Incidence and risk factors of postoperative atrial fibrillation in cardiac surgery patients: A multicenter observational study from Thailand
थाईलैंड में किए गए इस बहुकेंद्रित अवलोकनात्मक अध्ययन में पाया गया कि कार्डियक सर्जरी के रोगियों में पोस्टऑपरेटिव एट्रियल फाइब्रिलेशन 24.5% मामलों में होता है और यह पूर्व-मौजूद एट्रियल फाइब्रिलेशन तथा इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन द्वारा स्वतंत्र रूप से अनुमानित होता है, जो यह सुझाव देता है कि एक सरल दो-कारक जोखिम स्कोर प्रीऑपरेटिव स्तरीकरण और सक्रिय प्रबंधन के लिए मार्गदर्शन कर सकता है।
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जब सर्जरी के लिए हृदय को खोला जाता है, तो यह अत्यधिक संवेदनशीलता का क्षण होता है। वह अंग, जो पहले से ही बीमारी से तनाव में है, स्वयं ऑपरेशन के आघात, रक्त प्रवाह के रुकने और उन कृत्रिम परिसंचरण मशीनों के अधीन होता है जो अस्थायी रूप से उसका काम संभाल लेती हैं। इस अशांत वातावरण में, हृदय की विद्युत प्रणाली गलत संकेत दे सकती है। एक स्थिर, लयबद्ध धड़कन के बजाय, ऊपरी कक्ष अराजक रूप से कांपने लग सकते हैं, जिसे 'एट्रियल फाइब्रिलेशन' (atrial fibrillation) के रूप में जाना जाता है। यह केवल एक मामूली त्रुटि नहीं है; यह एक सामान्य जटिलता है जो एक नियमित रिकवरी को एक लंबे संघर्ष में बदल सकती है, जिससे मरीज वेंटिलेटर पर अधिक समय तक रहते हैं, गहन देखभाल इकाई (ICU) में उनका समय बढ़ जाता है, और अस्पताल में उनके ठहरने की लागत भी बढ़ जाती है। जबकि पश्चिमी देशों के डॉक्टरों ने लंबे समय से अध्ययन किया है कि यह कितनी बार और क्यों होता है, दक्षिण-पूर्व एशिया में यह तस्वीर धुंधली रही है। यह सवाल कि क्या थाई रोगियों के लिए जोखिम समान हैं, और कौन से विशिष्ट कारक उनके दिलों में इस विद्युत तूफान को जन्म दे सकते हैं, अब तक काफी हद तक अनसुना रहा है।
थाईलैंड के तीन अलग-अलग अस्पतालों के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस अंतर को भरने का प्रयास किया। उन्होंने 2021 और 2023 के बीच हृदय की बड़ी सर्जरी, विशेष रूप से वाल्व रिपेयर या अवरुद्ध धमनियों को साफ करने के लिए किए गए बाईपास ऑपरेशनों से गुजरने वाले 408 वयस्कों के रिकॉर्ड का अध्ययन किया। उनका लक्ष्य सरल लेकिन महत्वपूर्ण था: यह गिनना कि इन मरीजों में से कितने में सर्जरी के पहले तीन दिनों के भीतर इस नई अनियमित धड़कन का विकास हुआ, और उन विशिष्ट चेतावनी संकेतों को खोजना जो ऑपरेशन शुरू होने से पहले ही दिखाई देने लगे थे। इन मरीजों के मेडिकल चार्ट की जांच करके, टीम देख सकी कि वास्तव में किन मरीजों में यह जटिलता विकसित हुई और किनमें नहीं, जिससे उन्हें उन पैटर्न को पहचानने में मदद मिली जो अन्यथा छिपे रह जाते।
अध्ययन में पाया गया कि लगभग चार में से एक मरीज, यानी 24.5 प्रतिशत, अपनी सर्जरी के बाद इस अनियमित धड़कन से ग्रस्त हो गए। जो लोग इससे प्रभावित हुए, उनकी रिकवरी स्पष्ट रूप से कठिन थी। उन्होंने सांस लेने में मदद के लिए मैकेनिकल वेंटिलेटर पर अधिक समय बिताया, अपने साथियों की तुलना में गहन देखभाल इकाई (ICU) में लगभग पांच दिन अधिक रहे, और अस्पताल में अतिरिक्त ढाई दिन तक रहे। ये देरी न केवल मरीज के लिए शारीरिक बोझ है, बल्कि अस्पताल के संसाधनों पर भी एक महत्वपूर्ण दबाव है। शोधकर्ताओं ने यह समझने के लिए गहराई से जांच की कि कुछ दिल क्यों लड़खड़ा गए जबकि अन्य स्थिर रहे। उन्होंने पाया कि दो विशिष्ट पूर्व-मौजूदा स्थितियां परेशानी के सबसे मजबूत संकेतक थे। पहला था अनियमित धड़कन का इतिहास; जिन मरीजों को सर्जरी से पहले यह स्थिति थी, उनमें इसके वापस आने की संभावना बहुत अधिक थी। दूसरा था शरीर के लवणों और खनिजों, जिन्हें इलेक्ट्रोलाइट्स (electrolytes) कहा जाता है, का असंतुलन, जो हृदय के विद्युत संकेतों के सही ढंग से चलने के लिए आवश्यक हैं।
