System-Level Delays For Anticoagulation Reversal In Intracerebral Hemorrhage: Implications For Quality Improvement
यह पूर्वव्यापी अध्ययन पहचानता है कि सभी संदिग्ध इंट्रासेरेब्रल हेमरेज मामलों के लिए कोड स्ट्रोक सक्रियण को लागू करना और INR परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना तत्काल, निश्चित-खुराक वाले 4F-PCC रिवर्सल की विशेषता वाले एक समय-महत्वपूर्ण एल्गोरिदम को अपनाना, सिस्टम-स्तरीय देरी को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है और एंटीकोआगुलेशन-संबंधित ICH के तीव्र प्रबंधन को अनुकूलित करता है।
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जब मस्तिष्क के भीतर एक रक्त वाहिका फट जाती है, तो इसका परिणाम हेमोरैजिक स्ट्रोक होता है, जो एक चिकित्सा आपात स्थिति है जहाँ रक्त नाजुक मस्तिष्क ऊतकों पर दबाव डालता है। ब्लॉक के विपरीत, जो मस्तिष्क को ऑक्सीजन से वंचित कर देता है, इस प्रकार का स्ट्रोक रक्त की भौतिक उपस्थिति से परिभाषित होता है जिसे रोकना आवश्यक है। उन रोगियों के लिए जो ब्लड थिनर (रक्त पतला करने वाली दवाएं) ले रहे हैं—ऐसी दवाएं जो रक्त को चिपचिपा होने से रोककर थक्के बनने से रोकने के लिए डिज़ाइन की गई हैं—यह स्थिति समय के विरुद्ध एक दौड़ बन जाती है। वे दवाएं जो उन्हें हार्ट अटैक या स्ट्रोक से बचाती हैं, वे एक मामूली रक्तस्राव को विनाशकारी बना सकती हैं क्योंकि वे शरीर को स्वाभाविक रूप से थक्का जमाने से रोक देती हैं। हालांकि डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि इन दवाओं को तेजी से उलटना (reverse करना) महत्वपूर्ण है, लेकिन एक अराजक आपातकालीन कक्ष में इसे करने के सटीक चरण अक्सर अस्पष्ट रहे हैं, जिससे मरीज अपनी स्थिति बिगड़ने तक प्रतीक्षा करते रह जाते हैं।
कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, इर्विन के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह जांचने का निर्णय लिया कि उनके अस्पताल ने इन महत्वपूर्ण क्षणों को छह वर्षों की अवधि में कैसे संभाला। उन्होंने लगभग नौ सौ रोगियों के रिकॉर्ड की समीक्षा की जो मस्तिष्क में रक्तस्राव के साथ आए थे। इस बड़े समूह में से, उन्होंने पचास व्यक्तियों की पहचान की जिनका रक्तस्राव सीधे तौर पर ब्लड थिनर दवा से जुड़ा था। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या उपचार की गति मायने रखती थी और किन विशिष्ट बाधाओं ने डॉक्टरों को धीमा किया। उन्होंने रोगी के आपातकालीन विभाग के दरवाजे से अंदर आने और ब्लड थinner को उलटने वाले 'एंटीडोट' (विपरीत प्रभाव वाली दवा) प्राप्त करने के बीच के समय पर ध्यान केंद्रित किया। समय का यह अंतराल अत्यंत महत्वपूर्ण है क्योंकि रक्तस्राव जितना अधिक समय तक जारी रहेगा, उतना ही अधिक नुकसान होगा।
अध्ययन से पता चला कि आगमन पर रोगी को किस तरह से प्रोसेस किया गया, इससे बहुत बड़ा अंतर पड़ा। जब आपातकालीन टीम ने एक विशिष्ट "कोड स्ट्रोक" प्रोटोकॉल को सक्रिय किया—जो स्ट्रोक रोगियों को प्राथमिकता देने के लिए डिज़ाइन की गई एक तीव्र प्रतिक्रिया प्रणाली है—तो ब्रेन स्कैन के लिए लगने वाला समय नाटकीय रूप से कम हो गया। इस समूह के रोगियों ने अपने स्कैन के लिए औसतन केवल सोलह मिनट से थोड़ा अधिक समय प्रतीक्षा की, जबकि कोड को सक्रिय न करने वाले लोगों ने लगभग तीन घंटे प्रतीक्षा की। यह प्रारंभिक गति उपचार के शेष चरणों में भी आई। डॉक्टर द्वारा रिवर्सल मेडिकेशन (रक्त पतला करने वाली दवा को उलटने वाली दवा) का आदेश देने और इसे वास्तव में नस में इंजेक्ट किए जाने के बीच का समय भी कोड समूह के लिए काफी कम था। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि आगमन से उपचार तक का कुल समय, कोड सक्रियण प्राप्त करने वालों के लिए लगभग पांच घंटे से घटकर केवल एक घंटे से थोड़ा अधिक रह गया।
