The Vienna Intracranial Hypertension Score for Predicting Elevated Cerebrospinal Fluid Opening Pressure in Patients Evaluated for Idiopathic Intracranial Hypertension
यह अध्ययन वियना इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन स्कोर (VIHS) को प्रस्तुत करता है, जो आयु, बीएमआई (BMI), पैपिल्डेमा की गंभीरता और ट्रांसवर्स साइनस स्टेनोसिस पर आधारित एक नैदानिक भविष्यवाणी मॉडल है, जो इडियोपैथिक इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन के संदिग्ध रोगियों में बढ़े हुए सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड ओपनिंग प्रेशर के जोखिम को वर्गीकृत करने में मौजूदा उपकरणों से बेहतर प्रदर्शन करता है।
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दबाव में एक शरीर की कल्पना करें। इडियोपैथिक इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशनन (idiopathic intracranial hypertension) के रूप में जानी जाने वाली स्थिति में, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को कुशन देने वाला तरल पदार्थ बहुत अधिक दबाव बनाने लगता है, लेकिन डॉक्टर यह समझने के लिए कि ऐसा क्यों हो रहा है, कोई ट्यूमर, थक्का या संक्रमण नहीं पा सकते। यह दबाव खतरनाक है; यह आंखों के पीछे की ऑप्टिक नसों को दबा सकता है, जिससे यदि उपचार न किया जाए तो दृष्टि स्थायी रूप से जा सकती है। यह निश्चित रूप से जानने का एकमात्र तरीका कि दबाव वास्तव में उच्च है या नहीं, लम्बर पंचर (lumbar puncture) करना है, जो एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें तरल पदार्थ को सीधे मापने के लिए निचली पीठ में सुई डाली जाती है। हालांकि यह प्रभावी है, लेकिन यह परीक्षण आक्रामक (invasive), असहज और जोखिम भरा है। इस कारण से, डॉक्टर अक्सर एक कठिन दुविधा का सामना करते हैं: वे ऐसे रोगियों को देखते हैं जिन्हें सिरदर्द, धुंधली दृष्टि और एमआरआई स्कैन में दबाव के सूक्ष्म संकेत दिखाई देते हैं, लेकिन वे निश्चित नहीं हो पाते कि क्या दबाव वास्तव में सुई वाले परीक्षण की आवश्यकता के लिए पर्याप्त रूप से उच्च है। उन्हें इस प्रक्रिया को करने का निर्णय लेने से पहले यह अनुमान लगाने के लिए एक तरीके की आवश्यकता है कि वास्तव में किसे यह स्थिति है।
वियना मेडिकल यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं ने इस समस्या को हल करने के लिए एक नया स्कोरिंग सिस्टम बनाने के उद्देश्य से इस कार्य की शुरुआत की, ताकि डॉक्टरों को यह तय करने में मदद मिल सके कि किसे लम्बर पंचर की आवश्यकता है। उन्होंने इस स्थिति के लिए मूल्यांकन किए गए 148 वयस्कों के रिकॉर्ड का अध्ययन किया। प्रत्येक व्यक्ति के लिए, टीम ने उनके स्वास्थ्य की एक संपूर्ण तस्वीर एकत्र की, जिसमें उनकी आयु, वजन, आंखों की जांच के परिणाम और विस्तृत मस्तिष्क स्कैन शामिल थे। उन्होंने विशेष रूप से चार प्रमुख कारकों पर ध्यान केंद्रित किया जो उच्च दबाव का संकेत दे सकते हैं: चालीस वर्ष से कम आयु का होना, बॉडी मास इंडेक्स (BMI) का 30 या उससे अधिक होना, ऑप्टिक नर्व (दृष्टि तंत्रिका) की दृश्य सूजन, और मस्तिष्क की एक बड़ी नस जिसे ट्रांसवर्स साइनस (transverse sinus) कहा जाता है, उसका संकुचित होना। यह विश्लेषण करके कि ये कारक उच्च तरल दबाव वाले और बिना उच्च तरल दबाव वाले रोगियों में कैसे दिखाई दिए, टीम ने संकेतों का एक विशिष्ट संयोजन पहचाना जो इस स्थिति की सटीक भविष्यवाणी करता था।
