Service Provider Competence, Motivation, and Resource Availability as Determinants of Quality Healthcare Delivery: A Cross-Sectional Study at Makeni Regional Hospital, Sierra Leone
सिएरा लियोन के माकेनी क्षेत्रीय अस्पताल में किए गए इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चलता है कि जबकि सेवा प्रदाता की सक्षमता उच्च है, गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा वितरण काफी हद तक सक्षमता, प्रेरणा और संसाधनों की उपलब्धता इन तीनों कारकों द्वारा निर्धारित होता है, जिसमें प्रेरणा का स्तर उल्लेखनीय रूप से कम है और बिस्तरों की क्षमता एवं उपकरणों में संसाधनों का अभाव गंभीर चुनौतियों के रूप में खड़ा है।
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एक अस्पताल की जटिल मशीनरी में, एक रोगी को मिलने वाली देखभाल की गुणवत्ता तीन अलग-अलग लेकिन परस्पर जुड़े हुए बलों पर निर्भर करती है। पहला है सक्षमता: वह वास्तविक चिकित्सा ज्ञान और तकनीकी कौशल जो कर्मचारियों के पास बीमारी के निदान और उपचार के लिए होता है। दूसरा है प्रेरणा: वह आंतरिक शक्ति जो एक कार्यकर्ता को व्यस्त, धैर्यवान और केवल औपचारिकता निभाने के बजाय अतिरिक्त प्रयास करने के लिए प्रेरित रखती है। तीसरा है संसाधनों की उपलब्धता: वे मूर्त उपकरण, बेड और दवाओं से लेकर बिजली और कंप्यूटर तक, जो कर्मचारियों को अपना काम करने की अनुमति देते हैं। हालांकि अक्सर यह माना जाता है कि कुशल डॉक्टरों और नर्सों का होना एक सफल अस्पताल की प्राथमिक कुंजी है, लेकिन दुनिया के कई हिस्सों में वास्तविकता यह है कि इन तीनों तत्वों को सामंजस्य में काम करना चाहिए। जब एक भी विफल होता है, तो पूरी प्रणाली लड़खड़ा जाती है, चाहे व्यक्तियों की प्रतिभा कितनी भी अधिक क्यों न हो। यह संतुलन विशेष रूप से कम-संसाधन वाले क्षेत्रों में महत्वपूर्ण है, जहाँ एक रोगी की आवश्यकता और प्रणाली द्वारा प्रदान की जा सकने वाली चीज़ों के बीच का अंतर जीवन या मृत्यु निर्धारित कर सकता है।
उत्तरी सिएरा लियोन के माकेनी क्षेत्रीय अस्पताल में किए गए एक हालिया अध्ययन ने यह समझने की कोशिश की कि ये तीन बल एक वास्तविक सेटिंग में कैसे परस्पर क्रिया करते हैं। शोधकर्ताओं ने, सीधे अस्पताल के कर्मचारियों के साथ काम करते हुए, एक सरल लेकिन गहन प्रश्न पूछा: क्या श्रमिकों के कौशल, उनके बेहतर करने की इच्छा और उपकरणों की उपलब्धता वास्तव में प्रदान की जाने वाली स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता को निर्धारित करते हैं? इसका उत्तर खोजने के लिए, उन्होंने 155 सेवा प्रदाताओं से बात की, जिनमें नर्सें, प्रयोगशाला तकनीशियन, डॉक्टर और प्रशासनिक कर्मचारी शामिल थे। ये वे व्यक्ति थे जो वास्तव में अग्रिम पंक्ति पर थे, जो लगभग 1.7 मिलियन लोगों के क्षेत्र की सेवा करने वाले संस्थान में रोगियों की दैनिक देखभाल के लिए जिम्मेदार थे। अध्ययन को उनकी अपनी क्षमताओं, अपने काम के प्रति उनकी भावनाओं और उनके रोजमर्रा के उपकरणों की स्थिति पर उनके ईमानदार दृष्टिकोण को पकड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया था।
निष्कर्षों ने अस्पताल के कार्यबल की एक चौंकाने वाली और कुछ हद तक विरोधाभासी तस्वीर पेश की। कर्मचारियों ने उच्च स्तर की व्यावसायिक सक्षमता प्रदर्शित की। लगभग तीन-चौथाई उत्तरदाताओं ने बताया कि उनके पास उनकी विशिष्ट भूमिकाओं के लिए आवश्यक कौशल है, और 90 प्रतिशत से अधिक का मानना था कि सक्षम कर्मचारियों का होना सीधे तौर पर बेहतर रोगी परिणामों की ओर ले जाता है। अधिकांश को लगा कि उनके सहकर्मी सक्षम हैं और उनका संस्थान गुणवत्तापूर्ण देखभाल प्रदान कर रहा है। वास्तव में, जब अक्षमता के नकारात्मक प्रभावों के बारे में पूछा गया, तो लगभग सभी इस बात पर सहमत हुए कि कौशल की कमी से खराब रोगी परिणाम और संसाधनों का अक्षम उपयोग होगा। मानव तत्व, क्षमता या ज्ञान के मामले में, अस्पताल का पक्ष मजबूत प्रतीत हुआ।
