Teaching and assessing surgical conscience for patient safety in perioperative teams: a scoping review of speaking up, error interception, and workplace transfer.
यह स्कोपिंग समीक्षा तर्क देती है कि सर्जिकल कॉन्शिएंस (surgical conscience) को एक मानी हुई सद्गुण के बजाय एक सिखाने योग्य, अवलोकन योग्य अंतर-व्यावसायिक सक्षमता के रूप में पुन: परिभाषित किया जाना चाहिए, जो पदानुक्रम जैसी बाधाओं को दूर करने और मनोवैज्ञानिक सुरक्षा को बढ़ावा देने के लिए VOICE-OR ढांचे का प्रस्ताव करती है ताकि पाठ्यक्रम को जोखिम पहचान से लेकर कार्यस्थल सुरक्षा परिणामों तक आगे बढ़ाया जा सके।
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ऑपरेटिंग रूम गहन एकाग्रता का स्थान है, जहाँ सर्जनों, नर्सों और तकनीशियनों की एक टीम जीवन रक्षक प्रक्रियाओं को करने के लिए मिलकर काम करती है। इस उच्च-जोखिम वाले वातावरण में, सुरक्षा केवल तकनीकी कौशल पर नहीं, बल्कि इस बात पर निर्भर करती है कि प्रत्येक व्यक्ति की तब बोलने की क्षमता हो जब कुछ गलत दिखाई दे। दशकों से, चिकित्सा समुदाय "सर्जिकल कॉन्शियसनेस" (शल्य चिकित्सा विवेक) नामक एक अवधारणा पर भरोसा करता आया है। पारंपरिक रूप से, इसे एक आंतरिक, व्यक्तिगत अखंडता के रूप में वर्णित किया गया था—सही काम करने की एक शांत, निजी प्रतिबद्धता, भले ही कोई देख न रहा हो। इसे एक चरित्र गुण के रूप में देखा जाता था, कुछ ऐसा जिसे व्यक्ति या तो रखता है या नहीं। हालाँकि, आधुनिक सुरक्षा विशेषज्ञ तर्क देते हैं कि चिकित्सा त्रुटि को रोकने के लिए केवल सही और गलत की निजी भावना पर्याप्त नहीं है। यदि एक नर्स कोई गलती देखती है लेकिन सर्जन की प्रतिक्रिया से डरकर चुप रहती है, या यदि एक छात्र इसलिए हिचकिचाता है क्योंकि वह नियमों के बारे में अनिश्चित है, तो रोगी जोखिम में रहता है। सच्ची सुरक्षा के लिए केवल यह जानना पर्याप्त नहीं है कि क्या सही है; इसके लिए खतरे को पहचानने, चिंता व्यक्त करने का साहस खोजने और टीम द्वारा समस्या को ठीक करने तक डटे रहने की क्षमता की आवश्यकता होती है।
कोलंबिया के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह जांचने के लिए हाथ लगाया कि चिकित्सा स्कूलों और अस्पतालों में इस महत्वपूर्ण कौशल को वास्तव में कैसे सिखाया और मापा जाता है। उन्होंने यह समझने के लिए मौजूदा अध्ययनों की एक विस्तृत समीक्षा की कि स्वास्थ्य कर्मियों को बोलने के लिए प्रशिक्षित करने में क्या काम करता है और क्या विफल होता है। शोधकर्ताओं ने प्रमाण के अस्सी अलग-अलग स्रोतों को एकत्र और विश्लेषण किया, जिसमें कक्षा के अध्ययन से लेकर वास्तविक दुनिया के अस्पताल के व्यवहार की रिपोर्ट तक शामिल थी। उनका लक्ष्य सर्जिकल कॉन्शियसनेस को एक अस्पष्ट व्यक्तिगत गुण के विचार से आगे ले जाकर इसे क्रियाओं के एक ऐसे समूह के रूप में परिभाषित करना था जिसे सिखाया, अभ्यास किया और परखा जा सके। उन्होंने उन विशिष्ट रणनीतियों की तलाश की जो शिक्षार्थियों को केवल एक नियम जानने से लेकर वास्तव में उसका उपयोग करने तक ले जाने में मदद करती हैं, जब सत्ता का पदानुक्रम या दंड का भय उन्हें रोकने की कोशिश करता है।
