Clinical evaluation of early ICU echocardiographic haemodynamic measures and 28-day mortality in sepsis: a retrospective cohort study
MIMIC-IV डेटा का उपयोग करने वाले सेप्सिस के 3,876 रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन ने पाया कि प्रारंभिक आईसीयू इकोकार्डियोग्राफिक माप, विशेष रूप से उच्च स्ट्रोक वॉल्यूम इंडेक्स और असामान्य राइट हार्ट फंक्शन, 28-दिवसीय मृत्यु दर से स्वतंत्र रूप से जुड़े हुए हैं और मानक नैदानिक चरों के परे मामूली वृद्धिशील रोगनिरोधक मूल्य प्रदान करते हैं।
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जब शरीर गंभीर संक्रमण, जिसे सेप्सिस (sepsis) के रूप में जाना जाता है, से अभिभूत हो जाता है, तो हृदय और रक्त वाहिकाएं अक्सर तालमेल बिठाने के लिए संघर्ष करती हैं। गहन देखभाल इकाइयों (ICUs) में डॉक्टर यह समझने के लिए कि रोगी का परिसंचरण कितनी अच्छी तरह काम कर रहा है, विभिन्न उपकरणों पर भरोसा करते हैं, लेकिन सबसे सामान्य मापों में से एक, इजेक्शन फ्रैक्शन (ejection fraction), केवल कहानी का एक हिस्सा बताता है। यह संख्या बताती है कि हृदय कक्ष के आकार के सापेक्ष प्रत्येक धड़कन के साथ कितना रक्त बाहर पंप करता है, फिर भी यह नहीं बताती कि वास्तव में शरीर के बाकी हिस्सों में कितना रक्त प्रवाहित हो रहा है। एक गंभीर रूप से बीमार रोगी में, हृदय सामान्य बल के साथ सिकुड़ सकता है, जबकि रक्त वाहिकाओं की चौड़ाई या तरल स्तर जैसे अन्य कारकों के कारण समग्र प्रवाह खतरनाक रूप से कम रह सकता है। इस अंतर को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि महत्वपूर्ण अंगों तक पहुँचने वाले रक्त की मात्रा अक्सर यह निर्धारित करती है कि रोगी अपनी बीमारी के पहले कुछ हफ्तों में जीवित रहेगा या नहीं।
एक हालिया अध्ययन यह देखने के लिए किया गया था कि क्या रक्त प्रवाह के एक विशिष्ट माप, जिसे स्ट्रोक वॉल्यूम इंडेक्स (stroke volume index) कहा जाता है, को मानक हृदय जांच में जोड़ने से यह अनुमान लगाने में मदद मिल सकती है कि सेपसिस से पीड़ित कौन से रोगी 28 दिनों के भीतर जीवित रहने या मृत्यु की संभावना रखते हैं। शोधकर्ताओं ने उन रोगियों के डेटा पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें गहन देखभाल इकाई में पहुँचने के तुरंत बाद पहले से ही हृदय का अल्ट्रासाउंड कराया जा चुका था। उन्होंने हजारों रोगियों के रिकॉर्ड वाले एक विशाल डेटाबेस की जांच की, विशेष रूप से इन नियमित स्कैन से उत्पन्न होने वाले आंकड़ों का परीक्षण किया। टीम जानना चाहती थी कि क्या रोगी के आकार के अनुसार समायोजित, आगे की ओर बहने वाले रक्त की वास्तविक मात्रा को देखने से, रोगी की आयु, अन्य स्वास्थ्य समस्याओं और हृदय के मानक संकुचन (squeeze) माप से जो डॉक्टर पहले से जानते थे, उससे परे कोई नया संकेत मिलता है।