हालाँकि, कहानी नाटकीय रूप से बदल गई जब शोधकर्ताओं ने प्रेरणा के विषय पर चर्चा की। उच्च स्तर के कौशल के बावजूद, कर्मचारियों का भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक उत्साह काफी कम था। उत्तरदाताओं का एक बहुत छोटा हिस्सा, केवल 7 प्रतिशत से अधिक, ने खुद को अत्यधिक प्रेरित बताया। बहुमत 'केवल कुछ हद तक प्रेरित' या 'कम स्तर पर प्रेरित' की श्रेणियों में आता था। यह प्रेरणा की कमी समझ की कमी के कारण नहीं थी; वास्तव में, सर्वेक्षण किए गए प्रत्येक व्यक्ति इस बात से सहमत थे कि प्रेरणा सीधे देखभाल की गुणवत्ता को प्रभावित करती है। विसंगति स्पष्ट थी: कर्मचारी जानते थे कि उनका दृष्टिकोण मायने रखता है, और वे जानते थे कि वे कुशल हैं, लेकिन वे उस आंतरिक उत्साह को महसूस नहीं कर पा रहे थे जो मूल्यवान, समर्थित या निष्पक्ष रूप से व्यवहार किए जाने से आता है। अध्ययन में उल्लेख किया गया कि वित्तीय मुआवजा, आवास और प्रशिक्षण तक पहुंच जैसे कारकों को इस स्थिति में सुधार करने वाले प्रमुख तत्वों के रूप में उद्धृत किया गया था।
शायद अध्ययन में पहचाना गया गुणवत्तापूर्ण देखभाल का सबसे शक्तिशाली निर्धारक संसाधनों की उपलब्धता था। कर्मचारियों ने सर्वसम्मति से मूल्यांकन किया कि सही उपकरणों का होना आवश्यक है। लगभग सभी उत्तरदाताओं ने पुष्टि की कि पर्याप्त संसाधन सीधे स्वास्थ्य सेवा वितरण की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं और बेहतर परिणामों की ओर ले जाते हैं। फिर भी, ज़मीनी वास्तविकता एक अलग कहानी बताती है। अस्पताल को अपने भौतिक बुनियादी ढांचे में महत्वपूर्ण अंतराल का सामना करना पड़ रहा था। लगभग आधे कर्मचारियों ने रिपोर्ट किया कि बेड की क्षमता अपर्याप्त थी, जिसका अर्थ था कि देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों की संख्या को समायोजित करने के लिए पर्याप्त बेड नहीं थे। इसके अलावा, सूचना प्रौद्योगिकी (IT) के बुनियादी ढांचे को कार्यबल के एक बड़े हिस्से द्वारा अत्यधिक अपर्याप्त बताया गया। इन कमियों ने ऐसी स्थिति पैदा कर दी जहाँ कुशल और जानकार कर्मचारी अक्सर केवल इसलिए अपना सर्वश्रेष्ठ प्रदर्शन करने में असमर्थ थे क्योंकि आवश्यक उपकरण या तो अनुपलब्ध थे या अपर्याप्त थे।
अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि माकेनी क्षेत्रीय अस्पताल के कर्मचारी अत्यधिक कुशल हैं, लेकिन उनकी स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने की गुणवत्ता दो प्रमुख कारकों द्वारा बाधित है: प्रेरणा की कमी और संसाधनों की कमी। शोधकर्ताओं ने पाया कि केवल सक्षमता ही देखभाल का उच्च मानक सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त नहीं है। भले ही लोग सक्षम हों, यदि कार्यकर्ता प्रेरित नहीं हैं और यदि उनके पास अपना काम करने के लिए बुनियादी उपकरण नहीं हैं, तो प्रणाली विफल हो सकती है। इस श्रृंखला की सबसे कमजोर कड़ी स्वास्थ्य प्रदाताओं का कौशल नहीं था, बल्कि वे प्रणालियाँ थीं जो उन्हें बनाए रखती हैं और सुसज्जित करती हैं। लेखकों का सुझाव है कि इस क्षेत्र में स्वास्थ्य सेवा में वास्तव में सुधार करने के लिए, प्रयासों को प्रशिक्षण से आगे जाना चाहिए। उन्हें कर्मचारियों की प्रेरणा बढ़ाने के लिए औपचारिक नीतियां बनाने और भौतिक संसाधनों के आवंटन में सुधार के लिए एक गंभीर प्रतिबद्धता शामिल करनी चाहिए, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि चिकित्सा कर्मचारियों के कुशल हाथों के पास जीवन बचाने के लिए आवश्यक समर्थन उपलब्ध हो।
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