Incidence of Biopsy-Proven Paediatric Glomerular Disease in Southeast England: A Retrospective Cohort Study
दक्षिण-पूर्व इंग्लैंड के एक तृतीयक केंद्र के इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन में प्रति 1,00,000 बच्चों पर 2.45 की वार्षिक बायोप्सी-पुष्ट बाल रोग ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की घटना दर्ज की गई है, जो विशिष्ट बाल रोग समूहों की तुलना में ल्यूपस नेफ्राइटिस के उल्लेखनीय रूप से उच्च अनुपात को रेखांकित करता है और राष्ट्रव्यापी महामारी विज्ञान संबंधी निगरानी की आवश्यकता पर बल देता है।
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बचपन के स्वास्थ्य के परिदृश्य में, गुर्दे एक शांत, अथक निस्पंदन प्रणाली (फिल्ट्रेशन सिस्टम) के रूप में कार्य करते हैं, जो बड़ी सूक्ष्मता के साथ रक्त से अपशिष्ट को साफ करते हैं और तरल पदार्थों को संतुलित करते हैं। जब इस प्रणाली में अंग के भीतर स्थित सूक्ष्म निस्पंदन इकाइयों की सूजन के कारण बाधा आती है, तो ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस (glomerulonephritis) नामक स्थिति उत्पन्न होती है। यह सूजन विभिन्न कारणों से हो सकती है, जिसमें शरीर की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा गलती से गुर्दे पर हमला करना, या संक्रमण जो एक स्थायी निशान छोड़ देते हैं, शामिल हैं। चूंकि लक्षण अक्सर मिलते-जुलते होते हैं और अंतर्निहित कारण ऊतकों की गहराई में छिपे होते हैं, इसलिए डॉक्टर अक्सर यह देखने के लिए कि वास्तव में क्या हो रहा है, एक सुई के माध्यम से लिए गए गुर्दे के एक छोटे से नमूने पर निर्भर करते हैं। यह बायोप्सी निदान के लिए स्वर्ण मानक (गोल्ड स्टैंडर्ड) है, फिर भी यूनाइटेड किंगडम में बच्चों के लिए, ये विशिष्ट रोग कितनी बार होते हैं, इसका पूर्ण चित्र धुंधला बना हुआ है, क्योंकि राष्ट्रीय रिकॉर्ड अक्सर केवल सबसे गंभीर मामलों को ही दर्ज करते हैं या डेटा पूरी तरह से छूट जाता है।
दक्षिण-पूर्व इंग्लैंड के एक प्रमुख बाल चिकित्सा अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम इस धुंध को साफ करने के लिए दो साल की अवधि के दौरान इस नैदानिक प्रक्रिया से गुजरने वाले प्रत्येक बच्चे के रिकॉर्ड को सीधे देखकर आगे बढ़ी। लगभग बीस लाख युवाओं वाले एक विशाल क्षेत्र की सेवा करने वाला यह अस्पताल जटिल गुर्दा देखभाल के लिए एक केंद्रीय केंद्र के रूप में कार्य करता है। शोधकर्ताओं ने अठारह वर्ष से कम उम्र के प्रत्येक बच्चे की फाइलों की समीक्षा की जिनका 'नेटिव किडनी बायोप्सी' हुआ था, जिसका अर्थ है कि प्रक्रिया उनके अपने गुर्दों पर की गई थी न कि प्रत्यारोपित गुर्दे पर। उन्होंने सावधानीपूर्वक उन मामलों को फ़िल्टर किया जहाँ परिणाम स्पष्ट नहीं थे, जहाँ बीमारी निस्पंदन इकाइयों से संबंधित नहीं थी, या जहाँ बच्चे की पहले ही बायोप्सी हो चुकी थी, यह सुनिश्चित करते हुए कि प्रत्येक बच्चा केवल एक बार गिना जाए। इस सावधानीपूर्वक चयन से, उन्होंने नब्बे तीन बच्चों की पहचान की जिनमें ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस की पुष्टि हुई थी।
