APACHE II Score as a Predictor of Outcomes in Patients with Perforation Peritonitis: A Prospective Observational Study
भारत में 66 रोगियों का यह भावी अवलोकनात्मक अध्ययन दर्शाता है कि प्रवेश के समय का APACHE II स्कोर परफोरेशन पेरिटोनाइटिस (perforation peritonitis) में अस्पताल में होने वाली मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है, जो ≥20 के कट-ऑफ पर उच्च विशिष्टता (95.9%) प्रदर्शित करता है, जो इसे अपनी मध्यम संवेदनशीलता के बावजूद जोखिम स्तरीकरण और क्रिटिकल केयर को प्राथमिकता देने के लिए एक उपयोगी बेडसाइड टूल बनाता है।
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जब पेट या आंत में छेद हो जाता है, तो शरीर एक अचानक और हिंसक संकट का सामना करता है। पाचन रस और बैक्टीरिया पेट के बाँझ स्थान (sterile space) में फैल जाते हैं, जिससे एक व्यापक संक्रमण शुरू हो जाता है जो पूरे तंत्र को पछाड़ सकता है। यह स्थिति, जिसे 'परफोरेटेड पेरिटोनिटिस' (perforation peritonitis) कहा जाता है, एक सर्जिकल आपात स्थिति है जो बिना किसी चेतावनी के आती है। हालांकि आधुनिक चिकित्सा ने ऐसे संक्रमणों के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति की है, लेकिन रोगी का परिणाम अक्सर इस बात पर निर्भर करता है कि वे कितनी जल्दी अस्पताल पहुँचते हैं और उनके शरीर ने रिसाव के प्रति कितनी गंभीर प्रतिक्रिया दी है। दुनिया के कई हिस्सों में, मरीज देर से पहुँचते हैं, और उनकी शारीरिक स्थिति इतनी अस्थिर होती है कि यह अनुमान लगाना कि कौन बचेगा और कौन नहीं, एक कठिन अनुमान लगाने जैसा बन जाता है। डॉक्टरों को आगमन के तुरंत बाद सबसे गंभीर मामलों को कम गंभीर मामलों से अलग करने के लिए एक विश्वसनीय तरीके की आवश्यकता होती है, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि सबसे बीमार रोगियों को सबसे गहन देखभाल मिले और स्थिर रोगियों के लिए अनावश्यक घबराहट से बचा जा सके।
इस समस्या को हल करने के लिए, बैंगलोर, भारत के एक शिक्षण अस्पताल के शोधकर्ताओं ने बीमारी की गंभीरता को मापने के लिए डिज़ाइन किए गए एक विशिष्ट उपकरण का परीक्षण करने का निर्णय लिया। यह उपकरण, जिसे APACHE II स्कोर कहा जाता है, रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों (vital signs), रक्त परीक्षण के परिणामों, आयु और समग्र स्वास्थ्य इतिहास पर आधारित एक गणना है। इसके लिए सर्जरी या जटिल इमेजिंग की आवश्यकता नहीं होती; यह बस उन आंकड़ों का उपयोग करता है जो एक डॉक्टर के पास बेडसाइड पर पहले से ही मौजूद होते हैं और उन्हें एक एकल संख्या में बदल देता है जो यह दर्शाता है कि रोगी कितना बीमार है। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या यह संख्या, जो एक मरीज के द्वार से प्रवेश करते ही गणना की जाती है, सटीक रूप से भविष्यवाणी कर सकती है कि वह मरीज अस्पताल से जीवित बाहर जाएगा या मृत्यु को प्राप्त होगा। उन्होंने नौ महीनों तक साठ-छह वयस्कों का पीछा किया, उनके स्कोर दर्ज किए और आपातकालीन सर्जरी के बाद उनके साथ क्या हुआ, इस पर नज़र रखी।
