Serum 25-Hydroxyvitamin D in Children with Newly Diagnosed Type 1 Diabetes: Associations with Diabetic Ketoacidosis and Acute Kidney Injury
टाइप 1 मधुमेह से पीड़ित 400 बच्चों के इस रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन से पता चलता है कि विटामिन डी की कमी अत्यधिक प्रचलित है, विशेष रूप से उन बच्चों में जो डायबिटिक कीटोएसिडोसिस और तीव्र गुर्दे की चोट (एक्यूट किडनी इंजरी) से ग्रस्त हैं, जहाँ विटामिन डी का निम्न स्तर अधिक मेटाबॉलिक एसिडोसिस और प्रणालीगत सूजन (सिस्टेमिक इन्फ्लेमेशन) से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है।
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जब किसी बच्चे में पहली बार टाइप 1 मधुमेह (डायबिटीज) का निदान होता है, तो उसका शरीर इंसुलिन बनाने की क्षमता खो देता है, जो वह हार्मोन है जो ऊर्जा के लिए चीनी को कोशिकाओं में प्रवेश करने की अनुमति देता है। इस 'चाबी' के बिना, चीनी रक्त में जमा होने लगती है, जिससे डायबिटिक कीटोएसिडोसिस नामक एक खतरनाक स्थिति पैदा होती है। इस अवस्था में, ऊर्जा से वंचित शरीर, ईंधन के लिए वसा को तोड़ना शुरू कर देता है, जिससे अम्लीय अपशिष्ट उत्पाद उत्पन्न होते हैं जो रक्त को प्रभावित कर सकते हैं और शरीर को गंभीर रूप से निर्जलित (डीहाइड्रेट) कर सकते हैं। यह निर्जलीकरण गुर्दों (किडनी) पर दबाव डाल सकता है, जिससे कभी-कभी वे कुछ समय के लिए ठीक से काम करना बंद कर देते हैं, जिसे तीव्र गुर्दा चोट (एक्यूट किडनी इंजरी) कहा जाता है। जबकि डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि विटामिन डी हड्डियों को मजबूत बनाने के लिए आवश्यक है, हालिया शोध ने प्रतिरक्षा प्रणाली में इसकी व्यापक भूमिका और शरीर की ऐसी गंभीर तनाव के प्रति प्रतिक्रिया को यह कैसे प्रभावित करता है, इस पर अन्वेषण करना शुरू कर दिया है। शोधकर्ता जिस प्रश्न को पूछ रहे थे वह यह था कि क्या इस विटामिन की कमी बच्चों को इन तीव्र जटिलताओं के प्रति अधिक संवेदनशील बनाती है या बीमारी की गंभीरता स्वयं विटामिन के स्तर को बदल देती है।
पोजनान यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिकल साइंसेज, पोलैंड की शोधकर्ताओं की एक टीम ने टाइप 1 मधुमेह के निदान वाले 400 बच्चों और किशोरों के मेडिकल रिकॉर्ड को देखकर इस संबंध की जांच करने का निर्णय लिया। उन्होंने रक्त में विटामिन डी के एक विशिष्ट रूप, जिसे 25-हाइड्रॉक्सीविटामिन डी के रूप में जाना जाता है, की मात्रा को मापने पर ध्यान केंद्रित किया। एक स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने के लिए, टीम ने बच्चों को उनके अस्पताल पहुँचने के समय बीमारी की गंभीरता के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया। पहला समूह उन बच्चों का था जिन्हें मधुमेह का निदान हुआ था लेकिन कीटोएसिडोसिस नहीं था। दूसरे समूह में कीटोएसिडोसिस था लेकिन उनके गुर्दे सामान्य रूप से कार्य कर रहे थे। तीसरा और सबसे छोटा समूह उन बच्चों का था जिनमें कीटोएसिडोसिस और तीव्र गुर्दा चोट दोनों मौजूद थे। शोधकर्ताओं ने बच्चों के उपचार के बाद और उनके रक्त शर्करा एवं एसिड स्तर के सामान्य होने के बाद विटामिन डी का स्तर मापा, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि आंकड़े केवल संकट की तात्कालिक उथल-पुथल के बजाय उनकी अंतर्निहित स्थिति को दर्शाते हैं।
