Suspected Noninsulinoma Pancreatogenous Hypoglycemia Syndrome Following Truncal Vagotomy and Pyloroplasty: A Case Report

लो ब्लड शुगर (रक्त में शर्करा का कम होना) एक ऐसी स्थिति है जहाँ शरीर का ईंधन भंडार मस्तिष्क और मांसपेशियों को ठीक से कार्य करने के लिए बहुत कम हो जाता है। अधिकांश लोगों के लिए, यह तब होता है जब वे कोई भोजन छोड़ देते हैं या मधुमेह के लिए बहुत अधिक दवा लेते हैं। हालाँकि, दुर्लभ मामलों में, शरीर स्वयं बहुत अधिक इंसुलिन का उत्पादन करता है, जो वह हार्मोन है जो कोशिकाओं को शर्करा सोखने का निर्देश देता है, जिससे व्यक्ति के कुछ खाने के तुरंत बाद भी स्तर गिर जाता है। यह आंतरिक अति-उत्पादन एक ट्यूमर के कारण हो सकता है, लेकिन कभी-कभी यह अग्न्याशय (पैनक्रियास) में ही एक सूक्ष्म, व्यापक परिवर्तन के कारण होता है, जिसे 'नॉन-इंसुलिनोमा पैनक्रेटोजेनिक हाइपोग्लाइसीमिया सिंड्रोम' के रूपೆಯ रूप में जाना जाता है। जबकि डॉक्टर इन लक्षणों की व्याख्या करने के लिए अक्सर एक विशिष्ट एकल वृद्धि (growth) की तलाश करते हैं, इस सिंड्रोम में इंसुलिन बनाने वाली कोशिकाओं की एक व्यापक मोटाई शामिल होती है जिसे इमेजिंग स्कैन अक्सर नहीं देख पाते हैं। इस अंतर को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि ट्यूमर का उपचार आमतौर पर सर्जरी से होता है, जबकि यह सिंड्रोम अक्सर आहार और दवाओं में बदलाव से ठीक हो जाता है।

रवांडा और इथियोपिया के शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में इस दुर्लभ स्थिति का एक उल्लेखनीय उदाहरण दर्ज किया, जो एक ऐसे व्यक्ति में देखा गया जिसका लगभग दो दशक पहले पेट का ऑपरेशन हुआ था। रोगी एक 46 वर्षीय पुरुष था, जिसने मूल रूप से एक पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए 'ट्रंकल वैगोटॉमी' और 'पायलोप्लास्टी' नामक प्रक्रिया करवाई थी, जिसने उसके पेट के निकास को अवरुद्ध कर दिया था। यह सर्जरी, जिसमें पेट की तंत्रिका आपूर्ति को काटा जाता है और आंत के द्वार को चौड़ा किया जाता है, अतीत में ऐसे अवरोधों के उपचार के लिए एक मानक प्रक्रिया थी। ऑपरेशन के लगभग एक वर्ष बाद, पुरुष को कार्बोहाइड्रेट से भरपूर भोजन करने के लगभग तीन से चार घंटे बाद कंपकंपी, तेज़ धड़कन और भ्रम के दौरे पड़ने लगे। ये लक्षण छह वर्षों में बिगड़ते गए, और अंततः उसे चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर कर दिया। जब उसने इन दौरों के दौरान अपना ब्लड शुगर चेक किया, तो स्तर खतरनाक रूप से कम, 47 और 53 मिलीग्राम प्रति डेसीलीटर के बीच पाया गया।

