First ICU-day red blood cell transfusion burden and subsequent ICU delirium after cardiac surgery: a 24-h landmark study using MIMIC-IV

एक प्रमुख हृदय ऑपरेशन के बाद, शरीर रिकवरी की एक नाजुक अवस्था में प्रवेश करता है। हृदय को रोका गया और फिर से शुरू किया गया है, रक्त की हानि हुई है, और सर्जरी का तनाव पूरे सिस्टम को उच्च सतर्कता (high alert) पर भेज देता है। इस महत्वपूर्ण अवधि में, मरीज अक्सर खोए हुए रक्त की भरपाई करने और यह सुनिश्चित करने के लिए कि उनके अंगों को पर्याप्त ऑक्सीजन मिले, लाल रक्त कोशिकाओं (red blood cell) का ट्रांसफ्यूजन प्राप्त करते हैं। हालांकि यह जीवन रक्षक उपचार मानक देखभाल है, लेकिन यह उस समय आता है जब मस्तिष्क भी संवेदनशील होता है। सर्जरी के बाद के दिनों में उत्पन्न होने वाली एक सामान्य और चिंताजनक जटिलता 'डेलिरियम' (delirium) है, जो भ्रम की एक अचानक स्थिति है जहाँ रोगी विमुख, उत्तेजित या ध्यान केंद्रित करने में असमर्थ हो जाता है। यह स्थिति केवल एक अस्थायी धुंध नहीं है; यह लंबे समय तक अस्पताल में रहने, धीमी रिकवरी और यहाँ तक कि दीर्घकालिक स्मृति समस्याओं से भी जुड़ी है। दशकों से, डॉक्टर यह सोचते आए हैं कि क्या मरीज को जीवित रखने के लिए रक्त देने की प्रक्रिया अनजाने में इस भ्रम के जोखिम को बढ़ा सकती है, लेकिन उत्तर स्पष्ट नहीं रहा क्योंकि यह समझना कठिन है कि रक्त के प्रभाव को उस बीमारी की गंभीरता से कैसे अलग किया जाए जिसके कारण ट्रांसफ्यूजन आवश्यक हुआ था।

इस जटिल संबंध को सुलझाने के लिए, शोधकर्ताओं ने गहन देखभाल इकाइयों (ICUs) के मेडिकल रिकॉर्ड के एक विशाल डिजिटल संग्रह की ओर रुख किया। उन्होंने विशेष रूप से उन वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया जो ओपन-हार्ट सर्जरी, जैसे कि बाईपास ऑपरेशन या वाल्व रिपेयर से गुजरे थे। टीम ने यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे केवल संयोग के बजाय कारण और प्रभाव को देख रहे हैं, एक सख्त समयरेखा के साथ अपना अध्ययन डिजाइन किया। उन्होंने गहन देखभाल इकाई में मरीज के आगमन के पहले चौबीस घंटों पर ध्यान दिया। इस प्रारंभिक दिन के दौरान, उन्होंने पहचान की कि किन मरीजों को लाल रक्त कोशिकाओं का ट्रांसफ्यूजन मिला और किन्हें नहीं। महत्वपूर्ण रूप से, उन्होंने केवल उन्हीं मरीजों को शामिल किया जो पहले दिन मानसिक रूप से स्पष्ट थे, यानी किसी भी ऐसे व्यक्ति को बाहर कर दिया जो पहले से ही भ्रमित था। फिर उन्होंने आगे क्या हुआ, इस पर नज़र रखी, इन मरीजों को उनके यूनिट में बिताए शेष समय के लिए ट्रैक किया ताकि देखा जा सके कि बाद में उनमें डेलिरियम विकसित हुआ या नहीं। इस दृष्टिकोण ने उन्हें एक सटीक प्रश्न पूछने की अनुमति दी: उन मरीजों के बीच, जो शुरुआत में स्पष्ट दिमाग वाले थे, क्या पहले दिन रक्त का ट्रांसफ्यूजन लेने से आने वाले दिनों में उनके भ्रमित होने की संभावना बढ़ गई?