परिणामों ने एक चौंकाने वाला पैटर्न प्रकट किया। कुल मिलाकर, अध्ययन में शामिल लगभग आधे बच्चों में विटामिन डी का स्तर कम पाया गया। हालांकि, बीमारी की गंभीरता सीधे तौर पर उन निम्न स्तरों से जुड़ी थी। उन बच्चों में जिन्होंने कीटोएसिडोसिस का अनुभव नहीं किया था, लगभग 37 प्रतिशत में कमी पाई गई। कीटोएसिडोसिस वाले लेकिन स्वस्थ गुर्दे वाले बच्चों के लिए यह संख्या बढ़कर लगभग 48 प्रतिशत हो गई। स्थिति सबसे गंभीर इस समूह में थी, जहाँ 80 प्रतिशत बच्चों में विटामिन डी की कमी पाई गई। वास्तव में, इस सबसे गंभीर रूप से बीमार समूह में औसत विटामिन डी का स्तर अन्य दो समूहों की तुलना में काफी कम था। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि विटामिन डी के निम्न स्तर का संबंध रक्त में अधिक एसिड जमा होने और श्वेत रक्त कोशिकाओं की उच्च संख्या से था, जो शरीर में सूजन (इन्फ्लेमेशन) के संकेतक हैं।
इन मजबूत संबंधों के बावजूद, यह अध्ययन यह सिद्ध नहीं करता है कि कम विटामिन डी ने गुर्दा चोट या गंभीर एसिडोसिस का कारण बना। शोधकर्ताओं ने विटामिन के स्तर को केवल बच्चों के स्थिर होने के बाद मापा था, इसलिए यह जानना असंभव है कि कम स्तर बीमारी शुरू होने से पहले मौजूद थे या बीमारी ने ही स्तरों को कम कर दिया। यह संभव है कि गंभीर मधुमेह संकट के दौरान अत्यधिक निर्जलीकरण और सूजन अस्थायी रूप से रक्त में विटामिन डी को कम कर देती है, या शरीर का संक्रमण से लड़ने का प्रयास इस विटामिन का उपभोग कर लेता है। अध्ययन सुझाव देता है कि मधुमेह संकट के दौरान गुर्दा चोट का मार्ग संभवतः निर्जलीकरण और एक व्यापक सूजन संबंधी प्रतिक्रिया सहित कारकों का एक जटिल मिश्रण है, न कि कोई एकल कारण। कम विटामिन डी की उपस्थिति एक ऐसे मार्कर के रूप में कार्य करती है जो संकेत देती है कि बच्चा गंभीरता के उच्च स्तर पर है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि क्या विटामिन के स्तर को ठीक करने से चोट को रोका जा सकता है।
ये निष्कर्ष बताते हैं कि बच्चे जब पहली बार मधुमेह का सामना करते हैं, तो उनकी प्रतिक्रिया को समझने में एक नया आयाम जुड़ता है। जबकि यह अध्ययन पुष्टि करता है कि इन युवा रोगियों में विटामिन डी की कमी बहुत आम है और यह उन लोगों में सबसे अधिक होती है जो सबसे गंभीर जटिलताओं से जूझ रहे हैं, यह एक सरल समाधान प्रदान करने से रुक जाता है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि भविष्य के अध्ययनों को निदान के क्षण से लेकर रिकवरी की प्रक्रिया तक विटामिन के स्तर को ट्रैक करने की आवश्यकता है ताकि विटामिन और गुर्दे की क्षति के बीच वास्तविक संबंध का पता लगाया जा सके। फिलहाल, डेटा एक स्पष्ट संकेतक के रूप में कार्य करता है कि जो बच्चे डायबिटिक कीटोएसिडोसिस और गुर्दे के तनाव के सबसे गंभीर रूपों के साथ प्रस्तुत होते हैं, उनमें विटामिन डी के गंभीर रूप से कम होने की संभावना भी सबसे अधिक होती है, जो निरंतर निगरानी और शायद इस बात की आगे जांच की आवश्यकता को रेखांकित करता है कि क्या यह पोषक तत्व इस प्रकार के चयापचय तूफान (मेटाबॉलिक स्टॉर्म) के दौरान एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाता है।
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