Correlation Between Demographic Data and Intraoperative Distal Femoral Anthropometry in Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty
प्राइमरी टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी कराने वाले 78 नाइजीरियाई रोगियों का यह अध्ययन दर्शाता है कि लिंग, ऊंचाई और आयु इंट्राऑपरेटिव डिस्टल फीमर आयामों के महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता हैं, जो यह सुझाव देते हैं कि ये जनसांख्यिकीय कारक फीमर घटक के आकार निर्धारण के लिए प्रीऑपरेटिव योजना में सहायता कर सकते हैं।
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जब वर्षों के उपयोग से घुटने का जोड़ घिस जाता है, तो गति को बहाल करने और दर्द से राहत पाने का सबसे विश्वसनीय तरीका इसे कृत्रिम जोड़ से बदलना होता है। यह सर्जरी, जिसे टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी (total knee arthroplasty) कहा जाता है, इसमें जांघ और पिंडली की हड्डियों के क्षतिग्रस्त सिरों को हटाकर उन्हें धातु और प्लास्टिक के घटकों से ढंक दिया जाता है। नए जोड़ को सुचारू रूप से कार्य करने और दशकों तक चलने के लिए, धातु के टुकड़ों का रोगी की हड्डी में पूरी तरह से फिट होना आवश्यक है। यदि धातु का कैप बहुत चौड़ा है, तो यह कोमल ऊतकों (soft tissues) से रगड़ खा सकता है और दर्द का कारण बन सकता है; यदि यह बहुत संकीर्ण है, तो जोड़ अस्थिर महसूस हो सकता है। समृद्ध देशों में, सर्जन अक्सर ऑपरेशन से पहले हड्डी को मापने के लिए परिष्कृत कंप्यूटर सॉफ्टवेयर और एक्स-रे का उपयोग करते हैं, जिससे यह सटीक अनुमान लगाया जा सके कि किस आकार का धातु का हिस्सा सही फिट होगा। हालांकि, दुनिया के कई हिस्सों में, ऐसी तकनीक उपलब्ध नहीं है या उपयोग करने के लिए बहुत महंगी है। इन स्थानों पर, सर्जनों को पहला कट लगाने से पहले ही सही आकार का अनुमान लगाने के लिए एक सरल तरीके की आवश्यकता होती है। वे लंबे समय से यह सोचते आए हैं कि क्या किसी रोगी के बुनियादी शारीरिक लक्षण—उनकी लंबाई, उनका वजन, उनकी आयु, या वे पुरुष हैं या महिला—उनके घुटने की हड्डियों के आकार के लिए एक विश्वसनीय मार्गदर्शक के रूप में काम कर सकते हैं।
नाइजीरिया में शोधकर्ताओं के एक दल ने सर्जरी के दौरान रोगियों की हड्डियों का सीधे अध्ययन करके इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने डिस्टल फीमर (distal femur) पर ध्यान केंद्रित किया, जो जांघ की हड्डी का निचला सिरा है जो घुटने के जोड़ का ऊपरी आधा हिस्सा बनाता है। विशेष रूप से, उन्होंने दो प्रमुख आयामों को मापा: हड्डी की अगल-बगल की चौड़ाई, और आगे से पीछे की गहराई। ऐसा करने के लिए, उन्होंने एक क्षेत्रीय अस्पताल में गंभीर अर्थराइटिस (arthritis) के लिए अपना पहला घुटना प्रत्यारोपण कराने वाले 78 रोगियों का अध्ययन किया। शोधकर्ताओं ने ऑपरेशन से पहले प्रत्येक रोगी की आयु, लिंग, ऊंचाई, वजन और बॉडी मास इंडेक्स (BMI) को दर्ज किया। एक बार जब सर्जनों ने क्षतिग्रस्त हड्डी को हटा दिया और सतह को तैयार कर लिया, तो उन्होंने हड्डी की वास्तविक चौड़ाई और गहराई को मिलीमीटर में मापने के लिए एक सटीक डिजिटल कैलिपर का उपयोग किया। इस प्रत्यक्ष माप ने उन्हें रोगी के जनसांख्यिकीय डेटा (demographic data) के विरुद्ध वास्तविक हड्डी के आकार की तुलना करने और यह देखने की अनुमति दी कि कौन से कारक सबसे अच्छे भविष्यवक्ता थे।