समीक्षा से पता चला कि हालांकि चिकित्सा क्षेत्र सुरक्षा के बारे में अक्सर बात करता है, लेकिन जिस तरह से यह "सर्जिकल कॉन्शियसनेस" को सिखाता है, वह अक्सर खंडित होता है। अधिकांश अध्ययन पहेली के अलग-अलग हिस्सों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जैसे कि "बोलना", "नैतिक साहस" या "टीम वर्क", बजाय इसके कि उन्हें एक जुड़े हुए कौशल के रूप में माना जाए। शोधकर्ताओं ने पाया कि कई शैक्षिक कार्यक्रम काफी हद तक स्व-रिपोर्ट किए गए सर्वेक्षणों या सिमुलेशन पर निर्भर करते हैं जहाँ छात्र कक्षा में परिदृश्यों का अभिनय करते हैं। जबकि ये तरीके दिखाते हैं कि छात्र महसूस करते हैं कि वे अधिक आत्मविश्वासी हैं या वे कहते हैं कि वे बोलेंगे, वे यह सिद्ध नहीं करते कि छात्र वास्तव में दबाव में वास्तविक ऑपरेटिंग रूम में ऐसा करेंगे। साक्ष्य बताते हैं कि केवल आत्मविश्वास वास्तविक व्यवहार का एक खराब भविष्यवक्ता है। वास्तविक दुनिया में, एक शिक्षार्थी उत्तर जानता हो सकता है लेकिन एक सख्त पदानुक्रम, प्रतिशोध के डर या ऐसी संस्कृति के कारण चुप रह सकता है जो सीखने के बजाय गलतियों को दंडित करती है।
इस अंतर को दूर करने के लिए, शोधकर्ताओं ने VOICE-OR नामक एक नया ढांचा प्रस्तावित किया। यह मॉडल सर्जिकल कॉन्शियसनेस के जटिल विचार को छह व्यावहारिक, सिखाने योग्य भागों में विभाजित करता है। पहला, यह विजिलेंस एंड वैल्यूज (सतर्कता और मूल्य) से शुरू होता है, जो शिक्षार्थियों को तकनीकी त्रुटियों और नैतिक जोखिमों को पहचानना सिखाता है। दूसरा, यह ऑर्गनाइजेशनल साइकोलॉजिकल सेफ्टी (संगठनात्मक मनोवैज्ञानिक सुरक्षा) पर ध्यान केंद्रित करता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि वातावरण अपमान के डर के बिना प्रश्न पूछने की अनुमति देता है। तीसरा, यह इंटरप्रोफेशनल कम्युनिकेशन (अंतर्वैयक्तिक संचार) का निर्माण करता है, ताकि चिंताओं को स्पष्ट रूप से बताया जाए और सभी द्वारा समझा जाए। चौथा, यह कोरेज टू चैलेंज (चुनौती देने का साहस) विकसित करता है, जो व्यक्तियों को तब भी प्रयास जारी रखने और अपनी चिंताओं को बढ़ाने के लिए प्रशिक्षित करता है जब समस्या को ठीक करने का पहला प्रयास अनदेखा कर दिया जाता है। पांचवां, यह एरर एस्केलेशन, डिस्क्लोजर एंड लर्निंग (त्रुटि वृद्धि, प्रकटीकरण और सीखना) को कवर करता है, यह सुनिश्चित करता है कि जब कोई गलती होती है, तो उसे किसी व्यक्ति को दोष देने के बजाय सिस्टम को सुधारने के लिए रिपोर्ट किया जाए। अंत में, यह ऑपरेटिंग-रूम ट्रांसफर (ऑपरेटिंग-रूम स्थानांतरण) पर जोर देता है, जिसका अर्थ है यह सिद्ध करना कि ये कौशल केवल सिमुलेशन में ही नहीं, बल्कि वास्तविक अस्पताल सेटिंग में भी काम करते हैं।
