Intestinal Obstruction Secondary to Necrotic Subserosal Uterine Fibroids: A Case Report of a Rare Surgical Emergency in a Young Woman

मानव शरीर में, गर्भाशय एक मांसल अंग है जो कभी-कभी फाइब्रॉइड के रूप में ज्ञात सौम्य वृद्धि विकसित कर सकता है। ये कैंसरकारी ट्यूमर नहीं हैं बल्कि चिकनी मांसपेशियों और रेशेदार ऊतकों के समूह हैं जो गर्भाशय की दीवार के भीतर या उस पर बनते हैं। जबकि कई महिलाएं इन वृद्धि के साथ बिना कभी पता चले जीवन व्यतीत करती हैं, फाइब्रॉइड का आकार, संख्या और स्थान यह निर्धारित करता है कि क्या वे कोई समस्या पैदा करेंगे। जब फाइब्रॉइड पर्याप्त बड़ा हो जाता है, तो यह मूत्राशय या आंतों जैसे पास के अंगों को दबा सकता है, जिससे पूर्णता या दबाव का अहसास होता है। बहुत ही दुर्लभ और गंभीर मामलों में, एक फाइब्रॉइड अपनी रक्त आपूर्ति से अधिक बढ़ सकता है, जिससे उसके भीतर का ऊतक मर जाता है, जिसे नेक्रोसिस (necrosis) कहा जाता है। यह मृत ऊतक संक्रमण के लिए प्रजनन स्थल बन सकता है, जिससे पेट के भीतर मवाद का खतरनाक संचय हो सकता है। जब ऐसा होता है, तो शरीर की स्वाभाविक प्रतिक्रिया ऊतक के निशान जैसे बैंड बनाने की होती है, जिन्हें एडहेसन (adhesions) कहा जाता है, जो अंगों को आपस में चिपका सकते हैं। यदि ये बैंड पर्याप्त सख्त हो जाते हैं, तो वे आंत के एक लूप को फंसा सकते हैं, जिससे भोजन और अपशिष्ट का मार्ग अवरुद्ध हो जाता है। घटनाओं की यह विशिष्ट श्रृंखला, जहाँ एक मरता हुआ फाइब्रॉइड आंतों की रुकावट का कारण बनता है, इतनी असामान्य है कि यह अक्सर डॉक्टरों को अचंभित कर देती है, जिससे एक सामान्य पेट की शिकायत एक जीवन-घातक आपात स्थिति में बदल जाती है।

यह कहानी एक तीस वर्षीय महिला से शुरू होती है जो दो दिनों से बढ़ते गंभीर पेट दर्द से पीड़ित होकर घाना में एक स्वास्थ्य केंद्र पहुंची। वह अत्यधिक संकट में थी, मल त्यागने में असमर्थ थी, उसे उल्टी हो रही थी और वह सांस लेने के लिए संघर्ष कर रही थी। जब डॉक्टरों ने उसकी जांच की, तो उन्होंने पाया कि उसका दिल प्रति मिनट 125 से अधिक बार धड़क रहा था और उसका पेट सूजा हुआ और सख्त था। एक साधारण अल्ट्रासाउंड स्कैन ने उसके गर्भाशय के भीतर एक विशाल द्रव्यमान दिखाया, जो 16 गुणा 17 सेंटीमीटर का था। हालांकि, स्थिति जल्दी ही गंभीर हो गई। उसकी स्थिति तेजी से बिगड़ गई, और उसमें पेरिटोनिटिस (peritonitis) के लक्षण विकसित हुए, जो पेट की परत की गंभीर सूजन है, जिसकी विशेषता अत्यधिक कोमलता, कठोर पेट की दीवार और बाउल ध्वनियों (bowel sounds) का पूरी तरह से रुक जाना है। उसके ऑक्सीजन स्तर भी गिरने लगे, जो कमरे की हवा में सांस लेते समय 89 और 94 प्रतिशत के बीच उतार-चढ़ाव कर रहे थे। चूंकि सुविधा में सीटी स्कैन जैसी उन्नत इमेजिंग तक पहुंच नहीं थी, इसलिए मेडिकल टीम ने निर्णय लेने के लिए अपने नैदानिक निर्णय और उसके लक्षणों की तात्कालिकता पर भरोसा किया। उन्होंने निर्धारित किया कि उसे अपने पेट की जांच करने और रुकावट के स्रोत का पता लगाने के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता है।

