Prospective Comparison of Direct Visual Internal Urethrotomy and Non-transecting Urethroplasty for Short Bulbar Urethral Strictures: One-year Functional and Patient-reported Outcomes

कई पुरुषों के लिए, शरीर से मूत्र बाहर ले जाने वाली नली का संकुचित होना एक शांत लेकिन निरंतर रहने वाली समस्या है। यह स्थिति, जिसे यूरेथ्रल स्ट्रक्चर (urethral stricture) के रूप में जाना जाता है, अक्सर मूत्रमार्ग के बुलबार (bulbar) हिस्से में होती है, जो पेल्विक फ्लोर की गहराई में स्थित एक भाग है। जब यह मार्ग बहुत संकरा हो जाता है, तो यह मूत्र के प्रवाह को बाधित करता है, जिससे असुविधा, पेशाब करने की बार-बार तीव्र इच्छा और जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट आती है। दशकों तक, इस क्षेत्र में छोटे संकुचन को ठीक करने के लिए मानक दृष्टिकोण 'डायरेक्ट विजुअल इंटरनल यूरेथ्रोटोमी' (direct visual internal urethrotomy) नामक एक प्रक्रिया रही है। इस तकनीक में, एक सर्जन एक छोटे कैमरे और एक सूक्ष्म ब्लेड का उपयोग करके अंदर से स्कार टिश्यू (निशान वाले ऊतक) को काट देता है, इस उम्मीद में कि इससे मार्ग चौड़ा हो जाएगा। हालांकि यह विधि कम आक्रामक है और यौन कार्य को अच्छी तरह से सुरक्षित रखती है, लेकिन यह अक्सर स्थायी समाधान प्रदान करने में विफल रहती है, क्योंकि स्कार टिश्यू अक्सर वापस बढ़ जाता है और मार्ग को फिर से अवरुद्ध कर देता है।

सर्जन लंबे समय से एक अधिक टिकाऊ समाधान की तलाश में रहे हैं जो बार-बार सर्जरी की आवश्यकता को समाप्त कर सके। 'नॉन-ट्रांसेक्टिंग यूरेथ्रोप्लास्टी' (non-transecting urethroplasty) के रूप में जानी जाने वाली तकनीकों का एक नया परिवार एक आशाजनक विकल्प के रूप में उभरा है। पुरानी ओपन सर्जरी के विपरीत, जिसमें स्कार को हटाने के लिए मूत्रमार्ग को पूरी तरह से अलग कर दिया जाता है, ये नई विधियाँ ट्यूब को ऊपर से सावधानीपूर्वक खोलती हैं, केवल क्षतिग्रस्त अस्तर (lining) को हटाती हैं, और फिर इसे आसपास के ऊतकों की रक्त आपूर्ति को काटे बिना वापस सिल देती हैं। इस दृष्टिकोण का उद्देश्य मूत्रमार्ग को स्वस्थ और मजबूत रखना है जबकि यौन दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करना है। चिकित्सा जगत के सामने प्रश्न यह था कि क्या ये अधिक जटिल पुनर्निर्माण विधियाँ छोटे स्ट्रक्चर के लिए सरल, पारंपरिक काटने वाली तकनीक की तुलना में वास्तव में बेहतर प्रदर्शन करती हैं, और क्या इनके लाभ यौन स्वास्थ्य के संभावित जोखिमों से अधिक हैं।

कस्तूरबा मेडिकल कॉलेज, भारत के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए एक सावधानीपूर्वक, भविष्योन्मुखी अध्ययन किया। उन्होंने उन 79 पुरुषों का अनुसरण किया जिन्हें बुलबार मूत्रमार्ग में छोटे, गैर-आघात संबंधी (non-traumatic) संकुचन का निदान किया गया था। रोगियों को उन्हें दी गई विशिष्ट प्रक्रिया के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया गया था। इकतीस पुरुषों ने पारंपरिक काटने वाली प्रक्रिया करवाई। शेष पुरुषों को दो प्रकार की नई पुनर्निर्माण सर्जरी में से एक प्राप्त हुई: बहुत छोटे संकुचन के लिए एक सरल संस्करण और थोड़े लंबे संकुचन के लिए एक अधिक जटिल संस्करण जिसमें गाल के ऊतकों का एक छोटा सा पैच शामिल था। शोधकर्ताओं ने इन पुरुषों की एक पूरे वर्ष तक निगरानी की, उनके मूत्र प्रवाह की दर की जांच की और उनसे उनके लक्षणों, दैनिक जीवन और यौन कार्य के बारे में विस्तृत प्रश्नावली भरने को कहा।

