Effects of dorsal foot sensory electrical stimulation on gait phase control in stroke survivors with cognitive impairment: a randomized controlled trial
यह रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल प्रदर्शित करता है कि संज्ञानात्मक अक्षमता वाले स्ट्रोक सर्वाइवर्स में पारंपरिक पुनर्वास में चार सप्ताह के पृष्ठीय पाद संवेदी विद्युत उत्तेजना को जोड़ने से गेट स्पीड में वृद्धि के स्वतंत्र रूप से, पैरेटिक स्टांस-फेज नियंत्रण और गेट सिमिट्री में महत्वपूर्ण सुधार होता है।
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चलना एक ऐसी चीज़ है जो अधिकांश लोग बिना सोचे-समझे करते हैं, जो एक पैर से दूसरे पैर पर भार स्थानांतरित करने की एक सहज लय है। हालाँकि, स्ट्रोक से बचे कई लोगों के लिए, यह लय टूट जाती है। प्रभावित पक्ष का पैर अक्सर शरीर के भार का उचित हिस्सा उठाने से इनकार कर देता है, जिससे व्यक्ति आगे बढ़ने से पहले उस पक्ष पर बहुत देर तक रुक जाता है। यह हिचकिचाहट केवल मांसपेशियों की कमजोरी का मामला नहीं है; यह नियंत्रण की समस्या है। मस्तिष्क कदम के समय (टाइमिंग) को समन्वित करने के लिए संघर्ष करता है, क्योंकि अक्सर पैर से मस्तिष्क तक जाने वाले संवेदी संकेत (सेंसरी सिग्नल्स) ठीक से मार्गदर्शन करने के लिए बहुत धीमे होते हैं। यह कठिनाई तब और बढ़ जाती है जब स्ट्रोक सोचने के कौशल को भी प्रभावित करता है, जिससे मस्तिष्क के लिए चलने के जटिल कार्य पर ध्यान केंद्रित करना और भी कठिन हो जाता है। जब एक व्यक्ति अपने ही पैर पर भरोसा नहीं कर पाता कि वह उसे थामे रखेगा, तो वह अस्थिर हो जाता है, और गिरने का जोखिम बढ़ जाता है।
शोधकर्ताओं ने लंबे समय से यह जानने की कोशिश की है कि क्या वे इस टूटी हुई लय को मांसपेशियों को अधिक मेहनत करने के लिए मजबूर करके नहीं, बल्कि संवेदी संकेतों के 'वॉल्यूम' को बढ़ाकर ठीक कर सकते हैं। कल्पना करें कि पैर एक रिसीवर है जिसे कदम रखने के बारे में जानने के लिए एक स्पष्ट संकेत की आवश्यकता होती है। यदि वह संकेत कमजोर है, तो मस्तिष्क हिचकिचाता है। प्रश्न यह था कि क्या पैर के ऊपरी हिस्से पर एक सौम्य, लयबद्ध विद्युत झनझनाहट एक स्पष्ट संकेत के रूप में कार्य कर सकती है, जो मस्तिष्क को यह सीखने में मदद करे कि पैर पर भरोसा कैसे किया जाए और भार को अधिक समान रूप से कैसे स्थानांतरित किया जाए। यह विचार विशेष रूप से उन रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है जिनमें शारीरिक कमजोरी और संज्ञानात्मक (कॉग्निटिव) चुनौतियाँ दोनों हैं, क्योंकि वे सुरक्षित रूप से चलने के लिए अक्सर इन बाहरी संकेतों पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं।
चोंगकिंग मेडिकल यूनिवर्सिटी के सेकंड एफ़िलिएटेड अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने पचास स्ट्रोक सर्वाइवर्स (स्ट्रोक से बचे लोगों) को शामिल करते हुए एक कठोर अध्ययन में इस विचार का परीक्षण करने का निर्णय लिया। सभी प्रतिभागियों को हल्का से मध्यम स्ट्रोक हुआ था और उनमें संज्ञानात्मक अक्षमता के लक्षण थे, जिसका अर्थ था कि उनके सोचने के कौशल इतने प्रभावित थे कि इससे चलना और भी कठिन हो गया था। शोधकर्ताओं ने इन रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह को मानक भौतिक चिकित्सा (फिजिकल थेरेपी) के साथ एक विशेष उपकरण दिया गया जो उनके प्रभावित पैर के ऊपरी हिस्से में हल्की विद्युत उत्तेजना (इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन) प्रदान करता था। यह उत्तेजना इस तरह से निर्धारित की गई थी कि यह पैर के हवा में झूलने के दौरान, यानी जमीन को छूने से ठीक पहले हो, जो अगले कदम के लिए तैयार होने के एक संवेदी रिमाइंडर के रूप में कार्य करती थी। दूसरे समूह ने एक समान दिखने वाला उपकरण पहना था जो वास्तव में कोई उत्तेजना प्रदान नहीं करता था, जो यह सुनिश्चित करने के लिए एक कंट्रोल ग्रुप के रूप में कार्य करता था कि कोई भी सुधार केवल उपकरण पहनने के कारण नहीं बल्कि स्वयं संवेदना (सेंसेशन) के कारण हुआ है। दोनों समूहों ने चार सप्ताह की अवधि में, सप्ताह में पांच दिन, तीस मिनट तक चलने का अभ्यास किया।