इसका परिणाम 'वियना इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन स्कोर' (Vienna Intracranial Hypertension Score) नामक एक सरल उपकरण के रूप में निकला। इस प्रणाली में, एक रोगी को चालीस वर्ष या उससे कम आयु होने पर एक अंक, बॉडी मास इंडेक्स 30 या उससे अधिक होने पर एक अंक, और ऑप्टिक नर्व की मध्यम से गंभीर सूजन होने पर एक अंक दिया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण कारक मस्तिष्क की नस का संकुचन है, जो दो अंक अर्जित करता है। जब किसी रोगी का कुल स्कोर चार या उससे अधिक हो जाता है, तो उनके उच्च तरल दबाव वाले होने की संभावना बढ़कर लगभग 88 प्रतिशत हो जाती है। यह स्कोर उच्च-जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने में पिछले उपयोग किए गए स्कोरिंग पद्धति की तुलना में अधिक सटीक साबित हुआ, जो कान में बजने जैसी आवाजों (ringing in the ears) जैसे लक्षणों पर निर्भर करती थी जो कई अन्य स्थितियों में भी सामान्य हैं और इस बीमारी के लिए कम विशिष्ट हैं।
हालांकि, शोधकर्ताओं ने सावधानीपूर्वक यह भी बताया कि यह स्कोर क्या नहीं कर सकता। जबकि एक उच्च स्कोर एक मजबूत चेतावनी संकेत है कि रोगी को संभवतः यह स्थिति है, एक कम स्कोर यह गारंटी नहीं देता कि दबाव सामान्य है। अध्ययन में कम स्कोर वाले लगभग आधे रोगियों में अभी भी बढ़ा हुआ दबाव था, जिसका अर्थ है कि यह परीक्षण सभी के लिए लम्बर पंचर की आवश्यकता को सुरक्षित रूप से खारिज नहीं कर सकता है। अध्ययन ने यह भी पता लगाया कि क्या उन्नत नेत्र इमेजिंग (advanced eye imaging), जो अत्यधिक सटीकता के साथ तंत्रिका तंतुओं की मोटाई को मापती है, भविष्यवाणी में सुधार कर सकती है। उन्होंने पाया कि इस विशिष्ट माप को जोड़ने से उच्च और सामान्य दबाव के बीच अंतर करने में स्कोर थोड़ा बेहतर हो गया, लेकिन मानक नेत्र परीक्षणों का उपयोग करने वाला मूल संस्करण प्रारंभिक स्क्रीनिंग के लिए एक व्यावहारिक और शक्तिशाली उपकरण बना हुआ है।
अंततः, यह कार्य डॉक्टरों को निदान की अनिश्चितता से निपटने का एक स्पष्ट तरीका प्रदान करता है। यह पुष्टि करता है कि आयु, वजन, आंखों की सूजन और एक विशिष्ट नस के संकुचन का संयोजन उच्च दबाव का एक विश्वसनीय संकेत प्रदान करता है। यह यह भी पुख्ता करता है कि जबकि आधुनिक इमेजिंग और स्कोरिंग सिस्टम निर्णय लेने में मार्गदर्शन कर सकते हैं, वे नैदानिक चित्र अस्पष्ट रहने पर तरल दबाव के प्रत्यक्ष मापन का विकल्प नहीं हैं। यह स्कोर एक फिल्टर के रूप में कार्य करता है, जो उन रोगियों को प्राथमिकता देने में मदद करता है जिन्हें आक्रामक परीक्षण से सबसे अधिक लाभ होने की संभावना है, साथ ही यह भी याद दिलाता है कि उच्च-जोखिम वाले संकेतों की अनुपस्थिति बीमारी की संभावना को समाप्त नहीं करती है।
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