हालाँकि, शोधकर्ताओं ने पाया कि सर्वोत्तम प्रोटोकॉल के बावजूद, कुछ कारकों ने अभी भी देरी उत्पन्न की। वारफारिन (warfarin) लेने वाले रोगी, जो पुराने प्रकार के ब्लड थिनर हैं, नए ड्रग्स लेने वालों की तुलना में अधिक समय तक प्रतीक्षा करते रहे। ऐसा इसलिए नहीं था कि उस दवा को ठीक करना कठिन था, बल्कि इसलिए था क्योंकि अस्पताल को एंटीडोट देने से पहले एक विशिष्ट रक्त परीक्षण परिणाम की आवश्यकता थी। मेडिकल टीम को लैब से रक्त के थक्के जमने के स्तर की पुष्टि करने का इंतजार करना पड़ता था, एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें औसतन लगभग चालीस मिनट लग जाते थे। इस प्रतीक्षा के दौरान, रक्तस्राव जारी रहता है। इसके विपरीत, नई दवाओं पर मौजूद रोगियों को इस विशिष्ट प्रतीक्षा की आवश्यकता नहीं थी, जिससे तेज़ उपचार संभव हुआ। डेटा ने सुझाव दिया कि लैब परिणामों के लिए प्रतीक्षा में बिताया गया समय एक बड़ी बाधा थी जिसे हटाया जा सकता था।
टीम ने यह भी देखा कि रिवर्सल ड्रग की खुराक की गणना करने की मानक विधि चीजों को धीमा कर रही थी। वर्तमान नियम के अनुसार डॉक्टरों को रोगी के वजन के आधार पर दवा की सटीक मात्रा की गणना करनी होती है, जिसमें फार्मेसी में दवा को मिलाना और तैयार करना शामिल है। इस तैयारी में समय लगता है। शोधकर्ताओं ने बताया कि अन्य अध्ययनों ने दिखाया है कि अधिकांश लोगों के लिए वजन की परवाह किए बिना दवा की एक निश्चित मात्रा उतनी ही प्रभावी होती है। एक मानक, पूर्व-मापी गई खुराक में स्विच करने से गणना और मिश्रण के लिए लगने वाले समय को समाप्त किया जा सकता है, जिससे दवा रोगी तक बहुत तेज़ी से पहुँच सकती है।
इन निष्कर्षों के बावजूद, शोधकर्ता इस दावे को लेकर सतर्क थे कि उन्होंने समस्या को पूरी तरह से हल कर दिया है। यह अध्ययन एक एकल अस्पताल और अपेक्षाकृत कम संख्या में रोगियों तक सीमित था, जिसका अर्थ है कि परिणाम अन्य स्थानों पर भिन्न हो सकते हैं। उन्होंने यह भी नोट किया कि हालांकि तेज़ उपचार तार्किक रूप से बेहतर है, लेकिन इस विशिष्ट अध्ययन में यह साबित करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं था कि तेज़ समूहों में जीवित रहने की दर अधिक थी। अंतिम संबंध बनाने के लिए आंकड़े बहुत छोटे थे। फिर भी, पैटर्न इतने स्पष्ट थे कि वे आगे बढ़ने का मार्ग सुझा सकें।
लेखक इन आपात स्थितियों के बारे में सोचने का एक नया तरीका प्रस्तावित करते हैं। वे अनुशंसा करते हैं कि मस्तिष्क रक्तस्राव के संदेह वाले किसी भी रोगी के लिए, भले ही उनके लक्षण हल्के या भ्रमित करने वाले लग रहे हों, तुरंत तीव्र प्रतिक्रिया कोड (rapid response code) को सक्रिय किया जाना चाहिए। उनका सुझाव है कि अस्पतालों को ब्रेन स्कैन द्वारा रक्तस्राव की पुष्टि होने के तुरंत बाद मानक खुराक देने के लिए लैब परिणामों का इंतजार करना बंद कर देना चाहिए। लैब और वजन गणना की प्रतीक्षा को हटाकर, लक्ष्य एंटीडोट को रोगी के आगमन के एक घंटे के भीतर पहुँचाना है। यह दृष्टिकोण रक्तस्राव वाले मस्तिष्क के साथ उसी तत्परता से व्यवहार करता है जैसे कि अवरुद्ध धमनी (blocked artery) के साथ किया जाता है, जिसका लक्ष्य रक्तस्राव को अपरिवर्तनीय होने से पहले रोकना है। यह अध्ययन अस्पतालों के लिए अपने आपातकालीन कक्षों को पुनर्गठित करने के लिए एक ब्लूप्रिंट के रूप में कार्य करता है, जो प्रतीक्षा अवधियों को देखभाल के एक निरंतर और तीव्र प्रवाह में बदल देता है।
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