Pseudoepitheliomatous Hyperplasia Mimicking Marjolin's Ulcer in a Post-Acid Burn Scar Contracture: A Case Report
यह केस रिपोर्ट एक 52 वर्षीय पुरुष का वर्णन करती है जो 42 साल पुराने एसिड बर्न स्कार (अम्लीय जलन के निशान) के साथ प्रस्तुत हुआ था, जिसमें नैदानिक रूप से मार्जोलिन अल्सर (Marjolin's ulcer) जैसा घाव दिखाई दे रहा था, लेकिन हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षण के बाद अंततः इसे सौम्य स्यूडोएपिथेलिओमैटस हाइपरप्लासिया (benign pseudoepitheliomatous hyperplasia) के रूप में निदान किया गया।
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एक ऐसे निशान की कल्पना करें जो दशकों से त्वचा पर टिका हुआ है, एक पुरानी चोट का एक शांत मानचित्र जो बहुत पहले ही भर चुका है। अधिकांश लोगों के लिए, ऐसा निशान एक स्मृति है, इतिहास का एक स्थिर हिस्सा। लेकिन चिकित्सा की दुनिया में, ये पुराने निशान कभी-कभी एक खतरनाक रहस्य छिपा सकते हैं। जब एक लंबे समय से मौजूद निशान अचानक बदल जाता है—नया घाव विकसित करना, सूजना, या फूलगोभी जैसा खुरदरा उभार बनाना—तो डॉक्टरों को तेजी से कार्य करना चाहिए। प्राथमिक भय एक विशिष्ट प्रकार के कैंसर का है जिसे मारजोलिन अल्सर (Marjolin's ulcer) के रूप में जाना जाता है। यह एक गंभीर स्थिति है जहाँ त्वचा का कैंसर, आमतौर पर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (squamous cell carcinoma), पुराने घावों या पुराने जलने के निशानों से विकसित होता है। यह एक भ्रामक शत्रु है क्योंकि यह अक्सर जलन के प्रति एक सौम्य, गैर-कैंसरयुक्त प्रतिक्रिया जैसा दिखता है, जिससे ऊतकों को सूक्ष्मदर्शी (microscope) के नीचे देखे बिना दोनों के बीच अंतर करना अविश्वसनीय रूप से कठिन हो जाता है। दांव बहुत ऊंचे हैं: एक हानिरहित गांठ का कैंसर के रूप में उपचार करने से अनावश्यक, आक्रामक सर्जरी होती है, जबकि वास्तविक कैंसर को अनदेखा करने से यह फैल सकता है।
हाल ही में एक केस रिपोर्ट में, बांग्लादेश के सर्जनों की एक टीम को एक ऐसे रोगी का सामना करना पड़ा जिसमें इस खतरनाक परिवर्तन के सभी क्लासिक चेतावनी संकेत मौजूद थे। वह व्यक्ति बावन वर्ष का था और बचपन से ही अपने दाहिने जांघ पर एक गंभीर एसिड बर्न (acid burn) के साथ जी रहा था। मूल चोट के बयालीस वर्षों के बाद, उसके निशान के एक छोटे से हिस्से में, जिसने पहले ही उसकी त्वचा को कस दिया था और उसकी गति को प्रतिबंधित कर दिया था, बदलाव आने लगा। उस क्षेत्र में एक मामूली टक्कर के बाद, एक घाव दिखाई देने लगा। दो महीनों के भीतर, यह एक बड़े, दर्द रहित अल्सर में बदल गया जिसके किनारे उभरे हुए और मुड़े हुए थे जो फूलगोभी जैसा दिख रहा था। वह गांठ छूने में सख्त थी, और उस व्यक्ति की कमर के पास (groin) में भी सूजन वाले, सख्त पिंड थे, जो उसके शरीर के उस हिस्से से जुड़ी लिम्फ नोड्स (lymph nodes) हैं। परीक्षण करने वाले डॉक्टरों के लिए, हर सुराग मारजोलिन अल्सर की ओर इशारा कर रहा था। चोट का लंबा समय, आघात के बाद अचानक वृद्धि, घाव का विशिष्ट आकार और सूजी हुई नोड्स, घातक अवस्था (malignancy) के पाठ्यपुस्तक संकेतक थे।
