो सामान्य एनेस्थीसिया के तहत इलेक्टिव सर्जरी से गुजर रहे थे, पाया कि प्रीऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड के माध्यम से मापा गया कैवल/एओर्टा व्यास सूचकांक ≤0.815, पोस्ट-इंडक्शन हाइपोटेंशन की भविष्यवाणी कर सकता है, जो कोहॉर्ट के 54.54% में देखा गया।
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जब कोई व्यक्ति जनरल एनेस्थीसिया (सामान्य निश्चेतन) के तहत सर्जरी के लिए जाता है, तो उनका शरीर एक गहरे बदलाव से गुजरता है। नींद लाने और दर्द को रोकने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हृदय प्रणाली (कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम) पर शक्तिशाली अवसादक (डिप्रेसेंट) के रूप में कार्य करती हैं, जिससे अक्सर रक्त वाहिकाएं चौड़ी हो जाती हैं और हृदय कम बल के साथ पंप करता है। कई रोगियों के लिए, यह एनेस्थेटिक के प्रभाव में आने के तुरंत बाद रक्तचाप में अचानक गिरावट का कारण बनता है, जिसे 'पोस्ट-इंडक्शन हाइपोटेंशन' कहा जाता है। हालांकि यह अक्सर अस्थायी होता है, लेकिन यह महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त के प्रवाह को कम कर सकता है, जिससे संभावित रूप से क्षति या जटिलताएं हो सकती हैं। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए चुनौती यह है कि रोगी सर्जरी के लिए ऑपरेटिंग रूम में आते समय घंटों से उपवास (फास्टिंग) कर रहे होते हैं, जिससे उनमें सामान्य से कम तरल मात्रा हो सकती है, जो उन्हें इस गिरावट के प्रति और भी अधिक संवेदनशील बना देती है। पारंपरिक रूप से, डॉक्टरों को दवा देने से पहले रोगी की तरल स्थिति का सटीक अनुमान लगाने में संघर्ष करना पड़ा है, क्योंकि वे अक्सर स्थिर मापों पर भरोसा करते हैं जो होने वाले गतिशील परिवर्तनों को नहीं दर्शाते हैं।
त्रिभवन विश्वविद्यालय शिक्षण अस्पताल, काठमांडू, नेपाल में किए गए एक हालिया अवलोकन संबंधी अध्ययन में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस समस्या को हल करने के लिए सर्जरी शुरू होने से पहले शरीर की आंतरिक 'प्लंबिंग' (नलसाजी व्यवस्था) को देखने का प्रयास किया। उन्होंने दो प्रमुख रक्त वाहिकाओं पर ध्यान केंद्रित किया: इन्फीरियर वेना कावा (inferior vena cava), एक बड़ी नस जो रक्त को वापस हृदय तक ले जाती है, और एओर्टा (aorta), मुख्य धमनी जो रक्त को हृदय से दूर ले जाती है। टीम ने यह परिकल्पना की कि धमनी के सापेक्ष नस का आकार यह दर्शाने के लिए एक विश्वसनीय संकेतक के रूप में काम कर सकता है कि रोगी के शरीर में कितना तरल मौजूद है। यदि धमनी की तुलना में नस छोटी है, तो यह सुझाव देता है कि रोगी में तरल पदार्थ की कमी हो सकती है और एनेस्थीसिया शुरू होने के बाद रक्तचाप गिरने का उच्च जोखिम हो सकता है। इसका परीक्षण करने के लिए, शोधकर्ताओं ने चुनिचुनी सर्जरी (इलेक्टिव सर्जरी) के लिए निर्धारित रोगियों में इन वाहिकाओं को मापने के लिए एक सरल, गैर-आक्रामक (नॉन-इनवेसिव) अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग किया।
इस अध्ययन में 18 से 65 वर्ष की आयु के 132 स्वस्थ वयस्कों को शामिल किया गया, जो जनरल एनेस्थीसिया की आवश्यकता वाली सर्जरी के लिए निर्धारित थे। ऑपरेशन से पहले, जब रोगी प्री-ऑपरेटिव रूम में अपनी पीठ के बल लेटे हुए थे, तब एक डॉक्टर ने इन्फीरियर वेना कावा और एओर्टा की छवियां लेने के लिए अल्ट्रासाउंड प्रोब का उपयोग किया। उन्होंने नस के सबसे चौड़े व्यास और धमनी के व्यास को मापा, और फिर उन दोनों के बीच एक सरल अनुपात की गणना की। इस अनुपात को, जिसे शोधकर्ताओं ने 'कैवल-टू-एक्टा डायमीटर इंडेक्स' (caval-to-aorta diameter index) कहा, का उद्देश्य रोगी की हाइड्रेशन और रक्त मात्रा की स्थिति का एक स्नैपशॉट के रूप में कार्य करना था। इसके बाद रोगियों को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया गया, जहाँ उन्हें मानक एनेस्थीसिया दिया गया। मेडिकल टीम ने दवाओं के दिए जाने के बाद रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट देखने के लिए 15 मिनट तक पांच-पांच मिनट के अंतराल पर उनके रक्तचाप की बारीकी से निगरानी की।
