Prognostic Analysis of Iodine-avid Residual Metastatic Lymph Nodes in Differentiated Thyroid Cancer
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि आयोडीन-एविड अवशिष्ट मेटास्टैटिक लिम्फ नोड्स वाले विभेदित थायराइड कैंसर के रोगियों में, इन नोड्स की संख्या और आकार के साथ-साथ उत्तेजित थायरोग्लोबुलिन स्तर, निरंतर रेडियोधर्मी आयोडीन अपटेक के स्वतंत्र भविष्यवक्ता हैं, जो कार्यात्मक चिकित्सीय प्रतिक्रिया का पूर्वानुमान लगाने के लिए एक नोमोग्राम विकसित करने में सक्षम बनाते हैं।
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थायरॉयड कैंसर, विशेष रूप से सबसे सामान्य प्रकार जिसे विभेदित थायराइड कैंसर (differentiated thyroid cancer) कहा जाता है, एक ऐसी बीमारी है जहाँ शरीर की थायराइड ग्रंथि असामान्य कोशिकाओं को विकसित करती है जो आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ती हैं। क्योंकि ये कोशिकाएं अक्सर स्वस्थ थायराइड ऊतकों की तरह व्यवहार करती हैं, इसलिए उनमें आयोडीन (जो नमक और समुद्री भोजन में पाया जाने वाला एक खनिज है) को सोखने की एक अनूठी क्षमता होती है। डॉक्टर इस विशेषता का उपयोग इस बीमारी के इलाज के लिए करते हैं। थायराइड ग्रंथि को सर्जरी द्वारा निकालने के बाद, मरीज रेडियोधर्मी आयोडीन (radioactive iodine) की एक खुराक ले सकते हैं। यह रेडियोधर्मी पदार्थ रक्तप्रवाह के माध्यम से यात्रा करता है और किसी भी शेष थायराइड कोशिकाओं या शरीर के अन्य हिस्सों, जैसे कि गर्दन की लिम्फ नोड्स (lymph nodes) में फैली हुई कैंसर कोशिकाओं द्वारा अवशोषित कर लिया जाता है। फिर विकिरण इन कोशिकाओं को भीतर से नष्ट कर देता है। हालांकि यह उपचार कई लोगों के लिए अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन यह हर किसी के लिए एक समान तरीके से काम नहीं करता है। भले ही मरीजों को रेडियोधर्मी आयोडीन की समान मात्रा दी जाए, कुछ मामलों में कैंसर पूरी तरह से गायब हो जाता है, जबकि अन्य में फॉलो-अप स्कैन के दौरान सक्रिय रोग के संकेत दिखाई देते रहते हैं। यह समझना कि ऐसा क्यों होता है, यह तय करने के लिए महत्वपूर्ण है कि मरीजों की निगरानी कैसे की जाए और क्या उन्हें और अधिक उपचार की आवश्यकता है।
सन यत-सेन विश्वविद्यालय के द फिफ्थ एफ़िलिएटेड हॉस्पिटल (The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University) के शोधकर्ताओं ने उन मरीजों पर बारीकी से नज़र रखकर इस पहेली को सुलझाने का प्रयास किया जिनका कैंसर लिम्फ नोड्स में फैल गया था और रेडियोधर्मी आयोडीन की पहली खुराक के बाद लिए गए एक विशेष स्कैन में स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहा था। उन्होंने 22ed उन मरीजों का अध्ययन किया जिन्होंने सर्जरी करवाई थी और फिर यह प्रारंभिक उपचार प्राप्त किया था। टीम ने स्कैन से प्राप्त छवियों का परीक्षण किया, जो एक मानचित्र की तरह कार्य करती हैं और दिखाती हैं कि रेडियोधर्मी आयोडीन ठीक कहाँ जमा हुआ है, साथ ही उपचार से पहले लिए गए रक्त परीक्षण के परिणामों का भी अध्ययन किया। वे विशेष रूप से लिम्फ नोड्स में कैंसर के धब्बों की भौतिक विशेषताओं में रुचि रखते थे: धब्बे कितने थे, वे कितने बड़े थे, और क्या उनमें कैल्शियम के जमाव थे। उन्होंने एक विशिष्ट रक्त मार्कर 'स्टिम्युलेटेड थायरोग्लोबुलिन' (stimulated thyroglobulin) को भी देखा, जो एक संकेत के रूप में कार्य करता है कि शरीर में कितना थायराइड ऊतक या कैंसर शेष है।
