Renal Replacement Therapy Access, Utilization, and Maternal Mortality in Pregnancy- Related Acute Kidney Injury in Africa: A Systematic Review and Meta-Analysis
नौ अफ्रीकी देशों के 14 अध्येशनों का यह व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण यह प्रकट करता है कि हालांकि गर्भावस्था से संबंधित तीव्र किडनी की चोट (एक्यूट किडनी इंजरी) के लिए गुर्दा प्रतिस्थापन चिकित्सा (रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी) का उपयोग, डायलिसिस-चयनित समूहों की तुलना में गैर-चयनित आबादी में काफी कम है, फिर भी मातृ और प्रसवोत्तर मृत्यु दर गंभीर रूप से उच्च बनी हुई है, जो शीघ्र पहचान, रेफरल मार्गों और डायलिसिस क्षमता के न्यायसंगत विस्तार में सुधार की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करती है।
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जब गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के तुरंत बाद किसी महिला की किडनी अचानक काम करना बंद कर देती है, तो यह एक चिकित्सा आपातकाल होता है जिसे 'प्रेगनेंसी-रिलेटेड एक्यूट किडनी इंजरी' (गर्भावस्था से संबंधित तीव्र गुर्दा रोग) कहा जाता है। यह स्थिति, जो गंभीर उच्च रक्तचाप, अत्यधिक रक्तस्राव या संक्रमण के कारण उत्पन्न हो सकती है, शरीर की अपशिष्ट को छानने और तरल पदार्थों को संतुलित करने की क्षमता को बाधित कर देती है। समृद्ध देशों में, डॉक्टर लंबे समय से किडनी के काम को अस्थायी रूप से करने के लिए 'रेनल रिप्लेसमेंट थेरेपी' नामक एक जीवन रक्षक मशीन पर भरोसा करते रहे हैं, जिससे शरीर को ठीक होने के लिए समय मिल सके। यह उपचार, जिसमें डायलिसिस शामिल है, सबसे गंभीर मामलों के लिए देखभाल का एक मानक हिस्सा बन गया है। हालाँकि, अफ्रीका के कई हिस्सों में, इस उपचार तक पहुँचने का मार्ग अक्सर दूरी, लागत, या मशीनों और विशेषज्ञों की कमी के कारण अवरुद्ध होता है। कितने महिलाएं वास्तव में इस जीवन रक्षक देखभाल तक पहुँच पाती हैं, और क्या इस उपचार को प्राप्त करने से उनके जीवित रहने की संभावना बदल जाती है, यह प्रश्न उत्तर देना कठिन रहा है क्योंकि डेटा बिखरा हुआ और अधूरा था।
एक नया व्यापक विश्लेषण इन बिखरे हुए टुकड़ों को एक साथ लाकर पूरे अफ्रीकी महाद्वीप में इस संकट की एक स्पष्ट तस्वीर पेश करता है। शोधकर्ताओं ने नौ देशों में लगभग 1,100 महिलाओं से जुड़े चौदह अलग-अलग अध्ययनों के डेटा को एकत्र और विश्लेषित किया, जो उत्तर में मिस्र से लेकर पूर्व में केन्या और तंजानिया, और पश्चिम में नाइजीरिया तक फैले हुए हैं। उनका लक्ष्य केवल अलग-थलग अस्पताल रिपोर्टों से आगे बढ़कर वास्तविक दुनिया के परिदृश्य को समझना था: इस स्थिति से जूझ रही कितनी महिलाओं को वास्तव में डायलिसिस मिलता है, और जो उपचार प्राप्त करते हैं बनाम जो नहीं करते, उनके साथ क्या होता है। टीम ने दशकों के मेडिकल रिकॉर्ड्स को बहुत सावधानी से छाना, विशेष रूप से इस बात पर ध्यान दिया कि क्या अध्ययनों में इस स्थिति से पीड़ित सभी महिलाओं को शामिल किया गया था या केवल उन्हें जिन्हें पहले ही उपचार के लिए चुना जा चुका था—यह अंतर उनके निष्कर्षों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण साबित हुआ।
