Trial of Labor After Cesarean and Amnioinfusion: A Safe Combination After Cesarean
सीजेरियन के बाद प्रसव के प्रयास (TOLAC) से गुजर रहे 5,000 से अधिक व्यक्तियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि इंट्रापार्टम एम्नियोइन्फ्यूजन (intrapartum amnioinfusion) गर्भाशय फटने के बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा नहीं था, जो इस जनसंख्या में बार-बार होने वाले वेरिएबल डेसेलेरेशन (repetitive variable decelerations) के प्रबंधन के लिए एक सुरक्षित विकल्प का सुझाव देता है, हालांकि इन निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए बड़े अध्ययनों की आवश्यकता है।
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दशकों से, प्रसव का परिदृश्य नाटकीय रूप से बदला है। जैसे-जैसे सर्जिकल जन्मों की संख्या बढ़ी है, वैसे-वैसे पिछले ऑपरेशन के कारण गर्भाशय पर निशान (स्कार) के साथ गर्भधारण करने वाली महिलाओं की संख्या भी बढ़ी है। यह इतिहास अगले प्रसव के लिए एक महत्वपूर्ण विकल्प पैदा करता है: एक बार फिर सर्जरी या योनि मार्ग से जन्म (वैजाइनल बर्थ) का प्रयास। कई महिलाएं और उनके डॉक्टर दूसरे विकल्प को चुनते हैं, जिसे 'ट्रायल ऑफ लेबर आफ्टर सीसेरियन' (टीएलएसी) कहा जाता है। यह मार्ग महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है, जिसमें तेजी से रिकवरी और भविष्य के गर्भों के लिए कम जटिलताएं शामिल हैं, लेकिन इसमें एक दुर्लभ, गंभीर जोखिम भी है: प्रसव के दौरान पुराने निशान के फटने की संभावना। क्योंकि यह घटना माँ और बच्चे दोनों के लिए बहुत खतरनाक है, इसलिए डॉक्टर किसी भी ऐसे हस्तक्षेप के प्रति अत्यंत सतर्क रहते हैं जो गर्भाशय पर अतिरिक्त दबाव डाल सकता हो।
ऐसा ही एक हस्तक्षेप है 'एमनियोइन्फ्यूजन', एक प्रक्रिया जिसमें एक पतली नली के माध्यम से प्रसव के दौरान गर्भाशय में एक स्टरिल साल्ट वॉटर सॉल्यूशन (खारे पानी का घोल) को धीरे से डाला जाता है। यह एक ज्ञात उपकरण है जिसका उपयोग एक विशिष्ट समस्या को ठीक करने के लिए किया जाता है: जब गर्भनाल (अम्बिलिकल कॉर्ड) दबने के कारण बच्चे के हृदय की गति बार-बार धीमी हो जाती है। तरल पदार्थ जोड़ने से, कॉर्ड पर दबाव कम हो जाता है, जिससे अक्सर आपातकालीन सर्जरी के बिना प्रसव को सुरक्षित रूप से जारी रखा जा सकता है। हालांकि, पिछले सीसेरियन वाले महिलाओं के लिए, एक सैद्धांतिक चिंता बनी हुई थी। डॉक्टरों ने सोचा कि क्या पहले से खिंचे हुए गर्भाशय में और अधिक तरल पदार्थ डालने से वह अत्यधिक फैल (ओवरडिस्टेंड) सकता है, जिससे निशान पर दबाव बढ़ सकता है और उसके फटने की संभावना बढ़ सकती है। अब तक, इस प्रश्न को सुलझाने के लिए बहुत कम डेटा उपलब्ध था, जिससे अनावश्यक सर्जरी से बचने की इच्छा और एक विनाशकारी जटिलता के डर के बीच एक अंतर बना हुआ था।
इस अनिश्चितता को दूर करने के लिए, इज़राइल और डेलावेयर के एक प्रमुख मेडिकल सेंटर के शोधकर्ताओं ने एक दशक से अधिक के चिकित्सा रिकॉर्ड की विस्तृत समीक्षा की। उन्होंने 1,30,000 से अधिक प्रसवों का अध्ययन किया ताकि उन महिलाओं को खोजा जा सके जो पिछले सीसेरियन के बाद योनि मार्ग से जन्म का प्रयास कर रही थीं। इस विशाल समूह में से, उन्होंने 5,303 महिलाओं की पहचान की जो अध्ययन के मानदंडों को पूरा करती थीं। इन महिलाओं में से, 315 को प्रसव के दौरान एमनियोइन्फ्यूजन दिया गया, जबकि बाकी को नहीं। शोधकर्ताओं ने दोनों समूहों की सावधानीपूर्वक तुलना की, जिसमें न केवल यह देखा गया कि गर्भाशय का निशान बरकरार रहा या नहीं, बल्कि अन्य व्यापक परिणामों को भी देखा गया, जिनमें अनियोजित सीसेरियन सेक्शन की आवश्यकता, रक्तस्राव, संक्रमण और नवजात शिशुओं का स्वास्थ्य शामिल था।