अध्ययन से पता चला कि इस क्षेत्र में, यह बीमारी प्रति एक लाख बच्चों में प्रति वर्ष लगभग ढाई बार होती है। हालांकि यह संख्या अन्य वैश्विक रिकॉर्डों में देखी गई संख्या के उच्च स्तर पर है, लेकिन सबसे आश्चर्यजनक खोज केवल इसकी आवृत्ति नहीं थी, बल्कि पाया गया रोग का प्रकार था। दुनिया के कई हिस्सों में, बच्चों में गुर्दा सूजन का सबसे आम कारण एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है जिसमें IgA नामक प्रोटीन शामिल होता है। हालांकि, इस नब्बे तीन बच्चों के समूह में, सबसे आम निदान लपस नेफ्राइटिस (lupus nephritis) था, एक ऐसी स्थिति जहाँ शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली, जो सामान्य रूप से संक्रमण से लड़ती है, सिस्टमिक लपस एरिथेमेटोसस (systemic lupus erythematosus) नामक एक व्यापक ऑटोइम्यून विकार के हिस्से के रूप में गुर्दों के विरुद्ध हो जाती है। यह विशिष्ट स्थिति सभी मामलों के एक-पंचवें से अधिक हिस्से के लिए जिम्मेदार थी, जो उस अनुपात से काफी अधिक है जो आमतौर पर उन बाल चिकित्सा समूहों में देखा जाता है जहाँ IgA से संबंधित बीमारियाँ हावी रहती हैं।
शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि यह बीमारी सभी बच्चों को समान रूप से प्रभावित नहीं करती है। जिन बच्चों में लपस नेफ्राइटिस का निदान किया गया था, उनके महिला होने की संभावना अधिक थी और वे ब्लैक या ब्लैक ब्रिटिश पृष्ठभूमि से आते थे, जो इस विशिष्ट निदान में इस क्षेत्र की सामान्य जनसंख्या की तुलना में उल्लेखनीय रूप से अधिक प्रतिनिधित्व करने वाला जनसांख्यिकीय समूह था। इसके विपरीत, रोग के अन्य सामान्य रूपों वाले बच्चे, जैसे कि IgA से संबंधित, अक्सर पुरुष थे। इन स्थितियों के विकसित होने की आयु भी भिन्न थी, जिसमें अधिक जटिल ऑटोइम्यून रूप वृद्ध बच्चों में दिखाई देते थे, जबकि अन्य प्रकार कम उम्र के बच्चों में दिखाई देते थे। इन पैटर्न के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि दक्षिण-पूर्वी इंग्लैंड में रहने वाले लोगों का अनूठा मिश्रण, वैश्विक महामारी के बाद संक्रमणों के प्रति प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया में संभावित बदलावों के साथ मिलकर, इसमें भूमिका निभा सकता है।
यह कार्य उपलब्ध पूर्व अनुमानों से आगे बढ़कर, यह दिखाता है कि वास्तव में एक वास्तविक समुदाय में क्या हो रहा है, यह प्रदान करके किडनी रोग के बारे में पहले की तुलना में अधिक स्पष्ट और वर्तमान तस्वीर प्रदान करता है। यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि हालांकि बीमारी की समग्र दर वैश्विक रुझानों के अनुरूप है, लेकिन बीमारियों के विशिष्ट प्रकार इस बात पर बहुत अधिक निर्भर कर सकते हैं कि बच्चा कहाँ रहता है और वह कौन है। निष्कर्ष बताते हैं कि डॉक्टरों को विशेष रूप से उन बच्चों में लपस नेफ्राइटिस की संभावना के प्रति सतर्क रहना चाहिए जो गुर्दे के लक्षणों के साथ प्रस्तुत होते हैं, विशेष रूप से इस क्षेत्र में इसकी उच्च व्यापकता को देखते हुए। इन पैटर्न को मैप करके, यह अध्ययन इस बात पर जोर देता है कि देश भर में व्यापक, सहयोगात्मक प्रयासों की आवश्यकता है ताकि यह समझा जा सके कि ये बीमारियाँ अलग-अलग स्थानों पर अलग क्यों दिखती हैं, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि प्रत्येक बच्चे को सबसे सटीक निदान और देखभाल प्राप्त हो सके।
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