यह निष्कर्ष विशेष रूप से उपयोगी है क्योंकि हालांकि एक मरीज के हृदय की लय संबंधी समस्याओं का इतिहास बदला नहीं जा सकता, लेकिन रक्त में लवणों का संतुलन बदला जा सकता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन वाले मरीजों में संतुलित स्तर वाले मरीजों की तुलना में इस जटिलता के विकसित होने की संभावना लगभग दोगुनी थी। दिलचस्प बात यह है कि जब उन्होंने विशिष्ट प्रकार के असंतुलनों को करीब से देखा, तो सबसे आम असंतुलन—पोटेशियम की कमी—स्वयं एक अकेले अपराधी के रूप में सामने नहीं आई। इसके बजाय, ऐसा लगा कि किसी भी प्रकार के नमक के असंतुलन का समग्र भार ही महत्वपूर्ण था। यह सुझाव देता है कि समस्या केवल एक गायब सामग्री के बारे में नहीं है, बल्कि शरीर के रासायनिक वातावरण के थोड़ा असंतुलित होने के संचयी प्रभाव के बारे में है।
इस जानकारी को डॉक्टरों के लिए उपयोगी बनाने के लिए, टीम ने मरीज के जोखिम का अनुमान लगाने का एक बहुत ही सरल तरीका बनाया, इससे पहले कि वे ऑपरेशन रूम में प्रवेश करें। उन्होंने एक मरीज के अनियमित धड़कन के इतिहास और उनके इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के आधार पर अंक (points) आवंटित किए। परिणामों ने दिखाया कि जैसे-जैसे अंक बढ़ते गए, खतरा भी स्पष्ट और निरंतर बढ़ता गया। जिन मरीजों में न तो कोई जोखिम कारक था, उनमें इस जटिलता के विकसित होने की संभावना अपेक्षाकृत कम, लगभग 16 प्रतिशत थी। जिनमें केवल नमक का असंतुलन था, उनमें जोखिम बढ़कर लगभग 25 प्रतिशत हो गया। यदि किसी मरीज में अनियमित धड़कन का इतिहास था, तो जोखिम बढ़कर 40 प्रतिशत से अधिक हो गया। उन मरीजों के छोटे समूह के लिए, जिनमें दोनों कारक मौजूद थे, जोखिम उछलकर लगभग 86 प्रतिशत तक पहुंच गया। यह चरण-दर-चरण वृद्धि पुष्टि करती है कि ये दोनों कारक मिलकर हृदय को संकट की ओर धकेलते हैं।
अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि उसने इस जटिलता को रोकने की समस्या को पूरी तरह से हल कर लिया है, न ही यह सुझाव देता है कि नमक के स्तर को ठीक करने से सभी के लिए सुचारू रिकवरी की गारंटी मिलेगी। शोधकर्ता स्वीकार करते हैं कि उनका मॉडल एक शुरुआती बिंदु है, जो थाई मरीजों के एक विशिष्ट समूह पर आधारित है, और उम्र या हृदय के कक्षों के आकार जैसे अन्य कारक भी भूमिका निभा सकते हैं। हालांकि, यह कार्य स्क्रीनिंग के लिए एक स्पष्ट, कम लागत वाला उपकरण प्रदान करता है। यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि सर्जरी से पहले मरीज के रक्त रसायन पर बारीकी से ध्यान देना, और किसी भी असंतुलन को सक्रिय रूप से ठीक करना, लोगों को इस झटके से बचाने का एक व्यावहारिक तरीका हो सकता है। यह पहचानकर कि कौन सबसे अधिक जोखिम में है, अस्पताल बेहतर तैयारी कर सकते हैं, और डॉक्टर अपने निवारक प्रयासों को वहां केंद्रित कर सकते हैं जहां उनकी सबसे अधिक आवश्यकता है, जिससे आने वाले वर्षों में हजारों मरीजों का समय, पैसा और आराम बचाया जा सकता है।
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