Lateral meniscal positional asymmetry during early knee flexion under axial loading following anterior cruciate ligament reconstruction: a paired-knee MRI study
यह युग्मित-घुटने का एमआरआई अध्ययन प्रकट करता है कि एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट पुनर्निर्माण के बाद, अक्षीय लोडिंग के तहत प्रारंभिक फ्लेक्शन के दौरान, कंट्रालेटरल घुटने की तुलना में पार्श्व मेनिस्कस (lateral meniscus) काफी अधिक पश्च और पार्श्व स्थिति संबंधी विषमता प्रदर्शित करता है, जो यह सुझाव देता है कि परिवर्तित घुटने की गति विज्ञान (kinematics) मेनिस्कल व्यवहार को प्रभावित करती है।
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मानव घुटना इंजीनियरिंग का एक चमत्कार है, जो सुचारू रूप से कार्य करने के लिए केवल हड्डी और मांसपेशियों पर ही निर्भर नहीं है। जांघ की हड्डी और पिंडली की हड्डी के बीच दो अर्धचंद्राकार कार्टिलेज पैड होते हैं जिन्हें मेनिस्की (menisci) कहा जाता है। इन्हें कार के शॉक एब्जॉर्बर की तरह समझें, लेकिन वे घुटने को स्थिर रखने और शरीर के वजन को घुटने पर समान रूप से वितरित करने में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जब एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (anterior cruciate ligament), जो घुटने के अंदर एक रस्सी जैसी संरचना है और पिंडली को बहुत आगे खिसकने से रोकती है, फट जाती है, तो सर्जन अक्सर इसे ग्राफ्ट से बदल देते हैं। हालांकि इस सर्जरी का उद्देश्य स्थिरता बहाल करना है, लेकिन घुटना हमेशा चोट से पहले जैसा नहीं हो पाता। हड्डियों के हिलने का तरीका और दबाव में कार्टिलेज पैड्स के खिसकने का तरीका सूक्ष्म रूप से परिवर्तित रह सकता है, जिससे लंबे समय तक घिसावट हो सकती है। इन छिपे हुए आंदोलनों को समझना यह सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है कि मरम्मत किया गया घुटना आने वाले दशकों तक स्वस्थ रहे।
चीन-जापान यूनियन हॉस्पिटल ऑफ जिलिन यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं की एक टीम ने ठीक इसी बात की जांच करने के लिए कि पुनर्निर्माण के बाद ये कार्टिलेज पैड वास्तव में कैसे व्यवहार करते हैं। उन्होंने एक विशिष्ट प्रश्न पर ध्यान केंद्रित किया: जब एक व्यक्ति पुनर्निर्मित घुटने को वजन सहते हुए मोड़ता है, तो क्या उसका कार्टिलेज स्वस्थ, बिना चोट वाले घुटने की तुलना में अलग तरह से हिलता है? उत्तर खोजने के लिए, उन्होंने उन चौदह पुरुषों का अध्ययन किया जिनका कम से कम छह महीने पहले एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट पुनर्निर्माण हुआ था। एक विशेष चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) मशीन का उपयोग करके, शोधकर्ताओं ने दोनों घुटनों की विस्तृत तीन-आयामी तस्वीरें लीं। उन्होंने प्रतिभागियों को चार अलग-अलग अवस्थाओं में स्कैन किया: बिना किसी भार के सीधा लेटे हुए, और फिर शरीर के वजन के आधे हिस्से के बराबर बल लगाते हुए, जब उनके घुटने सीधे थे, थोड़े मुड़े हुए थे, और अधिक मुड़े हुए थे। इसने टीम को भार के तहत लोड में शिफ्ट होते हुए कार्टिलेज पैड्स को क्रिया में देखने की अनुमति दी, न कि केवल स्थिर बैठे हुए।
परिणामों ने खुलासा किया कि दोनों घुटने कैसे प्रतिक्रिया देते हैं, इसमें एक स्पष्ट अंतर था। पुनर्निर्मित घुटने में, बाहरी कार्टिलेज पैड, जिसे लेटरल मेनिस्कस (lateral meniscus) कहा जाता है, स्वस्थ घुटने की तुलना में पीछे और पैर के बाहरी हिस्से की ओर काफी अधिक खिसक गया। यह अतिरिक्त हलचल हर कोण पर मापने योग्य थी, जो घुटना अधिक मुड़ने पर सबसे अधिक स्पष्ट हो गई। विशेष रूप से, भार के तहत तीस डिग्री के मोड़ पर, पुनर्निर्मित घुटने में बाहरी पैड अपने स्वस्थ समकक्ष की तुलना में लगभग दो मिलीमीटर पीछे और लगभग डेढ़ मिलीमीटर बगल में खिसक गया था। प्रत्येक प्रतिभागी में यह समान पैटर्न देखा गया, जो बताता है कि यह पुनर्निर्मित घुटने की एक सुसंगत विशेषता है न कि कोई यादृच्छिक घटना।
हालाँकि, अध्ययन में यह भी पाया गया कि क्या नहीं बदला। बाहरी पैड के अतिरिक्त खिसकाव के बावजूद, शोधकर्ताओं ने दोनों घुटनों के बीच आंतरिक कार्टिलेज पैड, या मेडियल मेनिस्कस (medial meniscus), की गति में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया। इसके अलावा, जबकि बाहरी पैड एक पूरी इकाई के रूप में हिला, इसके आकार और हड्डी के विरुद्ध इसके दबने के तरीके में स्थानीय क्षति या असामान्य उभार के कोई संकेत नहीं मिले जो यह सुझाव दें कि स्वयं ऊतक विफल हो रहा है। यह गति पैड के समग्र ट्रैकिंग में बदलाव प्रतीत होती थी, न कि इस बात का संकेत कि कार्टिलेज किसी विशिष्ट स्थान पर फट रहा है या घिस रहा है। यह अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सुझाव देता है कि पुनर्निर्माण ने ऊतक को तत्काल संरचनात्मक विफलता से सफलतापूर्वक बचाया है, भले ही इसके हिलने की यांत्रिकी पूरी तरह से सामान्य नहीं हुई हो।
शोधकर्ताओं का सुझाव है कि ये निष्कर्ष बताते हैं कि वजन के नीचे घुटने के घूमने और बैठने के तरीके में एक स्थायी परिवर्तन है, जो संभवतः लिगामेंट्स और कोमल ऊतकों के जटिल अंतर्संबंध के कारण है जिसे केवल सर्जरी द्वारा पूरी तरह से बहाल नहीं किया जा सका। वे प्रस्तावित करते हैं कि भविष्य की सर्जिकल तकनीकों को अधिक प्राकृतिक घुटने के कार्य को प्राप्त करने के लिए इन सूक्ष्म घूर्णन संबंधी अंतरों को संबोधित करने की आवश्यकता हो सकती है। यह पहचानकर कि बाहरी कार्टिलेज पैड अलग तरह से चलता है, यह अध्ययन सर्जनों और थैरेपिस्टों के लिए निगरानी करने हेतु एक नया लक्ष्य प्रदान करता है। यह एक स्पष्ट तस्वीर पेश करता है कि रिकवरी के बाद घुटने के अंदर क्या होता है, जिससे यह सुनिश्चित करने में मदद मिलती है कि जोड़ न केवल स्थिर महसूस करे बल्कि इस तरह से चले जो इसके दीर्घकालिक स्वास्थ्य को सुरक्षित रखे।
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