Prospective Validation of the Canadian Syncope Risk Score in an Indian Emergency Department: Performance in Syncope and Near-Syncope
यह भावी अध्ययन एक भारतीय आपातकालीन विभाग में कनाडियन सिनकोप रिस्क स्कोर को मान्य करता है, जो सिनकोप और नियर-सिनकोप दोनों रोगियों में 30-दिवसीय गंभीर प्रतिकूल घटनाओं की भविष्यवाणी करने के लिए इसकी मजबूत नैदानिक सटीकता को प्रदर्शित करता है, जिससे गैर-पश्चिमी परिवेशों में प्रेषण निर्णयों को मानकीकृत करने और अनावश्यक प्रवेशों को कम करने के लिए इसके उपयोग का समर्थन मिलता है।
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हर साल, दुनिया भर में लाखों लोग अचानक बेहोश होने के कारण आपातकालीन कक्षों (इमरजेंसी रूम) में पहुँचते हैं। यह घटना, जिसे 'सिनकोप' (syncope) कहा जाता है, तब होती है जब मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह कुछ समय के लिए कम हो जाता है, जिससे व्यक्ति बेहोश हो जाता है और फिर अपने आप होश में आ जाता है। इससे जुड़ी एक अन्य स्थिति, जिसे 'नियर-सिनकोप' (near-syncope) कहा जाता है, तब होती है जब किसी व्यक्ति को लगता है कि वह बेहोश होने वाला है, लेकिन वह वास्तव में बेहोश नहीं होता। हालाँकि इनमें से अधिकांश प्रकरण हानिरहित होते हैं, लेकिन कुछ मामलों में हृदय की लय संबंधी समस्याओं या आंतरिक रक्तस्राव जैसी गंभीर, जीवन के लिए घातक समस्याएँ छिपी हो सकती हैं। डॉक्टरों के लिए चुनौती यह है कि वे आसानी से यह अंतर नहीं कर सकते कि कौन सा मरीज सुरक्षित रूप से घर जा सकता है और किसे निगरानी के लिए अस्पताल में रुकने की आवश्यकता है। एक विश्वसनीय तरीके के अभाव में, कई आपातकालीन विभाग उन मरीजों को भी भर्ती कर लेते हैं जिन्हें वहाँ रहने की आवश्यकता नहीं होती, जिससे अस्पताल के संसाधनों पर दबाव पड़ता है और मरीजों को अनावश्यक जोखिमों का सामना करना पड़ता है, जबकि वास्तव में जोखिम वाले अन्य मरीजों को बहुत जल्दी घर भेजा जा सकता है।
इसे हल करने के लिए, कनाडा के डॉक्टरों ने 'कनाडियन सिनकोप रिस्क स्कोर' नामक एक उपकरण विकसित किया। यह एक चेकलिस्ट है जो मरीज के मेडिकल इतिहास, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) रीडिंग, एक विशिष्ट रक्त परीक्षण और डॉक्टर के स्वयं के नैदानिक निर्णय को जोड़ती है ताकि यह भविष्यवाणी की जा सके कि किसे अगले एक महीने के भीतर गंभीर समस्या होने की संभावना है। जबकि यह उपकरण कनाडा में अच्छी तरह काम करता था, कोई नहीं जानता था कि क्या यह भारत के मरीजों के लिए भी काम करेगा, जहाँ आबादी के स्वास्थ्य पैटर्न और चिकित्सा आदतें अलग हैं। इसके अलावा, मूल उपकरण का परीक्षण उन लोगों पर कभी नहीं किया गया था जिन्हें केवल ऐसा महसूस हुआ था कि वे बेहोश होने वाले हैं, बजाय उनके जो वास्तव में बेहोश हुए थे। मुंबई के एक प्रमुख अस्पताल के शोधकर्ताओं ने इस स्कोर को एक वास्तविक परिवेश में परखने का निर्णय लिया ताकि यह देखा जा सके कि क्या यह दोनों प्रकार के मरीजों के लिए निर्णयों का मार्गदर्शन करने में सुरक्षित रूप से सक्षम है।