शोधकर्ताओं ने लगभग 3,500 मरीजों के डेटा का विश्लेषण किया। उन्होंने पाया कि लगभग चार में से एक मरीज को उस पहले दिन लाल रक्त कोशिका का ट्रांसफ्यूजन मिला। जब उन्होंने परिणामों की तुलना की, तो एक स्पष्ट पैटर्न उभर कर आया। जिन मरीजों को ट्रांसफ्यूजन मिला था, उनमें से लगभग ग्यारह प्रतिशत में बाद में डेलिरियम विकसित हुआ। इसके विपरीत, जिन मरीजों को ट्रांसफ्यूजन नहीं मिला था, उनमें से केवल लगभग तीन प्रतिशत में यह स्थिति देखी गई। यहाँ तक कि जब शोधकर्ताओं ने उन कारकों के लिए सावधानीपूर्वक समायोजन किया जो परिणामों को प्रभावित कर सकते थे—जैसे कि मरीज की उम्र, उनके द्वारा की गई सर्जरी का प्रकार, उनकी पूर्व मौजूदा स्वास्थ्य स्थितियाँ और आगमन पर उनकी बीमारी की गंभीरता—तब भी यह संबंध मजबूत बना रहा। डेटा ने सुझाव दिया कि ट्रांसफ्यूजन प्राप्त करने वाले मरीजों में उन लोगों की तुलना में बाद में डेलिरियम विकसित होने की संभावना काफी अधिक थी जिन्हें ट्रांसफ्यूजन नहीं मिला था।

अध्ययन में यह भी देखा गया कि कितना रक्त दिया गया। डेलिरियम का जोखिम ट्रांसफ्यूजन की मात्रा के साथ बढ़ता हुआ प्रतीत हुआ। जिन मरीजों को कम मात्रा में रक्त मिला, उनमें जोखिम में मामूली वृद्धि देखी गई, लेकिन जिन मरीजों को 700 मिलीलीटर से अधिक रक्त मिला, उनमें डेलिरियम की दर लगभग सोलह प्रतिशत के साथ सबसे अधिक थी। जब शोधकर्ताओं ने डेटा को एक निरंतर पैमाने (continuous scale) के रूप में जांचा, तो उन्होंने पाया कि प्रत्येक अतिरिक्त 350 मिलीलीटर रक्त के लिए, डेलिरियम विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। यह रुझान तब भी सही रहा जब शोधकर्ताओं ने विशेष रूप से हीमोग्लोबिन के स्तरों—रक्त की ऑक्सीजन ले जाने की क्षमता का माप—की जांच की, जो ट्रांसफ्यूजन शुरू होने से ठीक पहले लिया गया था। यह विवरण महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सुझाव देता है कि यह संबंध केवल इस तथ्य के कारण नहीं था कि अधिक बीमार, अधिक एनीमिया वाले मरीजों को ही रक्त दिया जा रहा था। यह ध्यान रखते हुए भी कि ट्रांसफ्यूजन से पहले मरीज का रक्त स्तर कितना कम था, दिए गए रक्त की मात्रा का उच्च भ्रम जोखिम के साथ सहसंबंध बना रहा।

