Long-Term Cardiovascular Outcomes of Obstructive Sleep Apnea by Adiposity Phenotype: A Korean Nationwide Cohort Study
यह कोरियाई राष्ट्रव्यापी कोहोर्ट अध्ययन प्रकट करता है कि दोनों चरम वसा फेनोटाइप—विशेष रूप से कम कमर परिधि के साथ कम वजन और उच्च कमर परिधि के साथ गंभीर मोटापा—में ऑब्स्ट्रक्टिव स्लीप एपनिया वाले व्यक्तियों को नियंत्रण समूह की तुलना में हृदय संबंधी घटनाओं, विशेष रूप से अट्रियल फाइब्रिलेशन के दीर्घकालिक जोखिमों का काफी अधिक सामना करना पड़ता है।
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नींद को अक्सर एक ऐसा समय माना जाता है जब शरीर आराम करता है, लेकिन लाखों लोगों के लिए, यह बार-बार होने वाले संघर्ष का काल होता है। 'ऑब्स्ट्रक्टिव स्लीप एपनिया' नामक एक सामान्य स्थिति तब होती है जब नींद के दौरान गले की मांसपेशियां बहुत अधिक शिथिल हो जाती हैं, जिससे वायुमार्ग ढह जाता है। यह अवरोध सांस लेने की प्रक्रिया को कुछ क्षणों के लिए रोक देता है, जिससे सोने वाला व्यक्ति हवा के लिए हांफने के लिए बस इतना जाग जाता है, जो अक्सर उसे पता भी नहीं चलता। ये बार-बार होने वाले अंतराल ऑक्सीजन की कमी और तनाव का एक चक्र बना देते हैं जो हृदय और रक्त वाहिकाओं पर दबाव डालता है। हालांकि डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि यह स्थिति हृदय संबंधी समस्याओं के जोखिम को बढ़ाती है, लेकिन तस्वीर सरल नहीं है। यह स्थिति शरीर के आकार से निकटता से जुड़ी हुई है, फिर भी यह स्पष्ट नहीं है कि क्या जोखिम सभी के लिए समान है या यह इस बात पर निर्भर करता है कि कोई व्यक्ति अपना वजन कैसे रखता है।
इसे समझने के लिए, शोधकर्ताओं ने दक्षिण कोरिया के स्वास्थ्य रिकॉर्ड के एक विशाल संग्रह का अध्ययन किया, जिसमें लगभग 185,000 लोग शामिल थे जिन्हें स्लीप एपनिया का निदान हुआ था और लगभग 370,000 लोग जिन्हें यह नहीं था। टीम ने केवल पूरे समूह को नहीं देखा। इसके बजाय, उन्होंने दो विशिष्ट मापों के आधार पर सभी को आठ अलग-अलग श्रेणियों में विभाजित किया: बॉडी मास इंडेक्स (BMI), जो व्यक्ति के वजन की तुलना उसकी ऊंचाई से करता है, और कमर की परिधि, जो पेट के आकार को मापती है। इस तरह लोगों को समूहों में बांटकर, शोधकर्ता यह देख सके कि क्या हृदय के खतरे का स्तर उस व्यक्ति के लिए अलग है जो बहुत दुबला और छोटी कमर वाला है, तुलनात्मक रूप से उस व्यक्ति के जो अत्यधिक मोटा और बड़ी कमर वाला है। उन्होंने इन समूहों का कई वर्षों तक पीछा किया ताकि यह देख सकें कि किन लोगों को गंभीर हृदय संबंधी घटनाओं, जैसे कि अनियमित धड़कन, सीने में दर्द या स्ट्रोक का सामना करना पड़ा।
अध्ययन से पता चला कि हृदय के लिए जोखिम एक सीधी रेखा नहीं है जो केवल वजन बढ़ने के साथ बदतर होती जाती है। इसके बजाय, खतरा दोनों छोरों पर दिखाई देता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि स्लीप एपनिया वाले वे लोग जो बड़ी कमर के साथ गंभीर रूप से मोटापे का शिकार थे, उनमें एनजाइना (एक प्रकार का सीने का दर्द जो हृदय तक रक्त प्रवाह कम होने के कारण होता है) विकसित होने का जोखिम काफी अधिक था। हालांकि, सबसे चौंकाने वाला निष्कर्ष एक अनियमित धड़कन के बारे में था जिसे 'एट्रियल फाइब्रिलेशन' कहा जाता है। यह स्थिति दो विशिष्ट समूहों में काफी अधिक सामान्य थी: वे जो बड़ी कमर के साथ गंभीर रूप से मोटापे से ग्रस्त थे, और आश्चर्यजनक रूप से, वे जो छोटी कमर के साथ अत्यधिक कम वजन वाले थे। वास्तव में, बिना स्लीप एपनिया वाले समान लोगों की तुलना में इस अनियमित धड़कन का जोखिम कम वजन वाले समूह में लगभग तीन गुना अधिक था।
यह पैटर्न बताता है कि स्लीप एपनिया वाले लोगों में शरीर के आकार और हृदय के जोखिम के बीच का संबंध जटिल है। जबकि यह अच्छी तरह से ज्ञात है कि अतिरिक्त वजन हृदय पर दबाव डालता है, अध्ययन संकेत देता है कि बहुत दुबला होना भी एक बड़ा जोखिम कारक हो सकता है, विशेष रूप से अनियमित हृदय ताल (रिदम) के लिए। लेखक सुझाव देते हैं कि बहुत दुबले व्यक्तियों के लिए, स्लीप एपनिया और अन्य छिपी हुई स्वास्थ्य समस्याओं, जैसे कि मांसपेशियों की हानि या पुरानी सूजन (क्रोनिक इन्फ्लेमेशन) का संयोजन, हृदय संबंधी समस्याओं के लिए एक 'परफेक्ट स्टॉर्म' (विनाशकारी स्थिति) बना सकता है। ये निष्कर्ष इस विचार को चुनौती देते हैं कि वजन घटाना ही हर किसी के लिए एकमात्र समाधान है, और इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि सबसे संवेदनशील मरीज वे हो सकते हैं जो शरीर के आकार के दोनों सिरों (चरम सीमाओं) पर हैं।
शोधकर्ताओं ने सावधानीपूर्वक नोट किया कि स्लीप एपनिया का उनका निदान क्लिनिक में रिपोर्ट किए गए लक्षणों और मेडिकल रिकॉर्ड पर आधारित था, न कि उस 'गोल्ड-स्टैंडर्ड' ओवरनाइट स्लीप टेस्ट पर जो कई लोगों के लिए बहुत महंगा या कठिन है। इस सीमा के बावजूद, डेटा का विशाल आकार और समूहों का सावधानीपूर्वक मिलान एक मजबूत संकेत प्रदान करता है। अध्ययन इस बात की पुष्टि करता है कि स्लीप एपनिया हृदय स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा है, लेकिन यह यह भी दिखाता है कि यह खतरा रोगी के शरीर के प्रकार के आधार पर अलग दिखता है। गंभीर रूप से मोटापे से ग्रस्त लोगों के लिए जोखिम अधिक है, लेकिन अत्यंत कम वजन वाले लोगों के लिए भी जोखिम अप्रत्याशित रूप से उच्च है, जो यह सुझाव देता है कि डॉक्टरों को वजन के पैमाने के दोनों छोरों पर मौजूद रोगियों पर बारीकी से ध्यान देने की आवश्यकता है।
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