Perioperative Hemodynamic Management in Elderly Hypertensive Patients: A Systematic Review of Monitoring-Guided Strategies and Postoperative Outcomes

हर साल, लाखों बुजुर्ग टूटी हुई हड्डियों को ठीक करने, रोगग्रस्त अंगों को निकालने या अन्य चिकित्सा समस्याओं को सुधारने के लिए सर्जरी करवाते हैं। इनमें से कई मरीज वर्षों से दैनिक दवा के साथ उच्च रक्तचाप (हाई ब्लड प्रेशर) को प्रबंधित करते आए हैं। जब वे ऑपरेशन थिएटर में प्रवेश करते हैं, तो उनके शरीर को एक नई चुनौती का सामना करना पड़ता है: सर्जरी का तनाव और एनेस्थीसिया के प्रभाव रक्तचाप को अनियently (अत्यधिक रूप से) उतार-चढ़ाव वाला बना सकते हैं। दशकों से, डॉक्टरों को इस बात की चिंता रही है कि यदि प्रक्रिया के दौरान रक्तचाप बहुत कम हो जाता है, तो यह हृदय और गुर्दे जैसे महत्वपूर्ण अंगों को ऑक्सीजन से वंचित कर सकता है, जिससे जागने के बाद गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। इस डर ने उपचार के मार्गदर्शन के लिए विशेष मॉनिटर का उपयोग करके रक्तचाप को सख्ती से ऊंचा और स्थिर रखने के एक सामान्य अभ्यास को जन्म दिया है। हालांकि, क्या यह आक्रामक दृष्टिकोण वास्तव में उच्च रक्तचाप के इतिहास वाले वृद्ध रोगियों के लिए मददगार है, यह सवाल चिकित्सा जगत में गहन बहस और अनिश्चितता का विषय बना हुआ है।

इस प्रश्न को सुलझाने के लिए, शोधकर्ताओं की एक टीम ने मौजूदा वैज्ञानिक अध्ययनों की एक व्यापक समीक्षा की, जिसमें अनुमान लगाने के बजाय डेटा में उत्तरों की तलाश की गई। उन्होंने साठ वर्ष से अधिक आयु के और क्रोनिक उच्च रक्तचाप वाले एक मिलियन से अधिक रोगियों वाले 19 अध्ययनों से जानकारी एकत्र की। इन अध्ययनों में सावधानीपूर्वक नियंत्रित प्रयोग शामिल थे जहाँ रोगियों को विभिन्न उपचारों में यादृच्छिक रूप से (रैंडमली) सौंपा गया था, और बड़े अवलोकन संबंधी रिकॉर्ड भी शामिल थे जिन्होंने वास्तविक दुनिया के अस्पताल परिवेश में रोगियों के साथ क्या हुआ, इसका पता लगाया। शोधकर्ताओं ने तीन मुख्य प्रश्नों पर ध्यान केंद्रित किया: क्या सर्जरी के दौरान उच्च रक्तचाप लक्ष्यों को लक्षित करना अंगों की क्षति को रोकता है? क्या तरल पदार्थ और दवाओं के प्रशासन को निर्देशित करने के लिए उन्नत निगरानी का उपयोग करना रिकवरी में सुधार करता है? और क्या सर्जरी से पहले कुछ रक्तचाप की दवाओं को रोकना मदद करता है या नुकसान पहुँचाता है?

चिकित्सा साहित्य की खोज ने अवलोकन संबंधी रिकॉर्ड में एक स्पष्ट पैटर्न का खुलासा किया, जो यह ट्रैक करते हैं कि बिना किसी विशिष्ट प्रयोगात्मक योजना के स्वाभाविक रूप से क्या होता है। रोगियों के इन बड़े समूहों में, शोधकर्ताओं ने पाया कि सर्जरी के दौरान रोगी का रक्तचाप जितने लंबे समय तक कम रहा, किडनी या हृदय की चोट का जोखिम उतना ही अधिक था। निम्न रक्तचाप और अंग क्षति के बीच यह संबंध सुसंगत और मजबूत था, जो यह सुझाव देता है कि रक्तचाप को बहुत अधिक गिरने से रोकना वास्तव में महत्वपूर्ण है। हालांकि, जब शोधकर्ताओं ने उन नियंत्रित प्रयोगों को देखा जहाँ डॉक्टरों ने सक्रिय रूप से रक्तचाप को सामान्य से अधिक रखने की कोशिश की, तो परिणाम आश्चर्यजनक रूप से अलग थे। सबसे बड़े और सबसे कठोर परीक्षणों में, रक्तचाप के लिए उच्च लक्ष्य निर्धारित करने से मानक देखभाल की तुलना में प्रमुख जटिलताओं के जोखिम में कमी नहीं आई। एक छोटे अध्ययन ने सुझाव दिया कि व्यक्तिगत लक्ष्य मदद कर सकते हैं, लेकिन बड़े परीक्षणों के समग्र साक्ष्य इस विचार का समर्थन नहीं करते हैं कि रक्तचाप को ऊपर धकेलना इस विशिष्ट समूह के रोगियों के लिए जीवन बचाने या चोट को रोकने का एक गारंटीकृत तरीका है।

