Prevalence, risk factors, and pain trajectories for persistent pain after repeated cesarean delivery: a prospective observational study

सर्जरी के बाद का दर्द एक सार्वभौमिक मानवीय अनुभव है, जो शरीर के ठीक होने का एक अस्थायी संकेत है। अधिकांश लोगों के लिए, यह संकेत तब फीका पड़ जाता है जब घाव भर जाता है और ऊतक फिर से जुड़ जाते हैं। लेकिन सिजेरियन डिलीवरी कराने वाली कई महिलाओं के लिए, वह संकेत बंद नहीं होता है। वह बना रहता है, एक तीखे, तीव्र चेतावनी संकेत से बदलकर एक निरंतर रहने वाले दर्द में, जो महीनों या वर्षों तक चल सकता है। यह बना रहने वाला दर्द केवल एक शारीरिक परेशानी नहीं है; यह एक माँ की अपने नवजात शिशु की देखभाल करने की क्षमता को कम कर सकता है, नींद में खलल डाल सकता है, और मातृत्व के शुरुआती हफ्तों पर एक साया डाल सकता है। हालांकि डॉक्टरों को पता है कि एक बार सिसेरियन सेक्शन होने से दर्द का जोखिम बढ़ जाता है, लेकिन एक से अधिक बार इस प्रक्रिया से गुजरने वाली महिलाओं का अनुभव एक जटिल पहेली बना हुआ है। इन बार-बार होने वाली सर्जरी में अक्सर अधिक निशान (स्कार टिश्यू) और एडहेशन्स (अधेशन्स) शामिल होते हैं, जिससे ऑपरेशन तकनीकी रूप से अधिक कठिन और संभावित रूप से अधिक दर्दनाक हो जाता है, फिर भी, लंबे समय तक दर्द से पीड़ित होने वाले लोगों के विशिष्ट पैटर्न और क्यों, यह अभी भी अस्पष्ट बना हुआ है।

नानजिंग मेडिकल यूनिवर्सिटी के वीमेंस हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस परिदृश्य को सटीकता से समझने का निर्णय लिया। उन्होंने उन 357 महिलाओं का पीछा किया जो अपने दूसरे या उसके बाद के सिसेरियन डिलीवरी के लिए निर्धारित थीं, और सर्जरी के एक दिन पहले से लेकर रिकवरी के नब्बे दिनों तक उनकी बारीकी से निगरानी की। लक्ष्य केवल यह गिनना नहीं था कि कितनी महिलाओं को दर्द महसूस हुआ, बल्कि उस दर्द के स्वरूप को समझना था: यह समय के साथ कैसे बदला, कहाँ महसूस हुआ, और महिला के जीवन या शरीर के कौन से कारक यह भविष्यवाणी करेंगे कि किसे उबरने में संघर्ष करना पड़ेगा। एक विशिष्ट अंतराल पर—पहले दिन, पहले सप्ताह, और फिर छह, आठ और बारह सप्ताह पर—इन महिलाओं की बात सुनकर, शोधकर्ताओं ने रिकवरी की यात्रा का एक विस्तृत चित्र बनाया, और उन छिपे हुए धागों की तलाश की जिन्होंने एक कठिन शुरुआत को लंबे समय के संघर्ष से जोड़ दिया था।

परिणामों ने एक कहानी का खुलासा किया जिसमें अधिकांश के लिए तेजी से सुधार हुआ, लेकिन एक जिद्दी अल्पसंख्यक समूह के लिए दर्द कम होने से इनकार कर दिया। सर्जरी के ठीक पहले वाले दिन, अध्ययन में शामिल लगभग हर महिला ने दर्द महसूस करने की सूचना दी, जिनमें से आधे ने इसे मध्यम से गंभीर बताया। यह अपेक्षित था; शरीर एक बड़ी सर्जिकल घटना के प्रति प्रतिक्रिया दे रहा था। हालाँकि, रिकवरी का मार्ग एक समान नहीं था। पहले सप्ताह तक, दर्द महसूस करने वाली महिलाओं की संख्या में काफी गिरावट आई, और तीसरे महीने तक, अधिकांश महिलाएं आराम की स्थिति में लौट आई थीं। फिर भी, नब्बे दिनों के बाद भी, लगभग चार में से एक महिला ने किसी न किसी प्रकार का दर्द महसूस करने की सूचना दी। एक छोटे समूह के लिए, यह केवल एक क्षणिक असुविधा नहीं थी, बल्कि एक निरंतर उपस्थिति थी, जो चीरे के आसपास के हल्के दर्द से लेकर निचले हिस्से (पीठ या पेल्विस) में गहरे, अधिक निरंतर दर्द तक फैली हुई थी।

