Evolution of emergency department overcrowding during Lean Healthcare implementation: a multicenter longitudinal study in Brazil
ब्राजील में यह बहुकेंद्रिय अनुदैर्ध्य अध्ययन प्रदर्शित करता है कि आपातकालीन विभागों में लीन हेल्थकेयर पद्धति का कार्यान्वयन नेशनल इमरजेंसी डिपार्टमेंट ओवरक्राउडिंग स्कोर (NEDOCS) द्वारा मापे गए अनुसार भीड़भाड़ में क्रमिक कमी के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था।
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कल्पना कीजिए कि आप एक ऐसे अस्पताल के आपातकालीन कक्ष (इमरजेंसी रूम) में कदम रखते हैं जो एक अराजक प्रतीक्षा क्षेत्र के बजाय एक सुव्यवस्थित मशीन की तरह महसूस होता है। दुनिया के कई हिस्सों में, ये महत्वपूर्ण स्थान अक्सर अत्यधिक भीड़ से जूझते हैं, जिसे 'ओवरक्राउडिंग' (भीड़भाड़) कहा जाता है। यह तब होता है जब तत्काल देखभाल की आवश्यकता वाले लोगों की संख्या कमरे की उन्हें उपचार देने की क्षमता से अधिक हो जाती है, जिससे लंबी प्रतीक्षा, कर्मचारियों पर बढ़ता दबाव और रोगी सुरक्षा के लिए जोखिम पैदा होता है। ब्राजील में, जो एक विशाल सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली वाला देश है, यह समस्या विशेष रूप से गंभीर है, जो उच्च मांग और देखभाल प्रदान करने के तरीकों में संरचनात्मक अंतराल के मिश्रण से प्रेरित है। इसे ठीक करने के लिए, अस्पतालों ने 'लीन हेल्थकेयर' (Lean Healthcare) नामक एक प्रबंधन दृष्टिकोण अपनाना शुरू कर दिया है। इसे कार्यक्षेत्र को साफ करने के एक तरीके के रूप में समझें: यह बर्बाद हुए समय और प्रयास को पहचानने, लोगों और आपूर्ति के प्रवाह को सुचारू बनाने और यह सुनिश्चित करने पर केंद्रित है कि प्रक्रिया का प्रत्येक चरण रोगी के लिए मूल्यवान हो। लेकिन हालांकि यह विचार आशाजनक लगता है, बड़े पैमाने पर यह वास्तव में काम करता है या नहीं, इसे साबित करना कठिन रहा है, विशेष रूप से सैकड़ों अलग-अलग अस्पतालों के लिए जिनकी अपनी अनूठी चुनौतियाँ हैं।
हाल ही में एक प्रमुख अध्ययन ने इस प्रश्न पर काम किया कि क्या हुआ जब दो सौ ब्राजीलियाई अस्पतालों ने कई वर्षों तक इन 'लीन' सिद्धांतों को लागू करने का प्रयास किया। शोधकर्ताओं ने केवल अस्पताल के कर्मचारियों से यह नहीं पूछा कि क्या चीजें बेहतर महसूस होती हैं; बल्कि उन्होंने एक विशिष्ट, मानकीकृत संख्या को ट्रैक किया जिसे 'नेशनल इमरजेंसी डिपार्टमेंट ओवरक्राउडिंग स्कोर' या NEDOCS कहा जाता है। यह स्कोर आपातकालीन कक्ष के लिए एक दैनिक थर्मामीटर की तरह कार्य करता है, जो मौजूद रोगियों की संख्या, भरे हुए बिस्तरों की संख्या, लोगों के प्रतीक्षा समय और यहाँ तक कि जीवन रक्षक प्रणाली (लाइफ सपोर्ट) पर कितने लोग हैं, जैसे डेटा को जोड़ता है। 2018 से 2023 तक दिन में दो बार इस स्कोर को एकत्र करके, टीम ने यह एक विशाल चित्र बनाया कि इन कमरों में समय के साथ कैसे बदलाव आया। इस अध्ययन में लगभग अट्ठाईस हजार अलग-अलग माप शामिल थे, जो देश के हर क्षेत्र के अस्पतालों को कवर करते थे, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि परिणाम केवल कुछ सफल उदाहरणों के बजाय ब्राजीलियाई स्वास्थ्य प्रणाली की वास्तविक विविधता को दर्शाते हैं।