कारण खोजने के लिए, मेडिकल टीम ने एक प्रकरण के दौरान कई परीक्षण किए। उन्होंने पाया कि उसका शरीर उच्च स्तर का इंसुलिन, साथ ही सी-पेप्टाइड और प्रोइंसुलिन की बढ़ी हुई मात्रा का उत्पादन कर रहा था, जो ऐसे मार्कर हैं जो यह सिद्ध करते हैं कि इंसुलिन उसके अपने अग्न्याशय से आ रहा था न कि किसी बाहरी स्रोत से। महत्वपूर्ण रूप से, उसका शरीर ऊर्जा के लिए वसा को नहीं तोड़ रहा था, जो इस बात का संकेत है कि कम शुगर अत्यधिक इंसुलिन के कारण थी, न कि भुखमरी के कारण। टीम ने अन्य सामान्य कारणों को भी खारिज कर दिया, जैसे कि इंसुलिन के विरुद्ध एंटीबॉडी की उपस्थिति या छिपी हुई मधुमेह की दवाओं का उपयोग। जब उन्होंने चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के साथ उसके पेट का स्कैन किया, जो आंतरिक अंगों की विस्तृत तस्वीरें बनाने वाली एक शक्तिशाली तकनीक है, तो उन्हें उसके अग्न्याशय में कोई ट्यूमर या गांठ नहीं मिली। दृश्यमान वृद्धि की अनुपस्थिति ने 'इंसुलिनोमा' के निदान की संभावना को बहुत कम कर दिया, जो एंडोजेनस हाइपरइंसुलिनिक हाइपोग्लाइसीमिया का सबसे आम कारण है।

उसके लक्षणों के समय को देखते हुए, जो केवल खाने के बाद होते थे, और नकारात्मक इमेजिंग परिणामों को देखते हुए, डॉक्टरों ने 'नॉन-इंसुलिनोमा पैनक्रेटोजेनिक हाइपोग्लाइसीमिया सिंड्रोम' का संदेह किया। माना जाता है कि यह स्थिति तब होती है जब पेट से भोजन का तेजी से खाली होना (जो उसके पिछले ऑपरेशन का एक दुष्प्रभाव था), उन हार्मोन के अत्यधिक स्राव को ट्रिगर करता है जो अग्न्याशय को बहुत अधिक इंसुलिन छोड़ने के लिए उत्तेजित करते हैं। अपने परिवेश में उपलब्ध अधिक आक्रामक परीक्षण करने में असमर्थ होने के कारण, टीम ने इस निदान तक पहुँचने के लिए इस नैदानिक चित्र पर भरोसा किया। उन्होंने रोगी का उपचार खान-पान की आदतों को बदलकर किया, उसे छोटे, अधिक बार भोजन करने, जटिल कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन लेने की सलाह दी, और उसे 'एकार्बोस' नामक दवा दी। यह दवा आंत से शर्करा के अवशोषण को धीमा करने का काम करती है।

परिणाम तत्काल और महत्वपूर्ण थे। इस रूढ़िवादी प्रबंधन योजना को शुरू करने के एक महीने के भीतर, पुरुष के लो ब्लड शुगर के दौरों की आवृत्ति और गंभीरता दोनों में काफी कमी आई। अब उसे उस विघटनकारी भ्रम और कमजोरी का सामना नहीं करना पड़ा जिससे वह वर्षों से जूझ रहा था, और उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार हुआ। यह केस रिपोर्ट इस बात को रेखांकित करती है कि पेट की सर्जरी के दशकों बाद भी, रोगी जटिल चयापचय संबंधी समस्याओं का विकास कर सकते हैं जो अधिक सामान्य स्थितियों की नकल करती हैं। यह एक अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है कि जब कोई रोगी खाने के बाद लो ब्लड शुगर के साथ प्रस्तुत होता है, और स्कैन में कोई ट्यूमर नहीं दिखता है, तो डॉक्टरों को इस दुर्लभ सिंड्रोम पर विचार करना चाहिए। इसे पहचानना प्रभावी उपचार की अनुमति देता है, जिससे अनावश्यक और जोखिम भरी सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती, और आहार एवं दवा के सावधानीपूर्ण प्रबंधन के माध्यम से रिकवरी का मार्ग प्रशस्त होता है।