परिणामों ने पुष्टि की कि पोस्ट-इंडक्शन हाइपोटेंशन एक आम घटना है, जो अध्ययन में शामिल आधे से अधिक रोगियों को प्रभावित करती है। विशेष रूप से, 132 में से 72 प्रतिभागियों, यानी 54.54 प्रतिशत को एनेस्थीसिया दिए जाने के तुरंत बाद रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट का अनुभव हुआ। शोधकर्ताओं ने अल्ट्रासाउंड मापों और इन परिणामों के बीच एक स्पष्ट संबंध पाया। जिन रोगियों में निम्न रक्तचाप विकसित हुआ, उनमें स्थिर रहने वाले रोगियों की तुलना में अपनी धमनी के सापेक्ष छोटी नस देखी गई। जब शोधकर्ताओं ने इन परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए सबसे अच्छे बिंदु का विश्लेषण किया, तो उन्होंने एक विशिष्ट सीमा (थ्रेशोल्ड) की पहचान की। 0.815 या उससे कम का अनुपात एक टिपिंग पॉइंट (निर्णायक बिंदु) था; इस संख्या या इससे कम अनुपात वाले रोगियों में हाइपोटेंशन होने की संभावना काफी अधिक थी।
अध्ययन ने प्रदर्शित किया कि इस अल्ट्रासाउंड पद्धति में निम्न रक्तचाप से पीड़ित होने वाले लोगों की भविष्यवाणी करने की एक उचित क्षमता है। सांख्यिकीय विश्लेषण से पता चला कि इस विशिष्ट कटऑफ मान का उपयोग करके, परीक्षण निम्न रक्तचाप होने वाले लगभग 69 प्रतिशत रोगियों की सही पहचान कर सकता था। हालांकि, यह परीक्षण उन लोगों को खारिज करने में कम प्रभावी था जो स्थिर रहने वाले थे, क्योंकि इसने स्थिर रहने वाले रोगियों में से केवल लगभग 52 प्रतिशत की ही सही पहचान की। इसका अर्थ है कि जबकि यह पद्धति जोखिम वाले रोगियों को चिह्नित करने के लिए अच्छी है, लेकिन यह पूर्ण नहीं है और कभी-कभी वहां भी जोखिम का संकेत दे देती है जहां कोई जोखिम नहीं होता है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि एओर्टा का आकार दोनों समूहों के बीच नहीं बदला, जिससे पुष्टि हुई कि भिन्नता नस के आकार के कारण थी, जो तरल मात्रा के प्रति संवेदनशील होती है।
टीम ने यह भी देखा कि रक्तचाप में गिरावट एक बार की घटना नहीं बल्कि एक प्रगतिशील गिरावट थी। समूह का औसत रक्तचाप श्वास नली में ट्यूब रखे जाने के तुरंत बाद गिरना शुरू हो गया और अगले 15 मिनट तक घटता रहा। अध्ययन ने इस बात पर प्रकाश डाला कि महिला रोगियों में पुरुष रोगियों की तुलना में इस गिरावट का अनुभव करने की संभावना थोड़ी अधिक थी, जो अन्य शोधों के अनुरूप है जो बताते हैं कि हार्मोनल अंतर शरीर की एनेस्थीसिया के प्रति प्रतिक्रिया को प्रभावित कर सकते हैं। हाइपोटेंशन की उच्च दर के बावजूद, मेडिकल टीम मानक हस्तक्षेपों, जैसे कि इंट्रावेनस फ्लूइड या रक्त वाहिकाओं को सिकोड़ने वाली दवाओं का उपयोग करके इसे प्रभावी ढंग से प्रबंधित करने में सक्षम थी, जब भी दबाव बहुत कम हो जाता था।
हालांकि यह अध्ययन पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन के लिए एक आशाजनक नए उपकरण की पेशकश करता है, लेखक इसकी सीमाओं को ध्यान में रखते हुए सावधानी बरतते हैं। यह शोध एक एकल अस्पताल में एक विशिष्ट समूह के स्वस्थ रोगियों के साथ किया गया था, इसलिए परिणाम वृद्ध रोगियों, गंभीर चिकित्सा स्थितियों वाले रोगियों, या आपातकालीन सर्जरी कराने वाले रोगियों पर लागू नहीं हो सकते हैं। इसके अतिरिक्त, अध्ययन में बॉडी मास इंडेक्स (BMI) को ध्यान में नहीं रखा गया था, जो अल्ट्रासाउंड तरंगों के शरीर के माध्यम से यात्रा करने के तरीके को प्रभावित कर सकता है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि 'कैवल-टू-एक्टा डायमीटर इंडेक्स' जोखिम की जांच करने का एक उपयोगी, गैर-आक्रामक तरीका है, लेकिन इसे अकेले उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इसके बजाय, यह रोगी के मेडिकल इतिहास और अन्य निगरानी उपकरणों सहित एक व्यापक रणनीति के हिस्से के रूप में सबसे अच्छा काम करता है ताकि एनेस्थीसिया इंडक्शन के महत्वपूर्ण क्षणों के दौरान सुरक्षा सुनिश्चित की जा सके। अध्ययन का सुझाव है कि सर्जरी से पहले एक सरल अल्ट्रासाउंड स्कैन डॉक्टरों को समस्याओं का पूर्वानुमान लगाने और मरीजों को स्थिर रखने के लिए सही मात्रा में तरल या दवा तैयार करने में मदद कर सकता है।
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