यह समझने के लिए कि कुछ महिलाएं क्यों दर्द में रहीं जबकि अन्य जल्दी ठीक हो गईं, शोधकर्ताओं ने केवल सर्जरी से परे देखा। उन्होंने संभावित कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला की जांच की, जिसमें ऑपरेशन के दौरान खून का नुकसान, महिला की आयु और पिछले सिसेरियन के बाद का समय शामिल था। डेटा ने दो अलग-अलग कारकों की ओर इशारा किया जो दीर्घकालिक दर्द के शक्तिशाली भविष्यवक्ता के रूप में उभरे। पहला कारक महिला की सर्जरी से पहले की मानसिक स्थिति थी। जो महिलाएं ऑपरेशन से पहले चिंता (एंग्जायटी) के लिए पॉजिटिव पाई गईं, उनके तीन महीने बाद भी दर्द में रहने की संभावना लगभग तीन गुना अधिक थी। दूसरा कारक डिलीवरी के पहले दिन महसूस होने वाले एक विशिष्ट प्रकार के दर्द की तीव्रता थी: गर्भाशय के संकुचन के कारण होने वाला ऐंठन वाला दर्द। जिन महिलाओं ने पहले दिन इस आंतरिक दर्द के उच्च स्तर की सूचना दी, उनमें भविष्य में उस दर्द को आगे ले जाने की संभावना काफी अधिक थी। दिलचस्प बात यह है कि अन्य सामान्य डर, जैसे कि दर्द का गहरा डर या दर्द के बारे में सबसे बुरा सोचने की प्रवृत्ति, इस विशिष्ट समूह की महिलाओं में लंबे समय तक होने वाले कष्ट से उतना मजबूत संबंध नहीं दिखा पाए।

अध्ययन ने यह भी उजागर किया कि इन महिलाओं की रिकवरी एक जैसी नहीं थी। समय के साथ उनके दर्द के स्कोर के पैटर्न का विश्लेषण करके, शोधकर्ताओं ने तीन अलग-अलग समूहों की पहचान की। सबसे बड़ा समूह, जिसमें लगभग 81 प्रतिशत महिलाएं शामिल थीं, ने लगातार कम दर्द का अनुभव किया जो तीन महीनों तक कम ही रहा। दूसरा समूह, लगभग 10 प्रतिशत, शुरुआत में गंभीर दर्द से शुरू हुआ और धीरे-धीरे और लगातार सुधरा, जिसे आरामदायक स्तर तक पहुँचने में पूरे तीन महीने लगे। तीसरा समूह, जो लगभग 8 प्रतिशत का प्रतिनिधित्व करता था, सबसे चिंताजनक था; ये महिलाएं मध्यम दर्द के साथ शुरू हुईं और वहीं बनी रहीं, पूरे तीन महीने की अवधि में कोई वास्तविक सुधार नहीं दिखाया। इस "अटक गए" समूह की विशेषता उच्च स्तर की चिंता और गर्भावस्था के दौरान दर्द का इतिहास था, जो यह सुझाव देता है कि उनका शरीर अत्यधिक संवेदनशीलता की स्थिति में बना रहा जिसे मानक दर्द प्रबंधन प्रोटोकॉल पूरी तरह से संबोधित नहीं कर सके।

निष्कर्ष बताते हैं कि दोबारा सिसेरियन के बाद रिकवरी का मार्ग शरीर के साथ-साथ मन से भी गहराई से प्रभावित होता है। जबकि सर्जरी स्वयं एक शारीरिक घटना है, दर्द का अनुभव महिला की मनोवैज्ञानिक स्थिति और प्रक्रिया के प्रति उसकी तत्काल शारीरिक प्रतिक्रिया के माध्यम से छनकर आता है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि लंबे समय तक दर्द का सटीक अनुमान लगाने की उनकी क्षमता मध्यम थी; वे जोखिम कारकों की पहचान तो कर सकते थे, लेकिन वे अभी तक हर उस व्यक्ति की पहचान नहीं कर सकते थे जो संघर्ष करेगा। यह सीमा दर्द की जटिलता को रेखांकित करती है, जो जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक धागों से बुना गया है जिन्हें अलग करना कठिन है। यह अध्ययन कोई सरल उपचार नहीं देता है, लेकिन यह एक स्पष्ट मानचित्र अवश्य प्रदान करता है। यह सुझाव देता है कि दोबारा सिसेरियन का सामना कर रही महिलाओं के लिए, सर्जरी से पहले उनके चिंता के स्तर पर ध्यान देना और तुरंत बाद होने वाले तीव्र ऐंठन वाले दर्द का प्रबंधन करना, एक अल्पकालिक रिकवरी को दीर्घकालिक बोझ में बदलने से रोकने के लिए महत्वपूर्ण कदम हो सकते हैं। उन महिलाओं के छोटे समूह के लिए जो इस निरंतर दर्द वाले समूह में आती हैं, डेटा संकेत देता है कि उन्हें अधिक लक्षित सहायता की आवश्यकता है, शायद भावनात्मक आश्वासन या विशेष दर्द रणनीतियों के माध्यम से, ताकि वे असुविधा के चक्र को तोड़ सकें और मातृत्व की पूर्णता में वापस लौट सकें।