हालाँकि, शोधकर्ता यह समझाने में सावधान रहे कि यह साबित नहीं करता कि रक्त स्वयं भ्रम का कारण बनता है। वास्तविक दुनिया में, डॉक्टर यादृच्छिक रूप से (at random) रक्त का ट्रांसफचन नहीं देते; वे उन्हें तब देते हैं जब मरीज का रक्तस्राव हो रहा हो, स्थिति अस्थिर हो, या गंभीर एनीमिया हो। ये सभी एक बहुत ही कठिन रिकवरी के संकेत हैं। अध्ययन में पाया गया कि जब शोधकर्ताओं ने अपने विश्लेषण में अन्य रक्त उत्पादों के उपयोग, ब्रीदिंग मशीन (वेंटिलेटर) पर बिताए गए समय और शामक दवाओं (sedative medications) के उपयोग जैसे अन्य कारकों को जोड़ा, तो ट्रांसफ्यूजन और डेलिरियम के बीच का लिंक थोड़ा कमजोर हो गया। यह सुझाव देता है कि ट्रांसफ्यूजन एक अधिक गंभीर और जटिल पोस्टऑपरेटिव कोर्स के लिए एक मार्कर (सूचक) के रूप में कार्य कर रहा होगा। सबसे अधिक रक्त प्राप्त करने वाले मरीज संभवतः वे थे जिन्होंने सबसे अधिक रक्त खोया था, सबसे अधिक तनाव झेला था, या जिन्हें सबसे गहन सहायता की आवश्यकता थी। इस दृष्टिकोण से, रक्त का ट्रांसफ्यूजन मस्तिष्क के भ्रम का एकमात्र कारण होने के बजाय शरीर के संघर्ष का एक संकेत है।

अध्ययन ने एक व्यावहारिक चिंता को भी संबोधित किया: क्या परिणाम केवल इस बात का भ्रम है कि मरीजों की कितनी बार जाँच की गई? जिन मरीजों को ट्रांसफ्यूजन मिला, वे गहन देखभाल इकाई में अधिक समय तक रहे और उन्हें भ्रम के लिए अधिक बार जांचा गया। शोधकर्ताओं ने इसे एक सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग करके नियंत्रित किया, जिसमें अस्पताल छोड़ने को एक 'प्रतिस्पर्धी घटना' (competing event) माना गया, जिसका अर्थ था यह पूछना कि क्या ट्रांसफ्यूजन ने डेलिरियम के जोखिम को तब भी बढ़ाया जब कुछ मरीज निदान होने से पहले ही अस्पताल छोड़ सकते थे। यह संबंध बना रहा। इसके अलावा, टीम ने नोट किया कि प्रति दिन जाँचों की संख्या दोनों समूहों के लिए समान थी, जिससे यह पता चलता है कि निदान दरों में अंतर केवल इसलिए नहीं था क्योंकि एक समूह की अधिक बारीकी से निगरानी की जा रही थी।

अंततः, यह शोध हृदय सर्जरी की रिकवरी के परिदृश्य की एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है, जो भेद्यता (vulnerability) की एक विशिष्ट अवधि को उजागर करता है। यह पुष्टि करता है कि प्रारंभिक लाल रक्त कोशिका का ट्रांसफ्यूजन बाद में होने वाले डेलिरियम के उच्च जोखिम से जुड़ा है, और यह जोखिम रक्त की दी गई मात्रा के साथ बढ़ता हुआ प्रतीत होता है। फिर भी, लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि यह निष्कर्ष आवश्यक ट्रांसफ्यूजन को रोकने की ओर नहीं ले जाना चाहिए। ट्रांसफ्यूजन का निर्णय हमेशा मरीज की तत्काल जरूरतों, जैसे कि रक्तस्राव को रोकना या ऑक्सीजन की आपूर्ति को सहारा देना, पर आधारित होना चाहिए। इसके बजाय, यह अध्ययन एक चेतावनी संकेत के रूप में कार्य करता है। यह सुझाव देता है कि जब हृदय सर्जरी के पहले दिन किसी मरीज को ट्रांसफ्यूजन मिलता है, तो मेडिकल टीम को विशेष रूप से सतर्क रहना चाहिए। इन मरीजों को भ्रम के संकेतों के लिए अधिक निरंतर निगरानी और डेलिरियम को रोकने के लिए अधिक आक्रामक सहायता की आवश्यकता हो सकती है, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि रिकवरी का मार्ग यथासंभव स्पष्ट बना रहे। यह अध्ययन कोई नया उपचार या कोई जादुई समाधान पेश नहीं करता है, लेकिन यह एक मूल्यवान अंतर्दृष्टि प्रदान करता है: पहले दिन मरीज के रक्त की देखभाल करने का तरीका इस बात का एक प्रमुख संकेतक हो सकता है कि आने वाले दिनों में उनका मन कैसा रहेगा।