टीम ने पंद्रह महीनों तक एक सावधानीपूर्वक, भविष्योन्मुखी अध्ययन किया, जिसमें 272 वयस्कों को शामिल किया गया जो बेहोश होने या बेहोशी महसूस करने के एक दिन के भीतर उनके आपातकालीन विभाग में पहुँचे थे। उन्होंने तीस दिनों तक प्रत्येक मरीज का बारीकी से पीछा किया ताकि यह देखा जा सके कि क्या कोई गंभीर चिकित्सा घटना, जैसे कि दिल का दौरा, खतरनाक हृदय ताल (हार्ट रिदम), स्ट्रोक, या मृत्यु हुई। शोधकर्ता विशेष रूप से उन समस्याओं की तलाश कर रहे थे जो मरीज के पहली बार आपातकालीन कक्ष में आने के समय स्पष्ट नहीं थीं। उन्होंने प्रत्येक व्यक्ति के लिए जोखिम स्कोर की गणना की और फिर देखा कि क्या स्कोर ने सही ढंग से भविष्यवाणी की कि किसे गंभीर परिणाम भुगतना पड़ा। इस अध्ययन में विभिन्न प्रकार के मरीज शामिल थे, जिनकी औसत आयु लगभग 55 वर्ष थी, और उच्च रक्तचाप एवं मधुमेह जैसी सामान्य स्थितियों वाले लोगों की संख्या अधिक थी।
परिणामों ने दिखाया कि यह स्कोर उल्लेखनीय रूप से अच्छा काम करता है। जैसे-जैसे जोखिम स्कोर बढ़ता गया, गंभीर घटना की संभावना भी बढ़ती गई। निम्नतम स्कोर वाले किसी भी मरीज को कोई गंभीर घटना नहीं हुई, जबकि उच्चतम स्कोर वाले 80 प्रतिशत से अधिक लोगों में यह देखा गया। पूरे समूह में, लगभग 20 प्रतिशत मरीजों ने एक महीने के भीतर किसी गंभीर परिणाम का अनुभव किया, जो कि मूल कनाडाई अध्ययनों की तुलना में अधिक था। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि यह अंतर संभवतः इसलिए हुआ क्योंकि उनका अस्पताल एक विशेषज्ञ केंद्र है जो बहुत बीमार मरीजों को आकर्षित करता है, न कि इसलिए कि स्कोर विफल रहा। महत्वपूर्ण रूप से, यह स्कोर उन मरीजों के लिए भी उतना ही अच्छा रहा जिन्हें केवल बेहोशी महसूस हुई थी जितने कि उन लोगों के लिए जो वास्तव में बेहोश हुए थे, जिससे यह सिद्ध हुआ कि इस उपकरण का उपयोग इन दोनों प्रकार की शिकायतों के लिए किया जा सकता है।
जब शोधकर्ताओं ने उच्च-जोखिम वाले मरीजों की पहचान करने में स्कोर की प्रभावशीलता को देखा, तो उन्होंने पाया कि यह अत्यधिक सटीक था। उन्होंने पाया कि स्केल का एक विशिष्ट बिंदु प्रभावी रूप से उन लोगों को अलग कर सकता था जो घर जाने के लिए सुरक्षित थे और उन्हें जिन्हें आगे देखभाल की आवश्यकता थी। बहुत कम स्कोर वाले मरीजों के लिए, यह उपकरण खतरे को खारिज करने में उत्कृष्ट था, जिससे यह संकेत मिला कि ये व्यक्ति किसी गंभीर स्थिति को मिस किए बिना सुरक्षित रूप से डिस्चार्ज किए जा सकते हैं। इसके विपरीत, उच्च स्कोर ने विश्वसनीय रूप से उन मरीजों को चिह्नित किया जिन्हें अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता थी। अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि वर्तमान में अस्पताल स्कोर की सिफारिश से कहीं अधिक मरीजों को भर्ती कर रहा है, जिससे यह सुझाव मिलता है कि इस उपकरण का उपयोग करने से मरीजों को खतरे में डाले बिना अनावश्यक अस्पताल प्रवास को काफी कम किया जा सकता है।
यह अध्ययन पहला ठोस प्रमाण प्रदान करता है कि 'कनाडियन सिनकोप रिस्क स्कोर' भारतीय आपातकालीन विभाग में काम करता है और बेहोशी महसूस करने वाले मरीजों के साथ-साथ बेहोश होने वाले मरीजों के लिए भी भरोसेमंद है। यह पुष्टि करता है कि स्कोर डॉक्टरों को यह निर्णय लेने में मदद कर सकता है कि किसे अस्पताल में रुकने की आवश्यकता है और किसे घर जा सकता है। इस दृष्टिकोण को अपनाकर, आपातकालीन कक्ष भीड़भाड़ को कम कर सकते हैं और यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि चिकित्सा संसाधन वास्तव में जरूरतमंद मरीजों पर केंद्रित हों, और यह सब उच्चतम स्तर की सुरक्षा बनाए रखते हुए किया जा सकता है।
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