समीक्षा ने 'गोल-निर्देशित थेरेपी' (goal-directed therapy) के उपयोग की भी जांच की, जो एक ऐसी रणनीति है जहाँ डॉक्टर शरीर की स्थिरता बनाए रखने के लिए सटीक रूप से तरल पदार्थ और दवाएं देने हेतु वास्तविक समय की निगरानी का उपयोग करते हैं। जबकि पहले के, छोटे अध्ययनों ने संकेत दिया था कि यह विधि संक्रमण या अन्य समस्याओं को कम कर सकती है, सबसे हालिया और सबसे बड़े परीक्षण ने कोई लाभ नहीं दिखाया। जो रोगी इस गहन, निगरानी-निर्देशित देखभाल प्राप्त कर रहे थे, उनमें संक्रमण और अन्य जटिलताओं की दर मानक देखभाल प्राप्त करने वालों के समान ही थी। इसी तरह, अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या सर्जरी से पहले के दिनों में कुछ रक्तचाप की दवाएं, विशेष रूप से वे जो शरीर के तरल संतुलन को प्रभावित करती हैं, लेना सुरक्षित है। डेटा ने दिखाया कि इन दवाओं को जारी रखने से सर्जरी के दौरान निम्न रक्तचाप की संभावना अधिक हो गई, लेकिन इससे प्रमुख हृदय या अंग संबंधी जटिलताओं का जोखिम नहीं बढ़ा। यह सुझाव देता है कि जबकि दवा मॉनिटर पर नंबरों को बदल देती है, यह आवश्यक रूप से रोगी के लिए खराब परिणाम नहीं लाती है।

शायद सबसे चौंकाने वाला निष्कर्ष मस्तिष्क से संबंधित था। चूंकि निम्न रक्तचाप को अक्सर सर्जरी के बाद होने वाले भ्रम या डेलिरियम (मानसिक भ्रम) के लिए जिम्मेदार माना जाता है, इसलिए कई डॉक्टर मस्तिष्क की सुरक्षा के लिए दबाव में किसी भी गिरावट से बचने की कोशिश करते हैं। फिर भी, रैंडम डेटा ने दिखाया कि एक ऐसी रणनीति जिसे विशेष रूप से हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप) से बचने के लिए डिज़ाइन किया गया था, उसने पोस्टऑपरेटिव डेलिरियम की घटना को कम नहीं किया। जिन रोगियों के रक्तचाप को सख्ती से उच्च रखा गया था, उनमें मानक देखभाल से प्रबंधित रोगियों की तुलना में भ्रम होने की संभावना उतनी ही थी। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि खतरनाक रूप से कम रक्तचाप से बचना स्पष्ट रूप से आवश्यक है, वर्तमान साक्ष्य इस विचार का समर्थन नहीं करते हैं कि आक्रामक रूप से उच्च संख्या को लक्षित करना या जटिल निगरानी प्रणाली का उपयोग करना बुजुर्ग उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए स्पष्ट लाभ प्रदान करता है। एक एकल कठोर नियम या विशिष्ट उच्च-तकनीकी समाधान पर निर्भर रहने के बजाय, सबसे अच्छा दृष्टिकोण प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए अनुकूलित सावधानीपूर्ण निर्णय का प्रतीत होता है, जो स्थापित चिकित्सा सिद्धांतों द्वारा निर्देशित हो, न कि इस उम्मीद से कि एक विशिष्ट लक्ष्य हर समस्या को हल कर देगा। विज्ञान हमें बताता है कि रिकवरी और रक्तचाप के बीच का संबंध जटिल है, और अधिक करना या ऊंचे लक्ष्य रखना हमेशा बेहतर होने के समान नहीं होता है।