Deficit accumulation, plantar pressure-time loading and contact timing in community-dwelling older adults with type 2 diabetes: a cross-sectional study with exploratory foot-risk stratification
टाइप 2 मधुमेह वाले 810 वृद्ध वयस्कों के इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चलता है कि अधिक घाटा संचय (दुर्बलता), बढ़े हुए कुल प्लांटर प्रेशर-टाइम लोडिंग, लंबी एड़ी और मध्यपाद संपर्क अवधि, और छोटी अग्रपाद पुश-ऑफ चरणों के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है, और ये चाल संबंधी परिवर्तन विभिन्न मधुमेह पाद-जोखिम स्तरों में लगातार देखे गए हैं।
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चलना एक नियमित कार्य है जिस पर हम शायद ही कभी सवाल उठाते हैं, फिर भी टाइप 2 मधुमेह के साथ रहने वाले वृद्ध वयस्कों के लिए, हर कदम शरीर की समग्र शक्ति और पैरों के विशिष्ट स्वास्थ्य के बीच एक जटिल समझौते जैसा होता है। जैसे-जैसे लोग बूढ़े होते हैं, उनके शरीर में अक्सर छोटे स्वास्थ्य संबंधी घाटे जमा हो जाते हैं—जैसे उच्च रक्तचाप, मांसपेशियों के कार्य में कमी, या धीमी प्रतिक्रिया समय—जो मिलकर एक ऐसी स्थिति पैदा करते हैं जिसे 'फ्रैलिटी' (दुर्बलता) कहा जाता है। यह स्थिति शरीर को तनाव झेलने में कम सक्षम बनाती है और चोट लगने का जोखिम बढ़ा देती है। साथ ही, मधुमेह पैरों की नसों को नुकसान पहुँचा सकता है, जिससे संवेदनशीलता कम हो जाती है और व्यक्ति के चलने के तरीके में बदलाव आता है। हालांकि डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि फ्रैलिटी लोगों की गति को धीमा कर देती है और मधुमेह पैरों की यांत्रिकी (मेकेनिक्स) को बदल देता है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं था कि उम्र बढ़ने और बीमारी के सामान्य घिसावट का प्रभाव चलते समय जमीन पर दबाव डालने के विशिष्ट तरीके पर दिखता है या नहीं। इस संबंध को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि पैर पर दबाव का वितरण और स्थायित्व, एक प्रमुख कारक है जो दर्दनाक छालों और अल्सर को रोकने में मदद करता है, जो गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने अपने घरों में रहने वाले टाइप 2 मधुमेह वाले वृद्ध वयस्कों के एक बड़े समूह में इस छिपे हुए संबंध की जांच करने के लिए एक अध्ययन किया। उन्होंने 810 प्रतिभागियों को चुना, जो सभी 60 वर्ष से अधिक आयु के थे, और उनसे एक विशेष दबाव-संवेदनशील फर्श पर चलने के लिए कहा। इस तकनीक ने वैज्ञानिकों को न केवल यह मापने की अनुमति दी कि पैर कितनी जोर से नीचे दबा, बल्कि यह भी कि अलग-अलग क्षेत्रों, जैसे कि एड़ी, पैर के मध्य भाग और पैर के अगले हिस्से (बॉल ऑफ द फुट) में वह दबाव कितनी देर तक बना रहा। उन्होंने प्रत्येक व्यक्ति के लिए विभिन्न स्वास्थ्य कारकों, जिसमें पुरानी बीमारियाँ, दैनिक गतिविधि स्तर और रक्त परीक्षण के परिणाम शामिल थे, के आधार पर एक "फ्रैलिटी स्कोर" की भी गणना की। लक्ष्य यह देखना था कि क्या उच्च फ्रैलिटी स्कोर, जो अधिक संचित स्वास्थ्य घाटों को दर्शाता है, पैर के जमीन के साथ संपर्क करने के तरीके में विशिष्ट परिवर्तनों के अनुरूप है।