परिणामों ने दोनों समूहों के बीच एक स्पष्ट अंतर दिखाया। संवेदी उत्तेजना प्राप्त करने वाले समूह में, एक सामान्य कदम के दौरान उनके प्रभावित पैर पर खड़े रहने का समय काफी कम हो गया, जो स्वस्थ चलने में देखी जाने वाली संतुलित पद्धति के करीब पहुँच गया। विशेष रूप से, प्रभावित पक्ष पर बिताया गया समय अध्ययन की शुरुआत में लगभग साठ-नौ प्रतिशत से घटकर अंत तक लगभग इकसठ प्रतिशत रह गया। कंट्रोल ग्रुप में, यह संख्या केवल थोड़ा सुधरी, जो लगभग पैंसठ प्रतिशत पर बनी रही। यह परिवर्तन बताता है कि उत्तेजना प्राप्त करने वाले समूह के मरीज अधिक कुशलता से अपना भार स्थानांतरित करने और अपने कमजोर पैर पर हिचकिचाने में कम समय बिताने में सक्षम थे। महत्वपूर्ण रूप से, शोधकर्ताओं ने पाया कि यह सुधार केवल इसलिए नहीं था क्योंकि मरीज तेजी से चल रहे थे। भले ही उन्होंने इस तथ्य को ध्यान में रखा कि उत्तेजना समूह की चलने की गति बढ़ गई थी, फिर भी भार वितरण में सुधार महत्वपूर्ण बना रहा। यह इंगित करता है कि उपचार ने केवल मरीजों को अधिक तेज़ी से चलाने के बजाय, कदम की आंतरिक टाइमिंग को पुनर्गठित करने में मदद की।
कदमों की टाइमिंग के अलावा, अध्ययन में पैरों की गति को भी देखा गया। उत्तेजना प्राप्त करने वाले मरीजों ने दो प्रमुख क्षणों पर घुटने के मुड़ने (बेंडिंग) में बेहतर प्रदर्शन किया: पहला, जब पैर झटका सहने के लिए जमीन से टकराता है, और दूसरा, जब पैर फिर से आगे की ओर झूलने की तैयारी करता है। गति में ये सुधार, बेहतर टाइमिंग के साथ मिलकर, यह सुझाव देते हैं कि सौम्य विद्युत झनझनाहट ने मस्तिष्क को संवेदी जानकारी को अधिक प्रभावी ढंग से एकीकृत करने में मदद की। इसने मरीजों को अपने प्रभावित पैर का पूरी तरह से उपयोग करने, उस पर भार उठाने और खुद को आगे धकेलने के लिए भरोसा करने में सक्षम बनाया। अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि उत्तेचना समूह के मरीजों में खड़े होने और कम दूरी तक चलने की क्षमता, साथ ही संज्ञानात्मक परीक्षण के उनके स्कोर में भी अधिक सुधार हुआ, हालांकि शोधकर्ता चेतावनी देते हैं कि ये संज्ञानात्मक लाभ सीधे संज्ञानात्मक अक्षमता के इलाज के बजाय अधिक सक्षम और गतिशील महसूस करने का एक दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
ये निष्कर्ष पुनर्वास (रिहैबिलिटेशन) के लिए एक आशाजनक नई दिशा प्रदान करते हैं। केवल मांसपेशियों को मजबूत करने पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय, यह दृष्टिकोण पैर और मस्तिष्क के बीच के संबंध को लक्षित करता है। एक स्पष्ट, लयबद्ध संवेदी संकेत प्रदान करके, इस उपचार ने संज्ञानात्मक चुनौतियों वाले स्ट्रोक सर्वाइवर्स को उनके चलने पर नियंत्रण की भावना वापस पाने में मदद की। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इन रोगियों के लिए, संवेदी-संचालित चिकित्सा (सेंसरी-ड्रिवन थेरेपी) अस्थिर, हिचकिचाहट भरी चाल को ठीक करने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण हो सकती है, जो संभावित रूप से गिरने के जोखिम को कम करती है और उनके दैनिक जीवन में एक अधिक स्वाभाविक लय बहाल करती है।
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