Early Postoperative Changes in Routine Blood Biomarkers and Postoperative Complications After Lung Resection: A Retrospective Cohort Study
फेफड़ों के रिसेक्शन (lung resection) कराने वाले 908 रोगियों का यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन दर्शाता है कि 24 घंटे का पोस्टऑपरेटिव श्वेत रक्त कोशिका गणना में परिवर्तन (ΔWBC), पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं से स्वतंत्र रूप से जुड़ा हुआ है और बेसलाइन नैदानिक चरों से परे वृद्धिशील भविष्य कहनेवाला मूल्य प्रदान करता है, जो एक प्रारंभिक जोखिम मूल्यांकन उपकरण के रूप में इसकी क्षमता का सुझाव देता है।
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सर्जरी एक गहरा शारीरिक तनाव है। भले ही कोई प्रक्रिया पूरी तरह से सफल रही हो, शरीर कटने और ठीक होने की प्रक्रिया के साथ आंतरिक गतिविधि के उछाल के साथ प्रतिक्रिया करता है। प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रिय होती है, सूजन बढ़ती है, और शरीर क्षति की मरम्मत करने के प्रयास में रक्त की संरचना बदल जाती है। फेफड़ों के रिसेक्शन (lung resection) से गुजरने वाले रोगियों के लिए—जो कैंसर या अन्य बीमारियों के इलाज के लिए फेफड़े के एक हिस्से को निकालने का एक बड़ा ऑपरेशन है—यह प्रतिक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है। जबकि डॉक्टर लंबे समय से पूर्व-ऑपरेटिव चेकलिस्टों—जैसे कि रोगी की आयु, धूम्रपान का इतिहास और फेफड़ों की कार्यक्षमता—पर निर्भर रहे हैं ताकि यह अनुमान लगाया जा सके कि किसे सर्जरी के बाद संघर्ष करना पड़ सकता है, ये स्थिर चित्र (static snapshots) उस गतिशील वास्तविकता को नहीं पकड़ पाते कि एक विशिष्ट शरीर कटने के तुरंत बाद के घंटों में कैसे प्रतिक्रिया दे रहा है। प्रश्न यह बना हुआ है: क्या सर्जरी के पहले दिन रोगी के रक्त में होने वाला परिवर्तन हमें उन शुरुआती आंकड़ों से कहीं अधिक बता सकता है जो उनके पास हमेशा होते हैं?
झेनझौ विश्वविद्यालय के फर्स्ट एफिलिएटेड अस्पताल के शोधकर्ताओं ने लगभग 900 रोगियों के रक्त का अध्ययन करके इसका उत्तर खोजने का प्रयास किया, जिन्होंने फेफड़ों का रिसेक्शन कराया था। उन्होंने केवल एक एकल रक्त परीक्षण नहीं देखा; इसके बजाय, उन्होंने ऑपरेशन से पहले लिए गए रक्त की तुलना सर्जरी के ठीक 24 घंटे बाद लिए गए रक्त से की। उन्होंने चार सामान्य, नियमित मार्करों पर ध्यान केंद्रित किया जो लगभग हर अस्पताल में मापे जाते हैं: सफेद रक्त कोशिकाओं (white blood cells) की कुल संख्या, लिम्फोसाइट्स (एक विशिष्ट प्रकार की श्वेत रक्त कोशिका जो संक्रमण से लड़ती है) का प्रतिशत, एल्ब्यूमिन (एक प्रोटीन जो तरल संतुलन बनाए रखने में मदद करता है) का स्तर, और रेड सेल डिस्ट्रीब्यूशन विड्थ (red cell distribution width), जो लाल रक्त कोशिकाओं के आकार के अंतर को मापता है। सर्जरी से पहले और सर्जरी के बाद की संख्याओं के बीच के अंतर की गणना करके, टीम यह देखना चाहती थी कि क्या इन परिवर्तनों का परिमाण यह भविष्यवाणी कर सकता है कि किसे निमोनिया, सांस लेने में कठिनाई या अन्य संक्रमणों जैसी जटिलताएं विकसित होंगी।
परिणामों ने उस पहले दिन के भीतर शरीर की शरीर क्रिया विज्ञान (physiology) में एक स्पष्ट और नाटकीय बदलाव का खुलासा किया। औसत सफेद रक्त कोशिका संख्या, जो सर्जरी से पहले प्रति लीटर 5.57 अरब कोशिकाओं के सामान्य स्तर पर थी, अगली सुबह तक बढ़कर 10.54 अरब कोशिकाएं प्रति लीटर हो गई। साथ ही, लिम्फोसाइट्स का प्रतिशत लगभग 32 प्रतिशत से गिरकर 9 प्रतिशत से भी कम हो गया, और एल्ब्यूमिन का स्तर भी गिर गया। इसके विपरीत, रेड सेल डिस्ट्रीब्यूशन विड्थ में इतना कम बदलाव आया कि शोधकर्ताओं ने नोट किया कि इसका नैदानिक रूप से