इस विश्लेषण में 3,800 से अधिक रोगी शामिल थे जिनके पास आवश्यक हृदय स्कैन डेटा उपलब्ध था। शोधकर्ताओं ने पाया कि आगे की ओर बहने वाले रक्त की मात्रा वास्तव में उत्तरजीविता (survival) से जुड़ी हुई थी। उच्च प्रवाह सूचकांक वाले रोगी एक महीने के भीतर मरने की कम संभावना रखते थे, जबकि कम प्रवाह वाले रोगियों के लिए जोखिम अधिक था। यह संबंध तब भी सत्य रहा जब टीम ने रोगी की आयु, संक्रमण की गंभीरता और उसके हृदय के संकुचन की शक्ति को ध्यान में रखा। अध्ययन में हृदय के दाहिने हिस्से की भी जांच की गई, जो फेफड़ों में रक्त पंप करता है। उन्होंने पाया कि हृदय के इस हिस्से पर दबाव के संकेत, जैसे कि एक विशिष्ट प्रकार का लीकी वाल्व (leaky valve) या फेफड़ों की वाहिकाओं में उच्च दबाव, मृत्यु की उच्च संभावना से भी जुड़े थे।
हालांकि इन हृदय मापों ने उपयोगी जानकारी प्रदान की, लेकिन शोधकर्ताओं ने सावधानीपूर्वक उल्लेख किया कि उन्होंने परिणामों की भविष्यवाणी करने की क्षमता में पूरी तरह से क्रांति नहीं ला दी है। इन हृदय प्रवाह संख्याओं को मौजूदा चिकित्सा डेटा में जोड़ने से भविष्यवाणी मॉडल की सटीकता में सुधार हुआ, लेकिन केवल थोड़ा सा। यह मॉडलों को थोड़ा अधिक विश्वसनीय बनाने के लिए पर्याप्त था, लेकिन व्यक्तिगत रोगियों के लिए एक पूर्ण 'क्रिस्टल बॉल' (भवि भविष्यवक्ता) के रूप में खड़े होने के लिए पर्याप्त नहीं था। अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि जिन रोगियों के पास ये विशिष्ट हृदय माप उपलब्ध थे, वे उन लोगों की तुलना में आम तौर पर अधिक बीमार थे जिनके पास ये नहीं थे, जिसका अर्थ है कि परिणाम सीधे तौर पर उस समूह पर लागू होते हैं जो पहले से ही इन स्कैनों से गुजर रहे हैं।
निष्कर्ष बताते हैं कि शरीर के माध्यम से बहने वाले रक्त की वास्तविक मात्रा को देखना, केवल यह देखने की तुलना में एक अलग और मूल्यवान दृष्टिकोण प्रदान करता है कि हृदय कितनी जोर से सिकुड़ रहा है। हालांकि, शोधकर्ताओं ने जोर देकर कहा कि यह कार्य अन्वेषणात्मक (exploratory) है। चूंकि डेटा पिछले रिकॉर्ड से आया था जहाँ हृदय स्कैन विभिन्न नैदानिक कारणों से किए गए थे न कि एक सख्त अनुसंधान योजना के तहत, इसलिए परिणामों को अधिक मानकीकृत समय के साथ भविष्य के अध्ययनों में पुष्टि करने की आवश्यकता है। यह अध्ययन यह साबित नहीं करता है कि इन नंबरों के आधार पर उपचार बदलने से जीवन बचेगा, लेकिन यह संकेत देता है कि इन नियमित रूप से एकत्र किए गए मापों में रोगी के रोग निदान (prognosis) के बारे में छिपे हुए संकेत होते हैं जिन पर ध्यान देना सार्थक है।
अंत में, शोध से sepsis के दौरान हृदय के कार्य की अधिक पूर्ण तस्वीर की ओर संकेत मिलता है। हृदय के संकुचन के पारंपरिक दृष्टिकोण को शरीर के माध्यम से बहने वाली रक्त की वास्तविक मात्रा और हृदय का दाहिना हिस्सा कैसे सामंजस्य बिठा रहा है, इसके प्रत्यक्ष अवलोकन के साथ जोड़कर, डॉक्टर अतिरिक्त जानकारी का एक मामूली लेकिन सार्थक हिस्सा एकत्र कर सकते हैं। यह समझने को परिष्कृत करने में मदद करता है कि कौन से रोगी सबसे अधिक जोखिम में हैं, भले ही यह अभी भी हर नैदानिक निर्णय लेने के लिए एक निर्णायक उपकरण नहीं है। यह कार्य एक अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है कि गहन देखभाल के जटिल वातावरण में, संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को मापने के तरीके में छोटे सुधार भी उन लोगों के लिए बेहतर देखभाल में योगदान दे सकते हैं जो अपने जीवन के लिए लड़ रहे हैं।
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