Association between Cardiometabolic Multimorbidity and Depression Risk in Middle-aged and Older Chinese Adults: An Analysis Based on the China Health and Retirement Longitudinal Study (CHARLS) Database: A Prospective Cohort Study
45 वर्ष और उससे अधिक आयु के 10,000 से अधिक चीनी वयस्कों का यह भावी कोहोर्ट अध्ययन यह प्रदर्शित करता है कि कार्डियोमेटाबोलिक मल्टीमॉबिडिटी (cardiometabolic multimorbidity) बाद में अवसाद के लक्षणों के विकास के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है, जो इस जनसंख्या में एकीकृत मानसिक स्वास्थ्य स्क्रीनिंग और प्रबंधन की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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जीवन के उत्तरार्ध के चरणों में, मानव शरीर अक्सर शारीरिक चुनौतियों के एक जटिल जाल का सामना करता है। इनमें सबसे आम वे स्थितियाँ हैं जो हृदय और शरीर द्वारा ऊर्जा संसाधित करने के तरीके पर दबाव डालती हैं, जैसे कि उच्च रक्त शर्करा, हृदय रोग और स्ट्रोक। जब किसी व्यक्ति में एक साथ ये दो या दो से अधिक स्थितियाँ होती हैं, तो डॉक्टर इसे कार्डियोमेटाबोलिक मल्टीमोरबिडिटी (cardiometabolic multimorbidity) कहते हैं। यह एक भारी बोझ है जो दैनिक जीवन को कठिन बना देता है और जीवन प्रत्याशा को कम कर देता है। फिर भी, इन बीमारियों का प्रभाव केवल शारीरिक नहीं है। इस बात की बढ़ती पहचान है कि मन और शरीर गहराई से जुड़े हुए हैं, और कई पुरानी बीमारियों के प्रबंधन का तनाव व्यक्ति के भावनात्मक कल्याण पर भारी पड़ सकता है। यह समझना कि क्या इन बीमारियों का शारीरिक बोझ सीधे अवसाद (डिप्रेशन) की भावनाओं की ओर ले जाता है, सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए एक महत्वपूर्ण प्रश्न है, विशेष रूप से तब जब दुनिया भर की आबादी निरंतर वृद्ध हो रही है।
एक हालिया अध्ययन ने चीन में मध्यम आयु वर्ग के और वृद्ध वयस्कों के एक बड़े समूह पर नज़र डालकर इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। शोधकर्ताओं ने दस हजार से अधिक लोगों के डेटा का विश्लेषण किया जो एक दीर्घकालिक राष्ट्रीय सर्वेक्षण का हिस्सा थे। उन्होंने इन व्यक्तियों के स्वास्थ्य रिकॉर्ड की जांच करके शुरुआत की कि 2011 में किसके पास एक या अधिक प्रमुख हृदय और चयापचय (metabolic) स्थितियाँ थीं। इसके बाद उन्होंने लगभग एक दशक तक इन्हीं लोगों का अनुसरण किया और 2020 तक समय-समय पर उनकी जांच की। लक्ष्य यह देखना था कि क्या वे लोग, जो कई शारीरिक बीमारियों के साथ शुरू हुए थे, बाद में अवसाद के लक्षणों के विकसित होने की अधिक संभावना रखते थे, यहाँ तक कि आयु, शिक्षा, धूम्रपान की आदतों और जीवनशैली जैसे अन्य कारकों को ध्यान में रखने के बाद भी। शोधकर्ताओं ने उन्नत सांख्यिकीय उपकरणों का उपयोग किया ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उनके द्वारा पाया गया संबंध वास्तविक है और अन्य चरों के कारण केवल एक संयोग नहीं है।