अध्ययन से पता चला कि इन मरीजों में से अधिकांश के लिए उपचार ने अच्छी तरह से काम किया। प्रारंभिक खुराक के बाद, लगभग 87 प्रतिशत मरीजों के लिम्फ नोड्स में फॉलो-अप स्कैन के दौरान रेडियोधर्मी आयोडीन के अवशोषण का कोई संकेत नहीं मिला, जिसका अर्थ है कि उन क्षेत्रों में कैंसर कोशिकाएं सफलतापूर्वक साफ हो गई थीं। हालांकि, लगभग 13 प्रतिशत मरीजों में अभी भी सक्रिय धब्बे थे जो रेडियोधर्मी आयोडीन को सोखना जारी रख रहे थे, जो बताता है कि उन विशिष्ट नोड्स में कैंसर बना हुआ था। शोधकर्ताओं ने यह पता लगाने के लिए दोनों समूहों की तुलना की कि अंतर क्या था। उन्होंने पाया कि जिन मरीजों में कैंसर सक्रिय बना रहा, उनमें उपचार से पहले रक्त मार्कर का स्तर अधिक था, उनके लिम्फ नोड्स में कैंसर के धब्बों की संख्या अधिक थी, और वे उन लोगों की तुलना में बड़े व्यक्तिगत धब्बे थे जो ठीक हो चुके थे। दिलचस्प बात यह है कि केवल छवियों को देखते समय धब्बों का आकार और धब्बों की संख्या सबसे विश्वसनीय संकेतक थे।
सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों में से एक यह था कि दिए गए रेडियोधर्मी आयोडीन की मात्रा ने परिणाम निर्धारित नहीं किया। जिन मरीजों में सक्रिय कैंसर बना रहा, उन्हें वास्तव में ठीक हुए मरीजों की तुलना में उपचार की उच्च खुराक दी गई थी। यह सुझाव देता है कि बीमारी का बने रहना इसलिए नहीं था क्योंकि खुराक कम थी, बल्कि इसलिए था क्योंकि अंतर्निहित बीमारी शुरू से ही अधिक व्यापक या आक्रामक थी। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि स्कैन में धब्बों की चमक, जो यह दर्शाती है कि कैंसर कितना आयोडीन सोख रहा है, यह भविष्यवाणी नहीं कर सकी कि उपचार काम करेगा या नहीं। एक चमकदार धब्बा जरूरी नहीं कि गायब हो जाए, और न ही एक धुंधला धब्बा यह सुनिश्चित करता कि वह बना रहेगा। यह निष्कर्ष इस विचार को चुनौती देता है कि केवल यह देखना कि एक ट्यूमर कितना आयोडीन लेता है, परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए पर्याप्त है।
टीम ने मरीजों के लिए भविष्य की भविष्यवाणी करने में मदद करने के लिए एक नया उपकरण बनाया जिसे 'नोमोग्राम' (nomogram) कहा जाता है। यह एक विजुअल चार्ट है जो तीन विशिष्ट जानकारियों को जोड़ता है: उपचार से पहले रक्त मार्कर का स्तर, लिम्फ नोड्स में कैंसर के धब्बों की कुल संख्या, और सबसे बड़े धब्बे का आकार। इन तीन नंबरों को चार्ट में डालने के बाद, एक डॉक्टर यह अनुमान लगा सकता है कि किसी मरीज में उपचार के बाद कैंसर के बने रहने की कितनी संभावना है। इस उपकरण का परीक्षण अध्ययन के मरीजों के समूह पर किया गया और इसने उन लोगों के बीच अंतर करने की अच्छी क्षमता दिखाई जो ठीक हो गए थे और जो नहीं हुए थे। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि हालांकि यह उपकरण आशाजनक है, लेकिन इसे एक ही अस्पताल के डेटा से विकसित किया गया है और इसे व्यापक रूप से उपयोग करने से पहले विभिन्न स्थानों पर लोगों के बड़े समूहों पर परीक्षण करने की आवश्यकता है।
अध्ययन का निष्कर्ष है कि लिम्फ नोड्स में फैले हुए थायराइड कैंसर वाले मरीजों के लिए, रेडियोधर्मी आयोडीन की पहली खुराक अक्सर सफल होती है। हालांकि, सफलता काफी हद तक बीमारी के बोझ पर निर्भर करती है, विशेष रूप से कितने धब्बे मौजूद हैं और वे कितने बड़े हैं, न कि केवल दिए गए उपचार की तीव्रता पर। रक्त मार्कर और स्कैन पर कैंसर के धब्बों की गिनती और माप का उपयोग करके, डॉक्टर अब बेहतर ढंग से भविष्यवाणी कर सकते हैं कि किन मरीजों को करीबी निगरानी या अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। यह दृष्टिकोण 'वन-साइज़-फिट्स-ऑल' (एक ही नियम सबके लिए) की रणनीति से हटकर प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में पाए गए कैंसर के विशिष्ट विवरणों पर आधारित अधिक व्यक्तिगत योजना की ओर बढ़ता है।
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