चूंकि नैदानिक चित्र (clinical picture) इतना स्पष्ट था, चिकित्सा दल ने प्रतीक्षा नहीं की। उन्होंने रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए पूरे संदिग्ध क्षेत्र को हटाने का निर्णय लिया। स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत, सर्जनों ने एक 'वाइड लोकल एक्सिशन' (wide local excision) किया, जिसमें उन्होंने अल्सर और उसके आसपास की स्वस्थ त्वचा का एक बड़ा हिस्सा काट दिया ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कोई छिपी हुई कैंसर कोशिका पीछे न रह जाए। उन्होंने यह जांचने के लिए भी कमर के पास की सूजी हुई लिम्फ नोड्स को निकाल दिया कि क्या बीमारी फैल गई है। इसके बाद घाव को रोगी के शरीर के दूसरे हिस्से से ली गई स्किन ग्राफ्ट (skin graft) से ढक दिया गया। निकाले गए ऊतकों और नोड्स को एक पैथोलॉजिस्ट (pathologist) के पास भेजा गया, जो एक विशेषज्ञ है जो सूक्ष्मदर्शी के नीचे कोशिकाओं की जांच करके यह निर्धारित करता है कि वह वृद्धि वास्तव में क्या थी।
सूक्ष्म परीक्षण के परिणामों ने एक आश्चर्यजनक मोड़ दिया। अत्यधिक चिंताजनक उपस्थिति और सूजी हुई लिम्फ नोड्स के बावजूद, ऊतकों में कैंसर नहीं पाया गया। इसके बजाय, पैथोलॉजिस्ट ने 'स्यूडोएपिथेलियोमेटस हाइपरप्लासिया' (pseudoepitheliomatous hyperplasia) नामक स्थिति पाई। यह त्वचा की कोशिकाओं की एक सौम्य, या गैर-कैंसरयुक्त अतिवृद्धि है। यह तब होता है जब त्वचा पुराने संक्रमण या चोट के प्रति प्रतिक्रिया करते हुए तेजी से और गहराई तक बढ़ती है, जो कैंसर के रूप, इतनी बारीकी से नकल करती है कि अनुभवी डॉक्टर भी धोखा खा सकते हैं। कोशिकाएं एक अराजक, अनियमित पैटर्न में बढ़ रही थीं जो एक आक्रामक ट्यूमर जैसा दिख रहा था, लेकिन वे घातक नहीं थीं। इसके अलावा, कमर की सूजी हुई लिम्फ नोड्स में कैंसर कोशिकाएं नहीं थीं; वे केवल अल्सर की पुरानी सूजन के प्रति प्रतिक्रिया दे रही थीं, जिसे 'रिएक्टिव लिम्फैडेनोपैथी' (reactive lymphadenopathy) के रूप में जाना जाता है।
यह मामला चिकित्सा निदान का एक महत्वपूर्ण सबक सिखाता है: सतह पर कोई घाव कैसा दिखता है, वह हमेशा वैसा नहीं होता जैसा वह वास्तव में अंदर होता है। रोगी के पास कैंसर होने का संदेह करने के हर कारण मौजूद थे, फिर भी अंतिम निदान एक सौम्य स्थिति थी जिसके लिए किसी कीमोथेरेपी या रेडिएशन की आवश्यकता नहीं थी। सर्जरी स्वयं उपचार के रूप में कार्य करती थी, जिसने अतिवृद्धि को हटा दिया और उस सख्त निशान के संकुचन (contracture) को मुक्त कर दिया जिसने वर्षों से उसकी गति को सीमित कर रखा था। रोगी अच्छी तरह से ठीक हो गया, और नया स्किन ग्राफ्ट सफलतापूर्वक लग गया। इस रोगी की कहानी एक अनुस्मारक है कि हालांकि डॉक्टरों को संदिग्ध निशानों के साथ हमेशा अत्यधिक सावधानी बरतनी चाहिए और जब तक प्रमाणित न हो जाए तब तक सबसे बुरे की कल्पना करनी चाहिए, लेकिन अंतिम उत्तर हमेशा ऊतकों के सावधानीपूर्वक परीक्षण में निहित होता है। कभी-कभी, सबसे भयानक दिखने वाली वृद्धि शरीर की ठीक होने की एक नाटकीय, लेकिन हानिरहित प्रतिक्रिया मात्र होती है।
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