परिणामों ने शारीरिक स्वास्थ्य और मानसिक स्वास्थ्य के बीच एक स्पष्ट और स्वतंत्र संबंध का खुलासा किया। प्रतिभागियों के बीच, जिनमें दो या दो से अधिक कार्डियोमेटाबोलिक स्थितियाँ थीं, अध्ययन अवधि के अंत तक अवसाद के लक्षणों का अनुभव करने की संभावना उन लोगों की तुलना में काफी अधिक थी जिनके पास कम या कोई ऐसी स्थिति नहीं थी। विशेष रूप से, कई बीमारियों वाले समूह में अवसाद की दर अधिक देखी गई, जिसमें लगभग चालीस प्रतिशत ने लक्षणों की सूचना दी, जबकि स्वस्थ समूह में यह लगभग तैंतीस प्रतिशत था। जब शोधकर्ताओं ने समूहों के बीच के अन्य सभी अंतरों, जैसे आय, वे कहाँ रहते थे, और उनके रक्त परीक्षण के परिणामों को समायोजित किया, तो यह संबंध मजबूत बना रहा। डेटा ने सुझाव दिया कि इन कई शारीरिक स्थितियों का होना अवसाद विकसित होने के जोखिम को लगभग पच्चीस प्रतिशत बढ़ा देता है। यह निष्कर्ष तब भी सत्य रहा जब शोधकर्ताओं ने अपने काम की दोबारा जाँच करने और छिपे हुए पूर्वाग्रहों को दूर करने के लिए विभिन्न गणितीय विधियों का उपयोग करते हुए डेटा को अलग-अलग तरीकों से देखा।
अध्ययन ने यह भी पता लगाया कि क्या अन्य कारक इस संबंध को बदल सकते हैं। उदाहरण के लिए, उन्होंने देखा कि क्या शारीरिक बीमारी और याददाश्त की समस्याओं का संयोजन अवसाद के जोखिम को और भी बदतर बना देता है। उन्होंने पाया कि हालांकि दोनों स्थितियाँ अपने आप में गंभीर हैं, लेकिन वे आवश्यक रूप से एक-दूसरे के प्रभावों को नाटकीय रूप से गुणा नहीं करती हैं। इसके बजाय, जोखिम कई स्वास्थ्य समस्याओं के संचयी भार के रूप में दिखाई दिया। शोधकर्ताओं ने यह पहचानने के लिए कंप्यूटर एल्गोरिदम का भी उपयोग किया कि कौन से कारक अवसाद के सबसे मजबूत भविष्यवक्ता हैं। इन विश्लेषणों में, कई कार्डियोमेटाबोलिक रोगों की उपस्थिति एक महत्वपूर्ण चेतावनी संकेत के रूप में उभरी, जो आयु, शिक्षा और संज्ञानात्मक कार्य (cognitive function) के साथ मानसिक स्वास्थ्य जोखिम के एक प्रमुख संकेतक के रूप में दर्ज की गई।
अपने निष्कर्षों को ठोस बनाने के लिए, टीम ने कई कठोर जाँच कीं। उन्होंने परीक्षण किया कि क्या परिणाम बदल जाएंगे यदि वे छूटे हुए डेटा वाले लोगों को शामिल करते हैं या यदि वे केवल उन लोगों पर ध्यान केंद्रित करते हैं जिन्होंने अध्ययन की शुरुआत में अवसाद के लक्षण नहीं दिखाए थे। हर परिदृश्य में, कई शारीरिक बीमारियों और बाद में अवसाद के विकास के बीच का संबंध सुसंगत बना रहा। उन्होंने यह भी गणना की कि उनके निष्कर्षों को पूरी तरह से समझाने के लिए एक अपरिभाषित कारक को कितना मजबूत होना पड़ेगा, और उत्तर ने सुझाव दिया कि उनके परिणाम ऐसे छिपे हुए प्रभावों के विरुद्ध भी मजबूत थे। अध्ययन ने यह नहीं पाया कि यह संबंध सरल जनसांख्यिकीय अंतरों के कारण था या यह पुरुषों बनाम महिलाओं या धूम्रपान करने वालों बनाम गैर-धूम्रपान करने वालों जैसे विशिष्ट उपसमूहों को देखने पर समाप्त हो गया।
इन निष्कर्षों के निहितार्थ स्वास्थ्य सेवा के प्रति एक अधिक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता की ओर संकेत करते हैं। यदि कई पुरानी बीमारियों के प्रबंधन का शारीरिक बोझ अवसाद का एक सीधा मार्ग है, तो मन पर ध्यान दिए बिना शरीर का उपचार अधूरा हो सकता है। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि इन स्थितियों वाले लोगों के नियमित चेक-अप में अवसाद की स्क्रीनिंग भी शामिल होनी चाहिए, ठीक वैसे ही जैसे वे रक्तचाप या रक्त शर्करा की जाँच करते हैं। कार्डियोमेटाबोलिक मल्टीमोरबिडिटी के साथ आने वाले मानसिक स्वास्थ्य जोखिमों को पहचानकर, डॉक्टर और देखभाल करने वाले हस्तक्षेप कर सकते हैं, जिससे लक्षण गंभीर होने से पहले सहायता मिल सके। यह अध्ययन एक स्पष्ट, साक्ष्य-आधारित मानचित्र प्रदान करता है जो दिखाता है कि कई शारीरिक बीमारियों के माध्यम से की जाने वाली यात्रा अक्सर मनोदशा के संघर्ष के साथ चलती है, और बढ़ती उम्र के वयस्कों के कल्याण के लिए दोनों पहलुओं को संबोधित करना आवश्यक है।
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