इस विश्लेषण की सबसे चौंकाने वाली खोज यह है कि डायलिसिस की कथित उपलब्धता अक्सर डेटा एकत्र करने के तरीके से पैदा हुआ एक भ्रम है। जब शोधकर्ताओं ने उन महिलाओं के समूहों को देखा जिनमें उपचार मिले या न मिले, बिना किसी भेदभाव के, तो उन्होंने पाया कि हर सौ में से केवल लगभग नौ महिलाओं को ही 'रेनल रिप्लेसमेंट थेरेपी' मिल पाती है। यह संख्या उन पिछले रिपोर्टों की तुलना में आश्चर्यजनक रूप से कम है जिन्होंने सुझाव दिया था कि आधे से अधिक रोगियों का उपचार किया गया। वे उच्च संख्याएँ उन अध्ययनों से आई थीं जिन्होंने केवल उन महिलाओं पर ध्यान केंद्रित किया जो पहले से ही डायलिसिस केंद्रों में भेजी जा चुकी थीं, जिससे उन कई महिलाओं की अनदेखी हो गई जो कभी उस स्तर तक पहुँच ही नहीं पाईं। यह समीक्षा बताती है कि अफ्रीका में इस स्थिति से जूझ रही अधिकांश महिलाओं के लिए, वह जीवन रक्षक मशीन पहुँच से बाहर है।
उपचार की निम्न दर के बावजूद, उपचार प्राप्त करने वाली महिलाओं के परिणाम मिश्रित रहे, जो जीवन और मृत्यु की एक जटिल वास्तविकता को दर्शाते हैं। महिलाओं में मृत्यु की समग्र दर लगभग 13 प्रतिशत थी, लेकिन यह दर स्थान के आधार पर बहुत भिन्न थी। कुछ क्षेत्रों में, विशेष रूप से पूर्वी अफ्रीका में, मृत्यु दर कम थी, जबकि पश्चिम अफ्रीका में यह काफी अधिक थी। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि डायलिसिस प्राप्त करने वाली महिलाओं की बीमारी शुरुआत से ही बहुत गंभीर थी, जिन्हें गहन देखभाल और श्वसन सहायता की आवश्यकता थी, जो यह कहना कठिन बना देता है कि क्या उपचार ने ही कुछ विशिष्ट समूहों में उच्च मृत्यु दर का कारण बनाया। इसके बजाय, उच्च मृत्यु दर संभवतः उन अत्यधिक गंभीर स्थितियों (जैसे गंभीर प्री-एक्लेम्पसिया या सेप्सिस) का प्रतिबिंब है, जिनके कारण किडनी फेलियर हुआ था।
इन भयावह आंकड़ों के बावजूद, शरीर की ठीक होने की क्षमता में आशा की एक किरण दिखाई देती है। बीमारी के तीव्र चरण से जीवित बचने वाली महिलाओं में से, लगभग दो-तिहाई अंततः सामान्य किडनी कार्यशीलता पुनः प्राप्त कर लेती हैं। यह सुझाव देता है कि गर्भावस्था से संबंधित किडनी की चोट अक्सर प्रतिवर्ती (reversible) होती है यदि महिला प्रारंभिक संकट से बच जाए और उसे उचित देखभाल मिले। हालाँकि, इस उत्तरजीविता की कीमत बहुत अधिक है। समीक्षा में पाया गया कि लगभग 40 प्रतिशत गर्भपात या शिशु मृत्यु के रूप में गर्भावस्था समाप्त हुई, जो एक त्रासदी है और यह रेखांकित करती है कि माँ और बच्चे का स्वास्थ्य एक-दूसरे से अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। इन चोटों के प्रमुख कारण पूरे महाद्वीप में समान थे: गंभीर उच्च रक्तचाप विकार, प्रसव के दौरान या बाद में अत्यधिक रक्तस्राव, और संक्रमण।
महिलाओं को आवश्यक देखभाल प्राप्त करने में बाधाएं केवल चिकित्सा संबंधी नहीं बल्कि गहरे संरचनात्मक स्तर पर हैं। समीक्षा ने उन बाधाओं की एक श्रृंखला की पहचान की जो जीवन रक्षा की कड़ी को तोड़ देती है: उपचार के भुगतान के लिए धन की कमी, स्थानीय क्लीनिकों से बड़े अस्पतालों तक रेफरल मिलने में लंबी देरी, और किडनी देखभाल के लिए प्रशिक्षित डॉक्टरों की कमी। कई मामलों में, एक महिला ऐसे अस्पताल पहुँच सकती है जहाँ डायलिसिस मशीन तो है, लेकिन यदि उस अस्पताल में मशीन के साथ सहायता देने के लिए आवश्यक 'इंटेंसिव केयर यूनिट' (ICU) की कमी है, तो उपचार नहीं दिया जा सकता। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि केवल अधिक डायलिसिस केंद्र बनाना पर्याप्त नहीं है; इसके लिए एक समन्वित प्रणाली की आवश्यकता है जिसमें गर्भावस्था की जटिलताओं का बेहतर शीघ्र पता लगाना, तेजी से रेफरल मार्ग, और किडनी देखभाल का क्रिटिकल केयर सेवाओं के साथ एकीकरण शामिल हो। इन प्रणालीगत कमियों को दूर किए बिना, इस जीवन रक्षक उपचार के माध्यम से जीवन बचाने की क्षमता उन महिलाओं के लिए, जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है, अपूर्ण ही रहेगी।
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