TMS-EEG Investigation of Cortical Activity Induced by Individualized rTMS in Patients with Prolonged Disorders of Consciousness
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि रेस्टिंग-स्टेट ईईजी (EEG) द्वारा निर्देशित, मजबूत निर्देशित कार्यात्मक कनेक्टिविटी वाले स्थलों को लक्षित करने वाला व्यक्तिगत rTMS, पारंपरिक फिक्स्ड-टारगेट स्टिमुलेशन की तुलना में लंबे समय तक चेतना के विकारों वाले रोगियों में व्यवहारिक सुधार को महत्वपूर्ण रूप से बेहतर बनाता है और निरंतर कॉर्टिकल गतिविधि प्रसार को बढ़ाता है।
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जब एक गंभीर मस्तिष्क चोट किसी व्यक्ति को जागृत तो लेकिन अनुत्तरदायी छोड़ देती है, या जागरूक लेकिन हिलने-डुलने या बोलने में असमर्थ बना देती है, तो चिकित्सा जगत इसे 'प्रोलॉन्गड डिसऑर्डर ऑफ कॉन्शसनेस' (चेतना का दीर्घकालिक विकार) कहता है। दशकों से, डॉक्टर इन रोगियों को जागरूकता वापस पाने में मदद करने के लिए विश्वसनीय तरीके खोजने के लिए संघर्ष कर रहे हैं। हालांकि कुछ उपचार मौजूद हैं, वे अक्सर "एक ही आकार सभी के लिए" (वन-साइज़-फिट्स-ऑल) वाले दृष्टिकोण पर निर्भर करते हैं, जो प्रत्येक रोगी की विशिष्ट चोट की परवाह किए बिना मस्तिष्क के एक ही हिस्से को उत्तेजित करते हैं। यह विधि अक्सर विफल हो जाती है क्योंकि हर मस्तिष्क की चोट अलग होती है, जिससे कई रोगी बिना किसी स्पष्ट सुधार पथ के रह जाते हैं। वैज्ञानिकों ने लंबे समय से संदेह जताया है कि चेतना को अनलॉक करने की कुंजी न केवल एक विशिष्ट स्थान को उत्तेजित करने में है, बल्कि इस बात को समझने में भी है कि मस्तिष्क के शेष स्वस्थ हिस्से अभी भी एक-दूसरे से कैसे बात कर रहे हैं। यदि कोई डॉक्टर यह पहचान सके कि कौन से विशिष्ट तंत्रिका मार्ग (न्यूरल पाथवे) अभी भी संकेत ले जाने के लिए पर्याप्त मजबूत हैं, तो वे उस जानकारी का उपयोग पूरे नेटवर्क को जगाने के लिए कर सकते हैं।
बीजिंग के ज़ुआनवू अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने 'रिपिटिटिव ट्रांसक्रानियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन' (rTMS) नामक एक तकनीक का उपयोग करके इस विचार का परीक्षण करने के लिए हाथ बढ़ाया। यह एक गैर-आक्रामक (नॉन-इनवेसिव) उपचार है जो स्कैल्प (सिर की त्वचा) के विरुद्ध रखे गए एक चुंबकीय कॉइल का उपयोग करके मस्तिष्क की कोशिकाओं को धीरे से उत्तेजित करता है। इस अध्ययन में, शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या वे प्रत्येक रोगी के मस्तिष्क का मानचित्र बनाकर और सबसे उपयुक्त स्थान का पता लगाकर उपचार में सुधार कर सकते हैं। उन्होंने 42 रोगियों को नामांकित किया जो कम से कम 28 दिनों से दीर्घकालिक अचेतन अवस्था में थे। उपचार शुरू होने से पहले, टीम ने एक संवेदनशील मस्तिष्क गतिविधि मॉनिटर, जिसे इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (EEG) कहा जाता है, का उपयोग किया ताकि रोगी के विश्राम के दौरान उनके मस्तिष्क के विद्युत संकेतों को सुना जा सके। इन संकेतों का विश्लेषण करके, उन्होंने गणना की कि मस्तिष्क के कौन से क्षेत्र सबसे मजबूत 'लीडर' के रूप में कार्य कर रहे थे, जो नेटवर्क के अन्य हिस्सों को सबसे अधिक जानकारी भेज रहे थे। कुछ रोगियों के लिए, यह "लीडर" मस्तिष्क के अगले भाग में था; दूसरों के लिए, यह पीछे के भाग में था।