बहुत कम महत्व है। जब टीम ने डेटा का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि सफेद रक्त कोशिकाओं की वृद्धि का आकार एक शक्तिशाली संकेत था। जिन रोगियों की सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या सबसे अधिक बढ़ी, उनमें निमोनिया या सांस लेने की समस्याओं जैसे फेफड़ों से संबंधित मुद्दों सहित पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं विकसित होने की संभावना काफी अधिक थी। यह संबंध तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने आयु, धूम्रपान और सर्जरी की सीमा जैसे सभी ज्ञात जोखिम कारकों के लिए डेटा को समायोजित किया।
अध्ययन ने यह भी जांचा कि क्या इन रक्त परिवर्तनों ने वह नई जानकारी प्रदान की जो डॉक्टरों के पास पहले से मौजूद नैदानिक आकलन से उपलब्ध नहीं थी। जब शोधकर्ताओं ने केवल आयु और फेफड़ों की कार्यक्षमता जैसे पारंपरिक कारकों का उपयोग करके एक जोखिम मॉडल बनाया, तो मॉडल मध्यम रूप से सटीक था। हालांकि, जब उन्होंने उस मॉडल में सफेद रक्त कोशिका गणना के परिवर्तन को जोड़ा, तो उच्च-जोखिम और निम्न-जोखिम वाले रोगियों के बीच अंतर करने की इसकी क्षमता में उल्लेखनीय सुधार हुआ। लिम्फोसाइट प्रतिशत के परिवर्तन को जोड़ने से सफेद रक्त कोशिका डेटा के ऊपर एक बहुत ही मामूली, सांख्यिकीय रूप से महत्वहीन वृद्धि हुई, जिससे पता चलता है कि सफेद रक्त कोशिका का उछाल प्राथमिक चालक (primary driver) था। एल्ब्यूमिन की गिरावट, हालांकि आम है, इस समूह में लगातार जटिलताओं की भविष्यवाणी नहीं कर सकी, और लाल रक्त कोशिकाओं के आकार में मामूली बदलाव वास्तव में भविष्यवाणी के लिए अर्थहीन था।
ये निष्कर्ष बताते हैं कि फेफड़ों की सर्जरी के प्रति शरीर की तत्काल सूजन संबंधी प्रतिक्रिया एक ऐसी कहानी लेकर आती है जिसे प्री-ऑपरेटिव चेकअप नहीं बता सकता। 24 घंटों के भीतर सफेद रक्त कोशिकाओं में एक बड़ी उछाल शरीर के महत्वपूर्ण तनाव के तहत होने का एक विशिष्ट मार्कर प्रतीत होता है, जो समस्याओं के उच्च जोखिम के साथ सह-संबंधित है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि इसका मतलब यह नहीं है कि उच्च सफेद रक्त कोशिका गणना संक्रमण का निदान है या केवल अपने आप में एंटीबायोटिक्स शुरू करने का कारण है। इसके बजाय, यह एक संभावित प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली के रूप में कार्य करता है। यदि किसी रोगी के रक्त में सर्जरी के एक दिन बाद सफेद कोशिकाओं का भारी उछाल दिखता है, तो यह चिकित्सा टीम को संकेत दे सकता है कि इस विशिष्ट रोगी को श्वसन संबंधी समस्याओं या संक्रमण के लिए करीब से निगरानी की आवश्यकता है, भले ही वे सतह पर स्थिर दिख रहे हों।
हालांकि यह अध्ययन रोगी के परिणामों और इन गतिशील रक्त परिवर्तनों के बीच एक सम्मोहक संबंध प्रदान करता है, लेखक सावधानीपूर्वक नोट करते हैं कि यह पिछले रिकॉर्डों पर आधारित एक एकल-केंद्रित अध्ययन है। उनके द्वारा बनाए गए मॉडलों का अभी तक रोगियों के पूरी तरह से अलग समूह पर परीक्षण नहीं किया गया है ताकि यह देखा जा सके कि क्या वे अन्य अस्पतालों या विभिन्न सर्जिकल टीमों के साथ भी प्रभावी रहते हैं। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि सफेद रक्त कोशिका गणना में परिवर्तन जोखिम मूल्यांकन को परिष्कृत करने के लिए एक सरल, सस्ते उपकरण के रूप में बहुत आशाजनक है, लेकिन इसे मानक नैदानिक निर्णय लेने में शामिल करने से पहले इसके और अधिक सत्यापन की आवश्यकता है। फिलहाल, डेटा शरीर के पहले 24 घंटों की रिकवरी का एक स्पष्ट दृश्य प्रदान करता है, यह सुझाव देता है कि रक्त कितना बदलता है, यह उतना ही महत्वपूर्ण हो सकता है जितना कि सर्जरी शुरू होने से पहले रक्त कैसा दिखता है।
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