Cytokine-Based Diagnostic Accuracy for Postoperative Endophthalmitis: Implications for Bacterial–Fungal Differentiation
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि विट्रियस साइटोकिन्स, विशेष रूप से IL-6, G-CSF, और IL-8, गैर-संक्रामक नियंत्रणों से बैक्टीरियल पोस्ट-कैटरेक्ट एंडोफ्थाल्मिटिस को अलग करने के लिए अत्यधिक सटीक नैदानिक बायोमार्कर के रूप में कार्य करते हैं और कल्चर पॉजिटिविटी की मध्यम भविष्यवाणी भी करते हैं, साथ ही यह भी प्रकट करते हैं कि प्रभावित आंखों में बढ़ी हुई सेंट्रल मैकुलर मोटाई मापे गए साइटोकिन स्तरों के साथ सीधे सह-संबंधित नहीं है।
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आंख को एक नाजुक, आत्मनिर्भर ब्रह्मांड के रूप में कल्पना करें। जब मोतियाबिंद की सर्जरी गलत हो जाती है और इस नन्ही दुनिया के भीतर संक्रमण फैल जाता है, तो यह एक मेडिकल इमरजेंसी बन जाती है जिसे एंडोफ्थैल्मिटिस (endophthalmitis) कहा जाता है। यह स्थिति दृष्टि को तेजी से नष्ट कर सकती है, जो अक्सर कुछ ही दिनों में होता है। डॉक्टरों के लिए समस्या यह है कि हालांकि आंख सूजी हुई और दर्दनाक दिखती है, लेकिन तुरंत यह जानना कठिन होता है कि इसका कारण बैक्टीरिया है, फंगस है, या केवल सर्जरी के प्रति एक स्टेराइल (sterile) प्रतिक्रिया है। किसी विशिष्ट जीव को उगाने के लिए प्रयोगशाला कल्चर (laboratory culture) का इंतजार करने में कई दिन लग सकते हैं, एक ऐसा विलंब जो मरीज की दृष्टि छीन सकता है। वर्षों से, वैज्ञानिकों ने संदेह किया है कि आंख के भीतर मौजूद तरल, जिसे विट्रियस (vitreous) कहा जाता है, में साइटोकिन्स (cytokines) नामक रासायनिक संदेशवाहक होते हैं। ये तब उठाए गए छोटे झंडों की तरह हैं जब प्रतिरक्षा प्रणाली किसी घुसपैठिए का पता लगाती है। सवाल हमेशा यह रहा है कि क्या इन झंडों की ऊंचाई को मापने से डॉक्टर को यह पता चल सकता है कि आंख के अंदर वास्तव में क्या हो रहा है, जो कल्चर का इंतजार करने की तुलना में अधिक तेज़ और सटीक हो।
ब्राजील के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए इस विशिष्ट प्रकार के आंखों के संक्रमण के लिए पहले ही सर्जरी करा चुके रोगियों के डेटा का बारीकी से अध्ययन करके काम शुरू किया। उन्होंने आंख के तरल में पाए जाने वाले बीस-पच्चीस अलग-अलग रासायनिक संदेशवाहकों पर ध्यान केंद्रित किया। उनका लक्ष्य यह देखना था कि क्या इन रसायनों का स्तर एक विश्वसनीय नैदानिक उपकरण (diagnostic tool) के रूप में कार्य कर सकता है, जो वास्तविक संक्रमण वाले नेत्रों और गैर-संक्रामक सूजन वाले नेत्रों के बीच अंतर कर सके। वे यह भी जानना चाहते थे कि क्या ये रसायन भविष्यवाणी कर सकते हैं कि एक मानक लैब कल्चर सफलतापूर्वक एक जीव को विकसित कर पाएगा या नहीं, और क्या एक विशेष कैमरे द्वारा मापी गई रेटिना की सूजन की मात्रा इन रसायनों के स्तर से मेल खाती है।
शोधकर्ताओं ने तीव्र मोतियाबिंद संक्रमण वाले अठारह रोगियों के नमूनों का विश्लेषण किया और उनकी तुलना उन उनмतीस रोगियों के नमूनों से की जिन्होंने गैर-संक्रामक कारणों से, जैसे कि रेटिनल डिटैचमेंट, आंखों की सर्जरी करवाई थी। उन्होंने पाया कि पांच विशिष्ट रासायनिक संदेशवाहक संक्रमित आंख और गैर-संक्रमित आंख के बीच अंतर करने में अविश्वसनीय रूप से प्रभावी थे। इनमें से दो, इंटरल्यूकिन-6 (interleukin-6) और ग्रेन्युलोसाइट कॉलोनी-स्टिम्युलेटिंग फैक्टर (granulocyte colony-stimulating factor), इतने विशिष्ट थे कि वे लगभग पूर्ण सटीकता के साथ दोनों समूहों को अलग कर सकते थे। वास्तव में, इंटरल्यूकिन-6 का स्तर हर एक संक्रमित रोगी में इतना अधिक था और हर एक कंट्रोल रोगी में इतना कम था कि एक स्पष्ट अंतर बनाया जा सके। जब शोधकर्ताओं ने इन दो मार्करों को एक एकल परीक्षण में संयोजित किया, तो परिणाम इंटरल्यूकिन-6 का अकेले उपयोग करने जितना ही सटीक था, जिससे पता चलता है कि इस विशिष्ट समूह में इस निदान को बेहतर बनाने के लिए अधिक रसायनों को मिलाने से कोई सुधार नहीं हुआ।
अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या ये रासायनिक स्तर डॉक्टरों को यह अनुमान लगाने में मदद कर सकते हैं कि लैब कल्चर एक जीव को खोज पाएगा या नहीं। पहले से ही संक्रमण से निदान किए गए रोगियों के बीच, इंटरल्यूकिन-8 (interleukin-8) नामक एक रसायन का स्तर आशाजनक रहा। यदि यह रसायन एक निश्चित सीमा से ऊपर था, तो यह भविष्यवाणी करने में मध्यम रूप से अच्छा था कि कल्चर पॉजिटिव आएगा। यह एक उपयोगी निष्कर्ष है क्योंकि यह डॉक्टरों को यह तय करने में मदद कर सकता है कि संदिग्ध मामलों में मजबूत एंटीबायोटिक्स का उपयोग करें या लैब परिणामों का इंतजार करें, जहां संक्रमण का संदेह तो है लेकिन लैब ने अभी तक किसी जीव की पुष्टि नहीं की है। हालांकि, शोधकर्ताओं ने नोट किया कि यह भविष्यवाणी पूर्ण नहीं थी, और इंटरल्यूकिन-8 का रासायनिक स्तर बीमारी की शुरुआत में मरीज की दृष्टि में आई गिरावट के साथ मेल नहीं खाता था; इसके बजाय, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा (TNF-α) ने प्रारंभिक विजुअल एक्यूटी (visual acuity) के साथ संबंध दिखाया था, हालांकि उम्र और मधुमेह जैसे कारकों को ध्यान में रखने पर यह संबंध कमजोर हो गया।
संक्रमण के कारण होने वाले शारीरिक नुकसान को समझने के लिए, टीम ने ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (optical coherence tomography) नामक तकनीक का उपयोग करके रेटिना के चित्रों का परीक्षण किया, जो आंख के पिछले हिस्से के लिए एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन अल्ट्रासाउंड की तरह कार्य करती है। उन्होंने पाया कि संक्रमित आंखों में स्वस्थ आंखों की तुलना में केंद्रीय रेटिना काफी मोटा था। संक्रमित आंख में औसत मोटाई 323.5 माइक्रोमीटर थी, जबकि स्वस्थ आंख में यह 246.1 माइक्रोमीटर थी। इसने पुष्टि की कि संक्रमण ने वास्तविक, मापने योग्य सूजन पैदा की थी। आश्चर्यजनक रूप से, हालांकि, शोधकर्ताओं ने इस सूजन की मात्रा और किसी भी मापे गए रासायनिक संदेशवाहक के स्तर के बीच कोई संबंध नहीं पाया। यहां तक कि वे रसायन भी जो संक्रमण के निदान के लिए सबसे अच्छे थे, सूजन की मात्रा की भविष्यवाणी करने में सक्षम नहीं दिखे।
लेखक सावधानी से यह बताते हैं कि ये निष्कर्ष रोगियों के एक अपेक्षाकृत छोटे समूह से आए हैं, इसलिए परिणाम एक अंतिम प्रमाण के बजाय एक मजबूत सुझाव हैं। वे इस बात पर जोर देते हैं कि हालांकि रासायनिक मार्कर संक्रमित आंखों को गैर-संक्रमित आंखों से अलग करने में अच्छा काम करते थे, लेकिन इन परिणामों को व्यापक रूप से उपयोग करने से पहले लोगों के बड़े और विविध समूहों में परीक्षण करने की आवश्यकता है। इसके अलावा, इस अध्ययन में फंगल संक्रमण के मामले शामिल नहीं थे, इसलिए शोधकर्ता अभी यह नहीं कह सकते कि क्या ये रासायनिक पैटर्न बैक्टीरियल और फंगल कारणों के बीच अंतर करने में मदद करेंगे, हालांकि वे इसे भविष्य के अध्ययन के लिए एक संभावना के रूप में प्रस्तावित करते हैं। यह कार्य एक स्पष्ट, डेटा-संचालित मार्ग प्रदान करता है, जो दिखाता है कि आंख का रासायनिक परिदृश्य तेजी से, अधिक सटीक निदान के लिए महत्वपूर्ण संभावना रखता है, लेकिन यह यह भी रेखांकित करता है कि आंखों की भौतिक सूजन के साथ इन रसायनों का संबंध पहले की तुलना में अधिक जटिल है।
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