Establishment of a risk prediction model for conversion to cesarean delivery in multiparous women after a failed trial of labor
इस अध्ययन ने सात स्वतंत्र जोखिम कारकों—जिसमें प्रसव अंतराल (interdelivery interval), बीएमआई (BMI), भ्रूण की सिर की परिधि, लेबर इंडक्शन, एनाल्जेसिया, प्रसव के दौरान बुखार और एमनियोटिक द्रव संदूषण शामिल हैं—का उपयोग करके एक नोमोग्राम-आधारित भविष्यवाणी मॉडल विकसित और मान्य किया है, ताकि विफल प्रसव परीक्षण (failed trial of labor) के बाद अनियोजित सिजेरियन डिलीवरी की आवश्यकता वाले उच्च जोखिम वाली बहुप्रसूता महिलाओं की सटीक पहचान की जा सके।
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प्रसव एक प्राकृतिक प्रक्रिया है, फिर भी यह मानव शरीर द्वारा अनुभव की जाने वाली सबसे जटिल शारीरिक घटनाओं में से एक बनी हुई है। उन महिलाओं के लिए जिन्होंने पहले योनि से प्रसव किया है, अक्सर यह अपेक्षा की जाती है कि बाद की गर्भावस्था एक समान, सुगम मार्ग का अनुसरण करेगी। चिकित्सा दल आम तौर पर इन माताओं को कम जोखिम वाला मानते हैं, यह मानते हुए कि उनके शरीर ने पहले ही यह सिद्ध कर दिया है कि वे इस यात्रा को सफलतापूर्वक पार कर सकते हैं। हालाँकि, प्रसव की वास्तविकता अप्रत्याशित है। कभी-कभी, सफल जन्मों के इतिहास के बावजूद, एक माँ का प्रसव रुक सकता है या ऐसी जटिलताओं का सामना करना पड़ सकता है जो एक नियोजित योनि प्रसव से अनियोजित सिजेरियन सेक्शन (सी-सेक्शन) में परिवर्तन के लिए मजबूर करती हैं। यह विशिष्ट परिदृश्य प्रसव शुरू होने से पहले किए गए निर्धारित सिजेरियन की तुलना में माँ के लिए उच्च जोखिम रखता है, जिसमें गंभीर रक्तस्राव या संक्रमण की अधिक संभावना होती है। यह समझना कि महिलाओं में, जो पहले बच्चा दे चुकी हैं, ऐसा क्यों होता है, न केवल सुरक्षा के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि परिवारों को सही प्रकार के सहयोग के लिए तैयार करने और प्रसव शुरू होने से पहले सूचित विकल्प लेने में मदद करने के लिए भी आवश्यक है।
चीन के सुइनिंग सेंट्रल अस्पताल के शोधकर्ताओं ने एक विशिष्ट पहेली को सुलझाने का प्रयास किया: क्यों कुछ महिलाएँ, जिनका योनि प्रसव का इतिहास रहा है, दूसरे प्रसव को पूरा करने में विफल रहती हैं और उन्हें आपातकालीन सिजेरियन की आवश्यकता पड़ती है? उन्होंने जनवरी 2019 से जून 2025 के बीच प्रसव करने वाली 255 महिलाओं का डेटा एकत्र किया। इस समूह को दो श्रेणियों में विभाजित किया गया था: 85 महिलाएँ जिनका प्रसव विफल रहा और जिन्हें सिजेरियन की आवश्यकता पड़ी, और 170 महिलाएँ जिन्होंने सफलतापूर्वक योनि से प्रसव किया। दोनों समूहों के मेडिकल रिकॉर्ड की तुलना करके, टीम ने माताओं के स्वास्थ्य, बच्चों के आकार और प्रसव के दौरान होने वाली घटनाओं में पैटर्न की तलाश की। वे किसी एक कारण की तलाश नहीं कर रहे थे, बल्कि कारकों के एक ऐसे संयोजन की तलाश में थे, जो मिलकर परिणाम की भविष्यवाणी कर सके।
