Factors Associated With 3-Month Visual Outcomes in Patients With Pituitary Tumors: The Impact of Functional Status and Transsphenoidal Surgery
पिट्यूटरी ट्यूमर वाले 75 रोगियों के एक अध्ययन में, ट्रांसस्फेनोइडल सर्जरी, कम आयु और उच्च विजुअल फील्ड-OCT डिसकॉर्डेंस इंडेक्स को 3 महीने के महत्वपूर्ण विजुअल-फील्ड सुधार के स्वतंत्र भविष्यवक्ता के रूप में पहचाना गया, जबकि कार्यात्मक ट्यूमर स्थिति ने रिकवरी के साथ कोई संबंध नहीं दिखाया।
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पिट्यूटरी ग्रंथि मस्तिष्क के आधार पर स्थित एक छोटा, मटर के आकार का अंग है, जिसे अक्सर शरीर की 'मास्टर ग्लैंड' कहा जाता है क्योंकि यह कई हार्मोन के स्राव को नियंत्रित करती है। कभी-कभी, इस ग्रंथि पर एक ट्यूमर नामक वृद्धि विकसित हो जाती है। हालांकि इनमें से कई ट्यूमर सौम्य (benign) होते हैं, लेकिन वे ऑप्टिक कायस्मा (optic chiasm) पर ऊपर की ओर दबाव डालने के लिए इतने बड़े हो सकते हैं, जो कि एक महत्वपूर्ण जंक्शन है जहाँ आँखों की तंत्रिकाएँ मस्तिष्क तक जाने से पहले क्रॉस करती हैं। जब यह जंक्शन दब जाता है, तो यह छवियों को ले जाने वाले संकेतों में व्यवधान डालता है, जिससे अक्सर दोनों आँखों के बाहरी क्षेत्रों में दृष्टि का नुकसान होता है। डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि इन नसों पर से दबाव हटाना आमतौर पर दृष्टि वापस लाने में मदद करता है, लेकिन रिकवरी की गति और विस्तार व्यक्ति दर व्यक्ति बहुत भिन्न हो सकता है। यह समझना कि वास्तव में क्यों कुछ रोगी जल्दी दृष्टि प्राप्त कर लेते हैं जबकि अन्य नहीं, अपेक्षाओं को प्रबंधित करने और देखभाल की योजना बनाने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।
कोरिया यूनिवर्सिटी कॉलेज ऑफ मेडिसिन के शोधकर्ताओं की एक टीम ने पिट्यूटरी ट्यूमर वाले पचहत्तर रोगियों की शुरुआती रिकवरी का अध्ययन करके इन चरों (variables) को सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने उपचार के बाद के पहले तीन महीनों पर ध्यान केंद्रित किया, जो वह समय है जब दृष्टि में सबसे नाटकीय परिवर्तन आमतौर पर होते हैं। टीम ने ट्यूमर के आकार, ऑप्टिक नसों के संपीड़न (compression) की गंभीरता, रोगी की आयु और क्या ट्यूमर सक्रिय रूप से हार्मोन का उत्पादन कर रहा था, सहित कई कारकों की जांच की। उन्होंने ट्रांसस्फेनॉइडल सर्जरी (transsphenoidal surgery) नामक एक विशिष्ट प्रकार की सर्जरी, जहाँ सर्जन नाक के माध्यम से ट्यूमर को निकालते हैं, बनाम दवा या अवलोकन जैसी अन्य प्रबंधन रणनीतियों का भी अध्ययन किया। महत्वपूर्ण रूप से, उन्होंने आँख की तंत्रिका परत की भौतिक संरचना और वास्तविक दृष्टि के कार्य के बीच के संबंध को मापने का एक नया तरीका पेश किया, इस उम्मीद में कि इससे कोई छिपा हुआ सुराग मिल सके कि किन रोगियों के ठीक होने की संभावना सबसे अधिक है।
अध्ययन की शुरुआत सभी पचहत्तर प्रतिभागियों के विस्तृत रिकॉर्ड एकत्र करने के साथ हुई, जिनकी औसत आयु साठ-पाँच वर्ष थी। इस समूह में पुरुष और महिला दोनों शामिल थे, जिनमें हार्मोन पैदा करने वाले और हार्मोन न बनाने वाले ट्यूमर का मिश्रण था। शोधकर्ताओं ने पाया कि गैर-हार्मोन उत्पादक ट्यूमर आकार में बड़े होते थे और ऑप्टिक नसों के अधिक गंभीर संपीड़न का कारण बनते थे, जिसका कारण संभवतः यह है कि वे तब तक चुपचाप बढ़ते रहते हैं जब तक कि वे दृश्य लक्षणों का कारण बनने के लिए पर्याप्त बड़े न हो जाएं। लगभग आधे रोगियों के ट्यूमर को सर्जरी द्वारा निकाला गया था, जबकि अन्य का प्रबंधन दवा या केवल निगरानी के माध्यम से किया गया था। उपचार से पहले, समूह की औसत विज़ुअल फील्ड (vision field) काफी बाधित थी, लेकिन तीन महीने के निशान तक, पूरे समूह में पर्याप्त सुधार देखा गया।
