Preoperative Patient-Reported Global Physical Health and Postoperative Acute Kidney Injury in the All of Us Research Program: A Cohort Study

सर्जरी मानव शरीर के लिए एक गहन तनाव परीक्षण (stress test) है। भले ही कोई प्रक्रिया पूरी तरह से सफल रही हो, फिर भी ऑपरेशन का शारीरिक झटका सर्जरी के बाद के दिनों में अप्रत्याशित जटिलताओं को जन्म दे सकता है। इनमें से एक सबसे आम और खतरनाक स्थिति 'एक्यूट किडनी इंजरी' (acute kidney injury) है, जो किडनी के कार्य में अचानक गिरावट है और सर्जरी के एक सप्ताह के भीतर हो सकती है। यह स्थिति केवल एक अस्थायी गड़बड़ी नहीं है; यह रिकवरी की तत्काल अवधि और वर्षों बाद भी बीमारी और मृत्यु के उच्च जोखिमों से जुड़ी हुई है। दशकों से, डॉक्टर यह अनुमान लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि कौन इस चोट के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है, जिसके लिए वे ठोस नैदानिक डेटा देखते हैं: रोगी की आयु, उनकी आधारभूत किडनी कार्यक्षमता, सर्जरी की तीव्रता, और क्या वे अस्पताल में भर्ती हैं। ये कारक महत्वपूर्ण हैं, लेकिन वे कहानी का केवल एक हिस्सा बताते हैं। वे शरीर की यांत्रिकी (mechanics) को तो पकड़ लेते हैं, लेकिन अक्सर उस व्यक्ति के जीवंत अनुभव (lived experience) को छोड़ देते हैं जो इस प्रक्रिया से गुजर रहा है।

हाल के वर्षों में, चिकित्सा समुदाय ने रोगी द्वारा अपने स्वास्थ्य के बारे में कही गई बातों को उतना ही महत्व देना शुरू कर दिया है जितना कि मशीनों द्वारा मापे गए आंकड़ों को। ऐसे उपकरण मौजूद हैं जो लोगों से उनके सामान्य शारीरिक स्वास्थ्य, उनके घूमने-फिरने की क्षमता, उनके दर्द के स्तर और उनकी ऊर्जा के बारे में रेटिंग करने को कहते हैं। ये स्व-रिपोर्ट किए गए स्कोर रोगी के लचीलेपन (resilience) की एक ऐसी खिड़की खोलते हैं जो एक रक्त परीक्षण प्रदान नहीं कर सकता। शोधकर्ता यह सवाल पूछ रहे हैं कि क्या यह व्यक्तिगत दृष्टिकोण शारीरिक खतरे की भविष्यवाणी कर सकता है। यदि कोई रोगी ऑपरेशन से पहले शारीरिक रूप से कमजोर या थका हुआ महसूस करता है, तो क्या वह भावना सर्जरी के बाद किडनी फेल होने के उच्च जोखिम में बदल जाती है, भले ही उनकी आयु और मेडिकल हिस्ट्री को ध्यान में रखा गया हो? इसका उत्तर देना डॉक्टरों के लिए सर्जरी की तैयारी करने के तरीके को बदल सकता है, जिससे ध्यान केवल बीमारी से हटकर पूरे व्यक्ति पर केंद्रित हो सकता है।

ब्रिजपोर्ट अस्पताल के एक शोधकर्ता कुटाय सेलिक द्वारा प्रकाशित एक नया अध्ययन, स्वास्थ्य डेटा के एक विशाल और विविध संग्रह का उपयोग करके इसी सटीक प्रश्न की जांच करता है। यह शोध 'ऑल ऑफ अस रिसर्च प्रोग्राम' (All of Us Research Program) से प्रेरित है, जो एक राष्ट्रीय पहल है जो स्वयंसेवकों की सर्वेक्षण प्रतिक्रियाओं को उनके दीर्घकालिक इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड से जोड़ती है। इस अनूठे जुड़ाव ने शोधकर्ता को हजारों व्यक्तियों, जिन्होंने गैर-हृदय सर्जरी करवाई थी, का विश्लेषण करने और यह देखने की अनुमति दी कि क्या सर्जरी से पहले की उनकी स्व-रेटिंग उनके बाद किडनी के साथ क्या हुआ, इससे मेल खाती है। अध्ययन विशेष रूप से एक स्कोर पर केंद्रित था जिसे 'ग्लोबल फिजिकल हेल्थ स्कोर' कहा जाता है, जो सामान्य स्वास्थ्य, दैनिक गतिविधि, दर्द और थकान के बारे में उत्तरों को एक एकल संख्या में संयोजित करता है। उच्च संख्या बेहतर शारीरिक स्वास्थ्य को दर्शाती है, जबकि कम संख्या बताती है कि व्यक्ति संघर्ष कर रहा है।

शोधकर्ता ने 1,400 से अधिक प्रतिभागियों के डेटा का विश्लेषण किया जिनके पास पूर्ण स्वास्थ्य सर्वेक्षण और ऑपरेशन से पहले और बाद के पर्याप्त किडनी फंक्शन रिकॉर्ड थे। लक्ष्य यह देखना था कि क्या स्व-रिपोर्ट किया गया स्कोर एक्यूट किडनी इंजरी की भविष्यवाणी कर सकता है, जिसे क्रिएटिनिन (एक अपशिष्ट पदार्थ जिसे किडनी सामान्य रूप से छानती है) के स्तर में विशिष्ट वृद्धि द्वारा परिभाषित किया गया था। विश्लेषण कठोर था, जिसमें आयु, सर्जरी के प्रकार, रोगी की आधारभूत किडनी कार्यक्षमता और अस्पताल के परिवेश जैसे ज्ञात जोखिम कारकों को समायोजित किया गया था। परिणामों ने एक स्पष्ट पैटर्न दिखाया: जिन रोगियों ने सर्जरी से पहले उच्च स्तर का शारीरिक स्वास्थ्य रिपोर्ट किया था, उनमें सर्जरी के एक सप्ताह के भीतर किडनी की चोट विकसित होने की संभावना काफी कम थी।