अध्ययन ने एक स्पष्ट पैटर्न का खुलासा किया: जैसे-जैसे फ्रैलिटी स्कोर बढ़ता गया, लोगों के चलने का तरीका मापने योग्य तरीकों से बदल गया। विशेष रूप से, उच्च फ्रैलिटी स्कोर वाले व्यक्तियों ने अपनी एड़ियों और पैरों के मध्य भाग को जमीन के संपर्क में अधिक समय तक रखा। उन्होंने पैर के अगले हिस्से से आगे बढ़ने (पुश ऑफ) में भी कम समय बिताया। महत्वपूर्ण रूप से, इन परिवर्तनों का अर्थ था कि कुल 'प्रेशर-टाइम एक्सपोजर'—यानी बल और अवधि का संयोजन—उन लोगों के लिए काफी अधिक था जिनमें अधिक फ्रैलिटी थी। वास्तव में, फ्रैलिटी स्कोर में प्रत्येक छोटी वृद्धि के लिए, पैरों पर कुल 'प्रेशर-टाइम लोड' लगभग 5 प्रतिशत बढ़ गया। दिलचस्प बात यह है कि शोधकर्ताओं ने पाया कि किसी एक क्षण में अधिकतम 'पीक प्रेशर' में उतना नाटकीय बदलाव नहीं आया जितना कि दबाव के कुल समय में आया। यह सुझाव देता है कि इन व्यक्तियों के लिए जोखिम किसी अचानक, तीव्र बल के उछाल से कम, बल्कि विशिष्ट क्षेत्रों में वजन सहने की लंबी अवधि से अधिक जुड़ा हुआ है।
शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि क्या ये निष्कर्ष उन लोगों के लिए अलग थे जिनमें पहले से ही पैर के जोखिम के संकेत थे, जैसे कि सुन्नता या खराब रक्त परिसंचरण। उन्होंने पाया कि यह रुझान सभी के लिए समान था: उच्च फ्रैलिटी स्कोर वाले लोगों ने अपने विशिष्ट फुट-रिस्क स्टेटस (पैर के जोखिम की स्थिति) के बावजूद चलने के इन परिवर्तित पैटर्न को प्रदर्शित किया। हालांकि, ये परिवर्तन उन लोगों में थोड़े अधिक स्पष्ट थे जिनमें पहले से ही कुछ पैर संबंधी जटिलताएं थीं। यह इंगित करता है कि फ्रैलिटी की प्रणालीगत भेद्यता और मधुमेह संबंधी पैर के जोखिम की स्थानीय भेद्यता मिलकर काम कर सकती है, जिससे पैर द्वारा वजन संभालने के तरीके में बदलाव और भी बढ़ जाता है। अध्ययन ने यह साबित नहीं किया कि फ्रैलिटी इन चलने के बदलावों का कारण है, न ही यह साबित किया कि ये बदलाव निश्चित रूप से अल्सर का कारण बनेंगे, लेकिन यह दोनों के बीच एक मजबूत, मापा गया संबंध प्रदान करता है।
ये निष्कर्ष हमें यह एक नया दृष्टिकोण प्रदान करते हैं कि हम मधुमेह वाले वृद्ध वयस्कों की निगरानी और देखभाल कैसे कर सकते हैं। केवल यह देखने के बजाय कि कोई कितनी तेजी से चलता है या एक क्षण में कितना जोर लगाता है, अध्ययन यह सुझाव देता है कि संपर्क की अवधि और दबाव लागू होने के कुल समय को देखना जोखिम की एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान कर सकता है। यह समझने के बाद कि फ्रैलिटी, पैर पर वजन के धीमे और लंबे समय तक चलने वाले हस्तांतरण से जुड़ी है, चिकित्सक और शोधकर्ता बेहतर हस्तक्षेपों को डिजाइन कर सकेंगे। भविष्य के अध्ययन दबाव-समय और संपर्क अवधि के इन विशिष्ट मापों का उपयोग यह ट्रैक करने के लिए कर सकते हैं कि क्या व्यायाम या चाल प्रशिक्षण (गेट ट्रेनिंग) एक अधिक कुशल चलने के पैटर्न को बहाल करने में मदद करता है, जिससे नुकसान होने से पहले ही संवेदनशील पैरों के बोझ को कम किया जा सके।
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