अध्ययन ने सात विशिष्ट कारकों की पहचान की जो स्वतंत्र रूप से विफल प्रसव की संभावना को बढ़ाते हैं। सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों में से एक जन्मों के बीच का समय अंतराल था। जिन महिलाओं ने अपनी गर्भधारण के बीच अधिक समय का अंतराल रखा, उन्हें प्रसव संबंधी जटिलताओं का अधिक जोखिम उठाना पड़ा। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि पिछले जन्म के बाद प्रत्येक अतिरिक्त वर्ष बीतने के साथ, सिजेरियन की आवश्यकता का जोखिम बढ़ जाता है। यह सुझाव देता है कि प्रसव को कुशलतापूर्वक संभालने की शरीर की क्षमता समय के साथ बदल सकती है, शायद यदि अंतराल बहुत लंबा हो तो यह पहली बार माँ बनने जैसी स्थिति में वापस जा सकती है। एक अन्य प्रमुख कारक प्रसव के समय माँ का शरीर का वजन था। उच्च बॉडी मास इंडेक्स (BMI) का सिसेरियन में परिवर्तन की उच्च संभावना से संबंध पाया गया, जो यह दर्शाता है कि मोटापे का शारीरिक बोझ सफल जन्म के इतिहास वाले शरीर को भी चुनौती दे सकता है।
बच्चे की स्थिति और प्रसव की घटनाएँ भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। बच्चे के सिर का आकार एक प्रमुख भविष्यवक्ता था; सिर की बड़ी परिधि के कारण बच्चे के फंसने या प्रसव धीमा होने की संभावना बढ़ जाती थी। प्रसव शुरू करने का तरीका भी मायने रखता था। जिन महिलाओं का प्रसव चिकित्सा हस्तक्षेप द्वारा प्रेरित (इंड्यूस्ड) किया गया था, न कि स्वतः शुरू हुआ था, उन्हें सिजेरियन की आवश्यकता पड़ने की संभावना बहुत अधिक थी। प्रसव प्रक्रिया के दौरान, माँ में बुखार की उपस्थिति एक मजबूत चेतावनी संकेत थी, और प्रसव के दौरान दर्द निवारक दवाओं का उपयोग भी एक ऐसा कारक था, जिसे अध्ययन में उच्च रूपांतरण दर से जुड़ा पाया गया। अंत में, एमनियोटिक द्रव की स्पष्टता एक निर्णायक संकेत के रूप में कार्य करती थी; यदि तरल पदार्थ में मीकोनियम (meconium) या रक्त मिला हुआ था, तो आपातकालीन सिजेरियन का जोखिम काफी बढ़ गया था।
इन सात कारकों को समझने के लिए, शोधकर्ताओं ने एक गणितीय मॉडल बनाया जो किसी भी व्यक्तिगत रोगी के लिए जोखिम स्कोर की गणना कर सकता है। उन्होंने इस मॉडल का परीक्षण किया और पाया कि यह उन महिलाओं के बीच अंतर करने में बहुत अच्छा प्रदर्शन करता है जो योनि से प्रसव करेंगी और जो नहीं करेंगी। मॉडल इतना सटीक था कि वह नैदानिक सेटिंग में उपयोगी हो सके, जो प्रसव विफल होने की संभावना का अनुमान लगाने का एक तरीका प्रदान करता है। शोधकर्ताओं ने एक दृश्य उपकरण बनाया, एक चार्ट जिसे डॉक्टर रोगी के विशिष्ट विवरणों—जैसे कि उसकी आयु, वजन, पिछले बच्चे के बाद का समय और एमनियोटिक द्रव की स्थिति—को दर्ज करके सफलता या विफलता की स्पष्ट प्रतिशत संभावना प्राप्त करने के लिए उपयोग कर सकते हैं।
यह कार्य पूर्ण निश्चितता के साथ भविष्य की भविष्यवाणी करने का दावा नहीं करता है, न ही यह सुझाव देता है कि इन जोखिम कारकों वाली प्रत्येक महिला को सिजेरियन की आवश्यकता होगी। इसके बजाय, यह जोखिम के परिदृश्य को अधिक स्पष्ट रूप से देखने का एक तरीका प्रदान करता है। इन विशिष्ट चेतावनी संकेतों की पहचान करके, चिकित्सा टीमें संभावित माताओं के साथ अधिक ईमानदार बातचीत कर सकती हैं। वे चर्चा कर सकती हैं कि क्या उच्च जोखिम वाली रोगी के लिए नियोजित सिजेरियन एक सुरक्षित विकल्प हो सकता है या उन लोगों के लिए अतिरिक्त निगरानी प्रदान कर सकती हैं जो योनि जन्म के लिए प्रयास करना चुनती हैं। अंतिम लक्ष्य अनियोजित सर्जरी की संख्या को कम करना और उन महिलाओं के लिए प्रसव की सुरक्षा और अनुभव में सुधार करना है जो पहले ही जन्म दे चुकी हैं, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उनकी अगली यात्रा जितनी संभव हो उतनी सुरक्षित और समर्थित हो।
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