फिर रोगियों को विभिन्न दृष्टिकोणों की तुलना करने के लिए तीन समूहों में विभाजित किया गया। एक समूह को नया, व्यक्तिगत उपचार मिला जहाँ चुंबकीय कॉइल को ठीक उसी मस्तिष्क क्षेत्र पर रखा गया जिसे EEG ने सबसे मजबूत लीडर के रूप में पहचाना था। दूसरे समूह को मानक उपचार दिया गया, जहाँ कॉइल को एक सामान्य लक्ष्य क्षेत्र पर रखा गया था जिसे व्यक्तिगत मस्तिष्क मानचित्र देखे बिना यादृच्छिक रूप से चुना गया था। तीसरे समूह को एक नकली उपचार दिया गया, जहाँ कॉइल को इस तरह रखा गया था जिससे शोर तो हुआ लेकिन मस्तिष्क में कोई चुंबकीय पल्स नहीं भेजी गई। सभी सक्रिय उपचार दस दिनों तक चले, जिसमें प्रतिदिन एक सत्र हुआ। सफलता को मापने के लिए, शोधकर्ताओं ने 'कोमा रिकवरी स्केल-रिवाइज्ड' नामक एक विस्तृत पैमाने का उपयोग किया ताकि सुनने, देखने, हिलने-डुलने या संवाद करने की क्षमता में किसी भी सुधार की जांच की जा सके। उन्होंने चुंबकीय उत्तेजना और मस्तिष्क मॉनिटर के एक विशेष संयोजन का भी उपयोग किया ताकि यह देखा जा सके कि मस्तिष्क वास्तविक समय में कैसे प्रतिक्रिया करता है, जिसमें उत्तेजना के तुरंत बाद विद्युत तरंगों की शक्ति और प्रसार को मापा गया।
परिणामों ने समूहों के बीच एक स्पष्ट अंतर दिखाया। व्यक्तिगत समूह और मानक समूह दोनों में व्यवहार संबंधी स्कोर में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया, जिसका अर्थ है कि वे पहले की तुलना में अधिक जागरूकता और अंतःक्रिया के संकेत दिखा रहे थे। नकली उपचार प्राप्त करने वाले समूह में ऐसा कोई सुधार नहीं देखा गया। हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने गहराई से देखा कि मस्तिष्क कैसे काम कर रहा है, तो व्यक्तिगत दृष्टिकोण विशिष्ट रूप से उभरा। मस्तिष्क मॉनिटर का उपयोग करते हुए, उन्होंने पाया कि व्यक्तिगत समूह ने उत्तेजना के बाद मस्तिष्क में बहुत अधिक मजबूत और लंबे समय तक चलने वाली विद्युत प्रतिक्रिया दिखाई। जबकि मानक समूह में गतिविधि का एक त्वरित उछाल देखा गया जो फीका पड़ गया, व्यक्तिगत समूह की मस्तिष्क गतिविधि नेटवर्क में लंबे समय तक लहरों की तरह चलती रही, जो मस्तिष्क के गहरे क्षेत्रों तक पहुँची। यह सुझाव देता है कि सही "लीडर" नोड पर प्रहार करके, उपचार संकेत को जीवित रखने और इसे शेष स्वस्थ कनेक्शनों के माध्यम से यात्रा करने में सक्षम था, जिससे प्रभावी रूप से मस्तिष्क का अधिक हिस्सा जाग गया।
अध्ययन ने इन मस्तिष्क परिवर्तनों और रोगियों के सुधार के बीच एक सीधा संबंध भी पाया। मस्तिष्क में विद्युत संकेत जितने अधिक मजबूत और लंबे समय तक चलते रहे, रोगियों के व्यवहार संबंधी स्कोर में उतना ही अधिक सुधार हुआ। यह संबंध उस समूह में सबसे मजबूत था जिसने व्यक्तिगत उपचार प्राप्त किया था। निष्कर्ष बताते हैं कि सभी के लिए एक मानक स्थान चुनने की पुरानी विधि व्यक्तिगत मस्तिष्क वायरिंग के अनुसार उपचार को अनुकूलित करने की तुलना में कम प्रभावी है। अपने स्वयं के विद्युत मानचित्र का उपयोग करके उत्तेजना को निर्देशित करके, डॉक्टर मस्तिष्क के शेष नेटवर्क को अधिक कुशलता से मिलकर काम करने में मदद कर सकते हैं। यह कार्य यह दावा नहीं करता है कि इसने चेतना की समस्या को हल कर दिया है, लेकिन यह पुख्ता सबूत प्रदान करता है कि निश्चित लक्ष्यों से हटकर व्यक्तिगत, सटीकता-आधारित देखभाल की ओर बढ़ना गंभीर मस्तिष्क चोटों से जूझ रहे रोगियों की मदद करने के लिए अगला बड़ा कदम हो सकता है।
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