जब शोधकर्ताओं ने परिणामों की तुलना की, तो उपचार के प्रकार के संबंध में एक स्पष्ट पैटर्न सामने आया। जिन रोगियों के ट्यूमर को सर्जरी द्वारा निकाला गया था, उनकी विज़ुअल फील्ड में उन लोगों की तुलना में बहुत अधिक सुधार देखा गया जिन्होंने ऐसा नहीं कराया था। औसतन, सर्जिकल समूह की दृष्टि में मानक माप पैमाने पर चार इकाइयों से अधिक का सुधार हुआ, जबकि गैर-सर्जिकल समूह में दो इकाइयों से कम का सुधार हुआ। यह अंतर महत्वपूर्ण था, भले ही सर्जिकल रोगियों की दृष्टि पहले से खराब थी और उनके ट्यूमर बड़े थे, जो यह सुझाव देता है कि सर्जरी द्वारा प्रदान की गई यांत्रिक राहत (mechanical relief) रिकवरी का एक शक्तिशाली चालक था। इसके विपरीत, शोधकर्ताओं ने पाया कि ट्यूमर सक्रिय रूप से हार्मोन का स्राव कर रहा था या नहीं, इससे रोगी की दृष्टि कितनी अच्छी तरह से ठीक होगी, इसका स्वतंत्र रूप से पूर्वानुमान नहीं लगाया जा सका, यदि संपीड़न की गंभीरता और उपचार पद्धति को ध्यान में रखा जाए।
शायद सबसे दिलचस्प खोज वह नया मीट्रिक (metric) था जिसे टीम ने आँख की संरचना और उसके कार्य के बीच के अंतर को मापने के लिए विकसित किया था। रेटिना में तंत्रिका तंतुओं (nerve fibers) की मोटाई को मापने के लिए उन्नत इमेजिंग का उपयोग करते हुए, शोधकर्ताओं ने इन संरचनात्मक आंकड़ों की तुलना रोगियों के वास्तविक दृष्टि परीक्षण परिणामों से की। उन्होंने पाया कि जिन रोगियों की दृष्टि हानि उनके तंत्रिका तंतुओं के पतला होने की तुलना में अत्यधिक गंभीर थी, वे सबसे अधिक रिकवर हुए। दूसरे शब्दों में, यदि किसी रोगी की दृष्टि बहुत खराब थी लेकिन उनके तंत्रिका तंतु अभी भी अपेक्षाकृत मोटे और स्वस्थ थे, तो वे संभवतः एक अस्थायी अवरोध या शिथिलता (dysfunction) से जूझ रहे थे, जिसे दबाव हटने के बाद बदला जा सकता था। यह "विसंगति" (discordance) रिकवरी का एक मजबूत भविष्यवक्ता (predictor) बनी, जो यह सुझाव देती है कि क्षति अभी स्थायी नहीं थी।
अध्ययन ने रिकवरी प्रक्रिया के दौरान कार्य (function) और संरचना (structure) के बीच एक दिलचस्प अलगाव पर भी प्रकाश डाला। जबकि रोगियों की दृष्टि तीन महीनों में नाटकीय रूप से सुधरी, इमेजिंग ने दिखाया कि उनके रेटिना में तंत्रिका तंतु वास्तव में थोड़ा पतला होना जारी रहा। यह इंगित करता है कि एक बार दबाव हटने के बाद मस्तिष्क संकेतों को प्रसारित करने की क्षमता में तेजी से सुधार कर सकता है, भले ही भौतिक ऊतक (tissue) उन परिवर्तनों के दौर से गुजर रहे हों जो स्कैन पर गिरावट के रूप में दिख सकते हैं। यह निष्कर्ष इस विचार को पुष्ट करता है कि तंत्रिका तंतु की मोटाई में अल्पकालिक गिरावट का मतलब यह नहीं है कि रोगी की स्थिति चिकित्सकीय रूप से बिगड़ रही है।
आयु ने भी भूमिका निभाई, जिसमें वृद्ध रोगियों ने युवाओं की तुलना में कम दृश्य रिकवरी दिखाई, जो तंत्रिका तंत्र की मरम्मत करने की प्राकृतिक क्षमता में गिरावट के अनुरूप है। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि उनके अध्ययन की कुछ सीमाएं थीं, जैसे कि इसकी पूर्वव्यापी (retrospective) प्रकृति और यह तथ्य कि नए माप उपकरण का परीक्षण उसी समूह के लोगों पर किया गया था जिसके लिए इसे डिज़ाइन किया गया था, जिसका अर्थ है कि इसकी विश्वसनीयता की पुष्टि करने के लिए भविष्य के अध्ययनों में और अधिक परीक्षण की आवश्यकता है। हालाँकि, परिणाम दृश्य रिकवरी की शुरुआती यात्रा की एक स्पष्ट तस्वीर पेश करते हैं। वे सुझाव देते हैं कि पिट्यूटरी ट्यूमर वाले रोगियों के लिए, ऑपरेशन का निर्णय बेहतर दृश्य परिणामों से मजबूती से जुड़ा हुआ है, और संरचनात्मक स्वास्थ्य और कार्यात्मक हानि के बीच एक विशिष्ट बेमेल (mismatch) इस बात का आशाजनक संकेत हो सकता है कि दृष्टि हानि प्रतिवर्ती (reversible) है।
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