निष्कर्ष एक स्पष्ट और निरंतर सुधार को प्रकट करते हैं। जैसे-जैसे अस्पताल लीन कार्यक्रम के चरणों से गुजरते गए, भीड़भाड़ के स्कोर में उल्लेखनीय गिरावट आई। शुरुआत में, जब परिवर्तन पूरी तरह से लागू नहीं हुए थे, तो स्कोर उच्चतम स्तर पर थे। जैसे-जैसे टीमों ने परियोजना के मध्य चरण पर काम किया, स्कोर लगभग बीस प्रतिशत गिर गए। जब तक अस्पताल कार्यान्वयन के अंतिम चरण में पहुँचे, तब तक भीड़भाड़ में शुरुआती स्तर की तुलना में तीस प्रतिशत से अधिक की कमी आई थी। यह गिरावट का रुझान तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने बाहरी कारकों को भी ध्यान में रखा, जैसे कि वैश्विक महामारी जिसने 2021 में मांग में अस्थायी उछाल पैदा किया था, या विभिन्न शहरों के अस्पतालों के बीच प्राकृतिक अंतर। डेटा सुझाव देता है कि यह कमी कोई इत्तेफाक या बेहतर रिपोर्टिंग का परिणाम नहीं थी, बल्कि आपातकालीन कक्षों के संचालन में एक वास्तविक सुधार था।
जो बात इस परिणाम को विशेष रूप से शक्तिशाली बनाती है, वह यह है कि यह एक छोटे, नियंत्रित प्रयोग के बजाय एक वास्तविक दुनिया के, बड़े पैमाने के प्रयास से आया है। शामिल अस्पताल सार्वजनिक और निजी संस्थानों का मिश्रण थे, जो सभी राष्ट्रीय स्वास्थ्य नेटवर्क का हिस्सा थे, और वे आकार तथा संसाधनों के मामले में भी बहुत भिन्न थे। इन अंतरों के बावजूद, पैटर्न सुसंगत था: जैसे-जैसे अस्पतालों ने लीन विधियों को लागू किया—जैसे रोगी प्रवाह को पुनर्गठित करना, बिस्तरों के प्रबंधन को मानकीकृत करना और टीमों के बीच संचार में सुधार करना—भीड़भाड़ कम होती गई। अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि सुधार केवल एक बार की गिरावट नहीं थी, बल्कि एक प्रगतिशील बदलाव था। अस्पताल एक अधिक स्थिर स्थिति की ओर बढ़ते हुए प्रतीत हुए जहाँ प्रणाली दैनिक रोगियों के आगमन को अधिक कुशलता से संभाल सकती थी। यह सुझाव देता है कि समस्या को मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण, जैसे कि ओवरक्राउडिंग स्कोर, प्रगति को ट्रैक करने के लिए प्रभावी हैं, और समस्या को हल करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रबंधन रणनीतियाँ एक जटिल, बड़े पैमाने की सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली में भी काम कर सकती हैं।
शोधकर्ताओं ने नोट किया कि जबकि इन आंतरिक परिवर्तनों ने बड़ा अंतर पैदा किया, उन्होंने यह भी स्वीकार किया कि आपातकालीन कक्ष शून्य में अस्तित्व में नहीं होते हैं। अध्ययन में पाया गया कि भीड़भाड़ का स्तर क्षेत्रों के अनुसार भिन्न था, जो देश भर में स्वास्थ्य संसाधनों के वितरण के व्यापक अंतर को दर्शाता है। इसका तात्पर्य यह है कि जबकि आपातकालीन कक्ष के भीतर सुधार करना एक महत्वपूर्ण कदम है, यह अस्पताल की दीवारों के बाहर देखभाल के एक सुव्यवस्थित नेटवर्क द्वारा समर्थित होने पर ही सबसे अच्छा काम करता है। अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि इसने भीड़भाड़ की समस्या को पूरी तरह से हल कर दिया है, लेकिन यह पुख्ता सबूत प्रदान करता है कि संरचित, निरंतर सुधार के प्रयास आपातकालीन विभागों पर दबाव को काफी कम कर सकते हैं। अस्पताल प्रबंधकों और स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए संदेश स्पष्ट है: अपने प्रदर्शन को व्यवस्थित रूप से मापकर और प्रक्रिया-सुधार के इन तरीकों को लागू करके, वे ऐसे आपातकालीन कक्ष बना सकते हैं जो कम अराजक हों और उन लोगों की देखभाल के लिए बेहतर रूप से सुसज्जित हों जिन्हें उनकी सबसे अधिक आवश्यकता है।
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