जब सर्जनों ने उसका पेट खोला, तो उन्हें एक जटिल और खतरनाक स्थिति का पता चला। शरीर के भीतर, गर्भाशय की बाहरी सतह पर तीन फाइब्रॉइड बढ़ रहे थे। इनमें से सबसे बड़ा अपराधी था; यह 24 गुणा 16 सेंटीमीटर के विशाल आकार तक बढ़ गया था और इसका वजन 2.6 किलोग्राम था। यह विशाल वृद्धि मर चुकी थी, यानी नेक्रोटिक हो गई थी, और यह एक गंभीर संक्रमण का केंद्र बन गई थी। सर्जनों ने पेट की गुहा में लगभग दो लीटर गाढ़ा, दुर्गंधयुक्त मवाद पाया, जो इस बात का स्पष्ट संकेत था कि शरीर संक्रमण के खिलाफ एक बड़ी लड़ाई लड़ रहा है। नेक्रोटिक फाइब्रॉइड केवल वहां पड़ा नहीं था; इसने घने, मोटे निशान वाले ऊतकों के बैंड बनाने के लिए प्रेरित किया था, जिसने फाइब्रॉइड को छोटी आंत के कई लूप्स के साथ मजबूती से चिपका दिया था। इन एडहेसन ने आंतों को खींच लिया और मरोड़ दिया, जिससे एक तंग गांठ बन गई जिसने आंत के माध्यम से सामग्री के मार्ग को पूरी तरह से अवरुद्ध कर दिया। रुकावट इतनी गंभीर थी कि इससे आंत गैस और तरल पदार्थ से सूज गई, जिससे महिला को अनुभव होने वाले खतरनाक लक्षण उत्पन्न हुए।

सर्जिकल टीम ने रुकावट को दूर करने और संक्रमण को रोकने के लिए फाइब्रॉइड को हटाने की प्रक्रिया, मायोमेक्टोमी (myomectomy), की। उन्होंने सावधानीपूर्वक एडहेसन को काटा और तीन फाइब्रॉइड को निकाला, जिसमें वह विशाल, नेक्रोटिक फाइब्रॉइड भी शामिल था। एक बार जब रुकावट दूर हो गई और संक्रमण का स्रोत समाप्त हो गया, तो सर्जनों ने उसके पेट की गुहा से दो लीटर मवाद को साफ कर दिया। महिला को फिर गहन देखभाल इकाई (intensive care) में ले जाया गया, जहाँ उसे आंतों को आराम देने के लिए बिना भोजन या पेय के रखा गया, जबकि उसे तरल पदार्थ, संक्रमण से लड़ने के लिए एंटीबायोटिक्स और रक्त के थक्के जमने से रोकने के लिए दवाएं दी गईं। उसकी रिकवरी सुचारू और बिना किसी घटना के रही। उसे सर्जरी के बाद कोई अन्य जटिलता नहीं हुई और वह ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद अस्पताल से छुट्टी लेने के लिए स्वस्थ थी। उसे स्वस्थ रहने के लिए फॉलो-अप विज़िट के लिए निर्धारित किया गया था, लेकिन तत्काल संकट हल हो चुका था।

यह मामला चिकित्सा पेशेवरों के लिए, विशेष रूप से उन सेटिंग्स में जहाँ उन्नत नैदानिक उपकरण हमेशा उपलब्ध नहीं होते, एक दुर्लभ लेकिन महत्वपूर्ण सबक देता है। जबकि आंतों की रुकावट आमतौर पर पिछली सर्जरी के निशान वाले ऊतकों के कारण होती है, इस उदाहरण ने दिखाया कि एक मरता हुआ गर्भाशयी फाइब्रॉइड भी इसका कारण हो सकता है। फाइब्रॉइड के नेक्रोसिस ने बैक्टीरिया के पनपने के लिए एक आदर्श वातावरण बनाया, जिससे एक ऐसा संक्रमण हुआ जिसने आंतों को आपस में चिपका दिया और काम करना बंद कर दिया। इस रिपोर्ट के लेखकों ने इस बात पर जोर दिया है कि जब प्रजनन आयु की महिला तीव्र पेट दर्द और रुकावट के संकेतों के साथ आती है, तो डॉक्टरों को केवल पाचन संबंधी समस्याओं के बजाय स्त्री रोग संबंधी समस्याओं को भी एक संभावित कारण के रूप में विचार करना चाहिए। फाइब्रॉइड जैसी स्थितियों के प्रति उच्च स्तर की संदिग्धता बनाए रखकर, विशेष रूप से जब वे मर रहे हों या संक्रमित हों, मेडिकल टीमें तेजी से निर्णय ले सकती हैं और स्थिति घातक होने से पहले आवश्यक सर्जरी कर सकती हैं। यह एकल मामला एक अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है कि दुर्लभ जटिलताएं भी तत्काल आपात स्थिति के रूप में प्रस्तुत हो सकती हैं, और जीवन बचाने के लिए पूरी तस्वीर पर सावधानीपूर्वक नज़र डालना आवश्यक है।