इस विस्तृत समीक्षा के परिणामों ने प्राथमिक चिंता का स्पष्ट उत्तर दिया। अध्ययन में पाया गया कि दोनों समूहों में गर्भाशय के फटने (यूट्राइन रप्चर) की दर लगभग समान थी। जिस समूह को तरल पदार्थ दिया गया था, उसमें लगभग 1.2 प्रतिशत मामलों में निशान फटा, जबकि जिस समूह को इन्फ्यूजन नहीं दिया गया था, उसमें यह लगभग 1 प्रतिशत मामलों में फटा। अन्य कारकों को ध्यान में रखने के बाद, जैसे कि प्रसव को प्रेरित (इंड्यूस) किया गया था या नहीं, या माँ को बुखार आया था, शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि इन्फ्यूजन ने स्वयं निशान फटने के जोखिम को नहीं बढ़ाया। डेटा सुझाव देता है कि इस प्रक्रिया के माध्यम से गर्भाशय को अत्यधिक फैलाने का डर निराधार हो सकता है, कम से कम वर्तमान में इसके अभ्यास के संदर्भ में।
हालाँकि, अध्ययन ने यह भी खुलासा किया कि एमनियोइन्फ्यूजन प्राप्त करने वाली महिलाओं में उन महिलाओं की तुलना में अनियोजित सीसेरियन डिलीवरी होने की संभावना अधिक थी जिन्हें यह नहीं दिया गया था। इन्फ्यूजन प्राप्त करने वाली महिलाओं में से लगभग 41 प्रतिशत की अनियोजित सर्जरी हुई, जबकि इन्फ्यूजन न पाने वालों में यह दर 17 प्रतिशत थी। शोधकर्ताओं ने स्पष्ट किया कि यह अंतर संभवतः तरल पदार्थ के कारण नहीं, बल्कि उस कारण से था जिसके लिए तरल दिया गया था। एमनियोइन्फ्यूजन का उपयोग आमतौर पर तब किया जाता है जब बच्चा संकट के संकेत दिखाता है, विशेष रूप से जब कॉर्ड कंप्रेशन के कारण हृदय गति गिरती है। संकट के ये संकेत स्वयं डॉक्टरों के लिए सीसेरियन सेक्शन करने का एक मजबूत कारण होते हैं। इसलिए, इन्फ्यूजन समूह में उच्च सर्जरी दर उन कठिन परिस्थितियों को दर्शाती जिनका ये महिलाएं पहले से सामना कर रही थीं, न कि इस प्रक्रिया के हानिकारक प्रभाव को।
अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि एमनियोइन्फ्यूजन प्राप्त करने वाली महिलाएं लंबे समय तक प्रसव पीड़ा में रहीं और उनमें प्रसव को प्रेरित (इंड्यूस) किए जाने की संभावना अधिक थी, जो प्रसव की जटिलता को बढ़ाने वाले कारक हैं। इन जटिलताओं के बावजूद, दोनों समूहों के बीच बच्चों की सुरक्षा प्रोफ़ाइल तुलनीय रही, जिसमें मस्तिष्क की चोट या गहन देखभाल (आईसीयू) की आवश्यकता जैसे गंभीर प्रतिकूल परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया, सिवाय एमनियोइन्फ्यूजन समूह में रक्त शर्करा (ब्लड शुगर) के थोड़े उच्च स्तर के।
अंततः, यह शोध चिकित्सा जगत और उनकी सेवा करने वाले परिवारों को आश्वासन प्रदान करता है। यह इंगित करता है कि पिछले सीसेरियन के बाद योनि मार्ग से जन्म का प्रयास करने वाली महिलाओं के लिए, हृदय गति की समस्याओं के प्रबंधन के लिए एमनियोइन्फ्यूजन का उपयोग करने से गर्भाशय फटने का खतरा नहीं बढ़ता है। हालांकि यह अध्ययन 'रिट्रोस्पेक्टिव' (पूर्वव्यापी) था, जिसका अर्थ है कि इसने यादृच्छिक उपचार निर्धारित करने के बजाय पिछले रिकॉर्ड्स को देखा, फिर भी यह इस विशिष्ट प्रश्न की अब तक की सबसे बड़ी जांच का प्रतिनिधित्व करता है। निष्कर्ष बताते हैं कि इस तरल-आधारित हस्तक्षेप का उपयोग प्रसव की प्रगति में सहायता करने और अधिक महिलाओं को सफल योनि जन्म प्राप्त करने में मदद करने के लिए किया जा सकता है, बिना गर्भाशय के निशान के लिए जोखिम की एक छिपी हुई परत जोड़े। जैसा कि किसी भी चिकित्सा प्रश्न के साथ होता है, लेखकों ने उल्लेख किया कि इन परिणामों की पुष्टि के लिए बड़े अध्ययन मूल्यवान होंगे, लेकिन वर्तमान साक्ष्य इस अभ्यास में विश्वास के लिए एक मजबूत आधार प्रदान करते हैं।
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