यह अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि सुरक्षा को कैसे देखा जाना चाहिए। यह तर्क देता है कि सुरक्षा केवल एक बॉस के सामने खड़े होने वाले एक बहादुर व्यक्ति का परिणाम नहीं है; यह एक ऐसी प्रणाली का परिणाम है जो उस व्यक्ति का समर्थन करती है। यदि अस्पताल की संस्कृति दंडात्मक है, तो सबसे साहसी व्यक्ति भी चुप रह सकता है। इसलिए, सर्जिकल कॉन्शियसनेस सिखाने में जूनियरों को बोलने के लिए प्रशिक्षित करने के बजाय नेताओं को सम्मानपूर्वक सुनने और प्रतिक्रिया देने के लिए प्रशिक्षित करना शामिल होना चाहिए। शोधकर्ताओं ने पाया कि सफल प्रशिक्षण में यथार्थवादी परिदृश्य शामिल होते हैं जहाँ शिक्षार्थियों को दबाव, अनिश्चितता और अधिकार के स्तरों का सामना करना पड़ता है, जिसके बाद इस बात पर विस्तृत फीडबैक दिया जाता है कि उन्होंने स्थिति को कैसे संभाला। समीक्षा निष्कर्ष निकालती है कि हम केवल यह मानकर नहीं चल सकते कि किसी छात्र में "सर्जिकल कॉन्शियसनेस" है क्योंकि उसने एक परीक्षा पास की है या कहा है कि वे कार्य करेंगे। इसके बजाय, हमें उन्हें बार-बार वास्तविक या अत्यधिक यथार्थवादी स्थितियों में देखना होगा ताकि यह देखा जा सके कि क्या वे जोखिम को पहचान सकते हैं, प्रभावी ढंग से बोल सकते हैं, और नुकसान होने से पहले टीम को सही दिशा में ले जाने में मदद कर सकते हैं।
यह दृष्टिकोण चिकित्सा शिक्षा के लक्ष्य को बदल देता है। साहस के एक वीरतापूर्ण क्षण की आशा करने के बजाय, ध्यान एक विश्वसनीय प्रक्रिया बनाने पर स्थानांतरित हो जाता है जहाँ टीम का प्रत्येक सदस्य त्रुटियों को नोटिस करने, स्पष्ट रूप से बोलने और यह विश्वास करने के लिए प्रशिक्षित होता है कि उनकी आवाज सुनी जाएगी। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि यह कोई हल की गई समस्या नहीं है; वर्तमान साक्ष्य का एक बड़ा हिस्सा सिमुलेशन और स्व-रिपोर्ट से आता है, और यह सिद्ध करने के लिए और अधिक कार्य की आवश्यकता है कि ये प्रशिक्षण विधियां वास्तविक अस्पतालों में रोगी की चोटों को कम करती हैं। हालाँकि, आगे का रास्ता स्पष्ट है: सर्जिकल कॉन्शियसनेस को एक पेशेवर कौशल के रूप में माना जाना चाहिए जिसे सीखा और मापा जा सके, जिसे एक ऐसी संस्कृति का समर्थन मिले जो चुप्पी के बजाय सुरक्षा को महत्व देती हो। इन व्यवहारों को दृश्यमान और सिखाने योग्य बनाकर, चिकित्सा समुदाय एक ऐसे भविष्य के करीब पहुंच सकता है जहाँ ऑपरेटिंग रूम में हर आवाज रोगी को सुरक्षित रखने में योगदान देती है।
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