इस संबंध की मजबूती मापने योग्य और सुसंगत थी। रोगी के शारीरिक स्वास्थ्य स्कोर में प्रत्येक दस-अंक की वृद्धि के लिए, किडनी की चोट विकसित होने की संभावना लगभग तीस प्रतिशत कम हो गई। इसे समझने के लिए, अध्ययन ने रोगियों के दो समूहों की तुलना की: वे जिनका स्वास्थ्य स्कोर कम था और वे जिनका स्कोर अधिक था। कम स्कोर वाले समूह में किडनी की चोट का जोखिम लगभग दस प्रतिशत था, जबकि उच्च स्कोर वाले समूह में यह जोखिम गिरकर लगभग सात प्रतिशत हो गया। यह अंतर, हालांकि प्रतिशत अंकों में बहुत छोटा लग सकता है, बड़ी संख्या में लोगों के लिए नुकसान में एक सार्थक कमी का प्रतिनिधित्व करता है। यह निष्कर्ष तब भी सही रहा जब शोधकर्ता ने किडनी इंजरी को परिभाषित करने के नियमों को बदला या सर्जरी के समय को रिकॉर्ड करने के विभिन्न तरीकों को देखा, जो यह सुझाव देता है कि यह संबंध मजबूत है और केवल एक सांख्यिकीय संयोग नहीं है।

हालाँकि, अध्ययन ने डेटा संग्रह के तरीके में एक सूक्ष्म अंतर भी प्रकट किया जो व्याख्या में सावधानी की एक परत जोड़ता है। रोगी के स्व-रिपोर्ट किए गए स्वास्थ्य और किडनी के परिणाम के बीच का संबंध तब अधिक मजबूत दिखाई दिया जब सर्जरी के सटीक समय को केवल तारीख के बजाय सटीक रूप से दर्ज किया गया था। यह सुझाव देता है कि मापन का समय मायने रखता है। इसके अलावा, शोधकर्ताओं ने नोट किया कि कम स्वास्थ्य स्कोर वाले रोगियों के सर्जरी के बाद अधिक बार रक्त परीक्षण होते थे, जिससे उस समूह में क्रिएटिनिन में वृद्धि को पकड़ना आसान हो सकता था। यह निष्कर्ष को गलत सिद्ध नहीं करता है, लेकिन इसका अर्थ यह है कि प्रभाव का सटीक आकार इस बात से प्रभावित हो सकता है कि रोगियों की कितनी बारीकी से निगरानी की गई। अध्ययन ने यह साबित नहीं किया कि अस्वस्थ महसूस करना किडनी की चोट का कारण बनता है, न ही यह साबित किया कि स्वस्थ महसूस करना इसे रोकता है; इसने केवल इतना दिखाया कि वास्तविक दुनिया में ये दोनों चीजें आपस में गहराई से जुड़ी हुई हैं।

इस कार्य के निहितार्थ क्रांतिकारी होने के बजाय व्यावहारिक हैं। अध्ययन बताता है कि सर्जरी से पहले एक संक्षिप्त, सरल प्रश्न कि रोगी कैसा महसूस कर रहा है, एक मूल्यवान प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली के रूप में काम कर सकता है। यदि कोई रोगी सर्जरी से पहले कम शारीरिक स्वास्थ्य, दर्द या थकान की रिपोर्ट करता है, तो यह मेडिकल टीम को संकेत दे सकता है कि रोगी केवल उनके चार्ट के अनुसार जितना दिखता है, उससे कहीं अधिक संवेदनशील है। यह जानकारी डॉक्टरों को यह तय करने में मदद कर सकती है कि किसे ऑपरेशन के बाद अतिरिक्त निगरानी या अधिक सावधानीपूर्वक प्रबंधन की आवश्यकता है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि यह मानक चिकित्सा जांच का विकल्प नहीं है बल्कि सूचना का एक अतिरिक्त हिस्सा है जो रोगी के जोखिम की एक पूर्ण तस्वीर बनाने में मदद करता है।

अंततः, यह शोध रोगियों की बात सुनने के महत्व को रेखांकित करता है। यह प्रदर्शित करता है कि जिस तरह से एक व्यक्ति अपने शरीर का अनुभव करता है, उसमें शारीरिक लचीलेपन के ऐसे संकेत होते हैं जो हमेशा एक मानक मेडिकल रिकॉर्ड में दिखाई नहीं देते। हालांकि अध्ययन की कुछ सीमाएं हैं, जैसे कि विभिन्न सेटिंग्स में इन निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए भविष्य के शोध की आवश्यकता, यह प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में रोगी की आवाज को शामिल करने का एक ठोस कारण प्रदान करता है। रक्त परीक्षण के वस्तुनिष्ठ डेटा को रोगी के महसूस करने की व्यक्तिपरक वास्तविकता के साथ जोड़कर, चिकित्सा समुदाय सर्जरी कराने वाले सभी लोगों की किडनी की रक्षा करने और परिणामों में सुधार करने के लिए बेहतर ढंग से सुसज्जित हो सकता है।