अध्ययन के परिणामों ने एक स्पष्ट तस्वीर पेश की कि समय के साथ ये उपचार कैसे तुलना करते हैं। प्रक्रियाओं के एक वर्ष बाद, पुनर्निर्माण सर्जरी कराने वाले पुरुषों ने पारंपरिक काटने वाली प्रक्रिया कराने वालों की तुलना में काफी बेहतर मूत्र संबंधी परिणाम दर्ज किए। उनका मूत्र प्रवाह दर मजबूत और स्थिर बना रहा, जबकि काटने वाली प्रक्रिया कराने वाले पुरुषों के प्रवाह दर में एक वर्ष के निशान तक उल्लेखनीय गिरावट देखी गई। लक्षणों के मामले में, पुनर्निर्माण समूहों को बहुत बेहतर महसूस हुआ, उन्होंने पेशाब करने में कम कठिनाई और जीवन की उच्च गुणवत्ता की रिपोर्ट की। रोगी संतुष्टि भी पुनर्निर्माण समूहों में काफी अधिक थी, जहाँ उन रोगियों में से 90 प्रतिशत से अधिक संतुष्ट थे, जबकि पारंपरिक समूह में यह लगभग 71 प्रतिशत था। शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि नया दृष्टिकोण बहुत अधिक टिकाऊ साबित हुआ। पारंपरिक काटने वाली प्रक्रिया कराने वाले पुरुषों में से 25 प्रतिशत को एक वर्ष के चेकअप पर अवरोध का अनुभव हुआ, जिसके लिए आगे के उपचार की आवश्यकता पड़ी। इसके विपरीत, पुनर्निर्माण समूहों में पुनरावृत्ति बहुत कम देखी गई, जिसमें सरल समूह में केवल एक विफलता और जटिल समूह में कोई नहीं देखी गई।

हालाँकि, अध्ययन ने एक ऐसे समझौते (trade-off) पर भी प्रकाश डाला जिस पर रोगियों और डॉक्टरों को विचार करना चाहिए। जबकि पुनर्निर्माण सर्जरी ने मूत्र संबंधी समस्याओं के लिए बेहतर दीर्घकालिक राहत प्रदान की, पारंपरिक काटने वाली प्रक्रिया यौन कार्य को बनाए रखने में बेहतर थी। काटने वाली प्रक्रिया कराने वाले पुरुषों ने पुनर्निर्माण सर्जरी कराने वाले पुरुषों की तुलना में एक वर्ष के निशान पर बेहतर इरेक्टाइल और इजैक्युलेटरी (ejaculatory) फंक्शन स्कोर दर्ज किया। यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था, जो सुझाव देता है कि पुनर्निर्माण की अधिक आक्रामक प्रकृति, भले ही उसे रक्त वाहिकाओं को बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया हो, अस्थायी या स्थायी यौन दुष्प्रभावों का थोड़ा अधिक जोखिम उठाती है। इसके बावजूद, शोधकर्ताओं ने नोट किया कि पुनर्निर्माण समूहों में यौन समस्याएं अक्सर क्षणिक थीं, कई रोगियों ने समय के साथ सुधार की सूचना दी, और प्रक्रिया के प्रति समग्र संतुष्टि बहुत अधिक बनी रही।

अध्ययन में पुनर्निर्माण समूहों में एक विशिष्ट, अस्थायी दुष्प्रभाव भी देखा गया। कुछ पुरुषों ने पेशाब करने के बाद मूत्र के थोड़े रिसाव का अनुभव किया, जिसे 'पोस्ट-वॉइड ड्रिब्लिंग' (post-void dribbling) के रूप में जाना जाता है। यह अधिक जटिल पुनर्निर्माण कराने वाले लगभग एक चौथाई रोगियों में और सरल संस्करण वाले रोगियों में भी कम मात्रा में देखा गया। हालाँकि, यह एक स्थायी समस्या नहीं थी; शोधकर्ताओं ने पाया कि यह ड्रिब्लिंग प्रभावित सभी रोगियों में छह महीने के निशान तक पूरी तरह से ठीक हो गई। यह निष्कर्ष बताता है कि हालांकि पुनर्निर्माण सर्जरी से प्रारंभिक रिकवरी में कुछ समायोजन की आवश्यकता होती है, शरीर अनुकूल हो जाता है, और दीर्घकालिक कार्यात्मक लाभ पर्याप्त होते हैं।

अंततः, यह शोध सुझाव देता है कि बुलबार मूत्रमार्ग में छोटे, गैर-आघात संबंधी संकुचन वाले पुरुषों के लिए, नई पुनर्निर्माण तकनीकें पारंपरिक काटने वाली विधि की तुलना में अधिक विश्वसनीय और स्थायी समाधान प्रदान करती हैं। जबकि पारंपरिक दृष्टिकोण उन लोगों के लिए बेहतर हो सकता है जिनका प्राथमिक उद्देश्य यौन कार्य का पूर्ण संरक्षण है और जो समस्या के वापस आने की उच्च संभावना को स्वीकार करने के लिए तैयार हैं, पुनर्निर्माण विधियाँ मूत्र अवरोध के स्थायी इलाज की बहुत बेहतर संभावना प्रदान करती हैं। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि इन नॉन-ट्रांसेक्टिंग तकनीकों को एक मानक विकल्प के रूप में माना जाना चाहिए, जो संभावित रूप से कई रोगियों के लिए पहली पसंद के रूप में पारंपरिक विधि की जगह ले सकती है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जो पहले से ही उपचार के पिछले प्रयास में विफल रहे हैं। अध्ययन इस बात पर जोर देता है कि हालांकि कोई भी चिकित्सा प्रक्रिया जोखिम रहित नहीं है, उपचार का चयन स्थायी समाधान की संभावना और संभावित अस्थायी या मामूली दुष्प्रभावों के बीच संतुलन बनाने के बारे में है, और डेटा स्पष्ट रूप से पुनर्निर्माण दृष्टिकोण की स्थायित्व के पक्ष में है।