अध्ययन ने जीवित रहने वालों और न बचने वालों के बीच एक स्पष्ट और कठोर विभाजन प्रकट किया। अस्पताल में मरने वाले रोगियों के समूह का औसत स्कोर बीस था, जबकि जीवित बचे लोगों का औसत स्कोर दस से थोड़ा कम था। यह अंतर संयोग की बात नहीं थी; आंकड़ों ने उच्च स्कोर और मृत्यु के उच्च जोखिम के बीच एक मजबूत संबंध दिखाया। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह स्कोर उन रोगियों की पहचान करने में विशेष रूप से अच्छा था जो सुरक्षित थे। यदि किसी रोगी का स्कोर कम था, तो यह एक बहुत ही विश्वसनीय संकेत था कि वह जीवित रहेगा। हालांकि, यह उपकरण उन सभी लोगों को पकड़ने में कम प्रभावी था जिनकी अंततः मृत्यु हो गई। मरने वाले लगभग आधे रोगियों के स्कोर इतने अधिक नहीं थे कि उन्हें तुरंत गंभीर के रूप में चिह्नित किया जा सके। इसका अर्थ यह है कि जबकि एक कम स्कोर आश्वासन देता है, एक मध्यम स्कोर सुरक्षा की गारंटी नहीं देता है, और डॉक्टरों को तब भी सतर्क रहना चाहिए जब संख्या प्रबंधनीय दिख रही हो।
संख्याओं के परे, अध्ययन ने इस बात पर प्रकाश डाला कि वास्तव में उस रोगी के शरीर के भीतर क्या होता है जो जीवित नहीं बच पाता। मरने वाले रोगियों में केवल सर्जरी वाली जगह की समस्याओं के बजाय, पूरे शरीर को प्रभावित करने वाली जटिलताएं विकसित होने की संभावना बहुत अधिक थी, जैसे कि फेफड़ों या गुर्दे की विफलता। यह सुझाव देता है कि स्कोर केवल छेद के कारण हुए स्थानीय नुकसान को मापने के बजाय, संक्रमण के विरुद्ध शरीर के प्रणालीगत संघर्ष (systemic struggle) को मापता है। की गई सर्जरी का प्रकार, चाहे वह एक साधारण पैच हो या अधिक जटिल ऊतक हटाना, परिणाम को नहीं बदलता था। इसी तरह, रोगी का लिंग या छेद का विशिष्ट कारण उत्तरजीविता (survival) को निर्धारित नहीं करता था; निर्णायक कारक वह शारीरिक सदमा (physiological shock) था जिसका शरीर सामना कर रहा था।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि यह स्कोरिंग सिस्टम आपातकालीन कक्ष में एक मूल्यवान जुड़ाव है, लेकिन यह कोई भविष्य बताने वाला यंत्र (crystal ball) नहीं है। यह सबसे अच्छा उन रोगियों की पहचान करने के तरीके के रूप में कार्य करता है जो कम जोखिम पर हैं और जिन्हें मानक देखभाल के साथ प्रबंधित किया जा सकता है, जिससे मेडिकल टीमें अपना सबसे आक्रामक संसाधन उन कुछ लोगों पर केंद्रित कर सकें जो वास्तव में खतरे में हैं। चूंकि यह स्कोर कुछ ऐसे रोगियों को चूक गया जिनकी अंततः मृत्यु हो गई, इसलिए इसे जोखिम को खारिज करने के लिए अकेले उपयोग नहीं किया जा सकता है। इसके बजाय, इसे रोगी की स्थिति के बारे में बातचीत शुरू करने के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए, जिससे डॉक्टरों को यह तय करने में मदद मिले कि किसे गहन निगरानी की आवश्यकता है और किसे अधिक करीब से देखा जा सकता है। अध्ययन पुष्टि करता है कि छिद्र (perforation) के बाद के अराजक घंटों में, महत्वपूर्ण संकेतों की एक सरल गणना शरीर द्वारा लड़ी जा रही लड़ाई के बारे में एक महत्वपूर्ण, प्रारंभिक चेतावनी प्रदान कर सकती है, जिससे देखभाल को वहां निर्देशित करने में मदद मिलती है जहां इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है।
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