अध्ययन से पता चला कि घुटने की हड्डी के आकार को निर्धारित करने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक रोगी का लिंग था। शोधकर्ताओं ने पाया कि महिलाओं की हड्डियां लगातार पुरुषों की तुलना में छोटी थीं। औसतन, महिला की जांघ की हड्डी की अगल-बगल की चौड़ाई पुरुष की जांघ की हड्डी की तुलना में लगभग 8 मिलीमीटर कम थी, और आगे से पीछे की गहराई लगभग 5 मिलीमीटर कम थी। यह अंतर इतना महत्वपूर्ण था कि केवल रोगी के लिंग को जानना भी उनके लिए आवश्यक इम्प्लांट के आकार के बारे में एक मजबूत संकेत प्रदान करता था। लिंग के अलावा, शोधकर्ताओं ने पाया कि ऊंचाई ने हड्डी की आगे से पीछे की गहराई का अनुमान लगाने में एक विशिष्ट भूमिका निभाई। लंबे रोगियों की हड्डियां गहरी थीं, जबकि छोटे रोगियों की हड्डियां उथली थीं। आश्चर्यजनक रूप से, एक रोगी की आयु का संबंध अगल-बगल की चौड़ाई से था, जिसमें वृद्ध रोगियों की हड्डियां थोड़ी संकरी होती थीं। हालांकि, अध्ययन में पाया गया कि वजन और बॉडी मास इंडेक्स ने हड्डी के आकार का अनुमान लगाने में बिल्कुल भी मदद नहीं की। एक भारी व्यक्ति का घुटने की हड्डी बड़ी थी, यह आवश्यक नहीं था, और न ही एक हल्के व्यक्ति की हड्डी छोटी थी।
ये निष्कर्ष बताते हैं कि उन्नत इमेजिंग तकनीक के बिना काम करने वाले सर्जनों के लिए, रोगी की ऊंचाई, आयु और लिंग, आवश्यक घुटने के घटकों के आकार का अनुमान लगाने का एक व्यावहारिक और लागत-मुक्त तरीका प्रदान कर सकते हैं। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि उनके अध्ययन में रोगियों की हड्डियां यूरोपीय या एशियाई आबादी के अध्ययनों में रिपोर्ट की गई हड्डियों की तुलना में आम तौर पर छोटी थीं। आकार के इस अंतर, और इस तथ्य के साथ कि हड्डियां अपनी गहराई की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक चौड़ी थीं, का अर्थ है कि अन्य आबादी के लिए डिज़ाइन किए गए मानक इम्प्लांट अच्छी तरह से फिट नहीं हो सकते हैं। यदि कोई सर्जन हड्डी को बहुत अधिक काटने से बचने के लिए सामने-से-पीछे की गहराई के आधार पर मानक इम्प्लांट का उपयोग करता है, तो इम्प्लांट किनारों पर बहुत अधिक बाहर निकल सकता है, जिससे जलन हो सकती है। इसके विपरीत, चौड़ाई के अनुसार फिट करने से हड्डी का अगला हिस्सा खुला रह सकता है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इस आबादी के लिए जेनेरिक साइजिंग चार्ट (generic sizing charts) पर भरोसा करना जोखिम भरा है। इसके बजाय, यह समझना कि लिंग, ऊंचाई और आयु हड्डी के आकार के प्राथमिक चालक हैं, सर्जनों को बेहतर निर्णय लेने में मदद कर सकता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि कृत्रिम जोड़ रोगी की अद्वितीय शारीरिक संरचना के अनुकूल हो और जटिलताओं के जोखिम को कम किया जा सके।
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