Clinicopathological predictors of outcome in completely resected stage I lung adenocarcinoma: a retrospective cohort study
पूरी तरह से रिसेक्टेड स्टेज I फेफड़ों के एडेनोकार्सिनोमा वाले 158 रोगियों के एक रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन में, लिम्फोवैस्कुलर आक्रमण को पुनरावृत्ति और मृत्यु दोनों के एकमात्र स्वतंत्र भविष्यवक्ता के रूप में पहचाना गया, जबकि रिसेक्शन की सीमा ने कोई रोगनिरोधी महत्व नहीं दिखाया, और प्रतिस्पर्धी-जोखिम विश्लेषण से पता चला कि अधिकांश मृत्यु पुनरावृत्ति के बिना हुई और सभी पुनरावृत्तियोंों में से आधी दो वर्षों के बाद हुईं।
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हर साल, लाखों लोगों में फेफड़ों के कैंसर का पता चलता है, और बेहतर स्क्रीनिंग टूल्स की बदौलत, डॉक्टर इन कैंसरों को पहले से कहीं अधिक जल्दी खोज पा रहे हैं। जब ट्यूमर को उसके शुरुआती चरण में ही पकड़ लिया जाता है, इससे पहले कि वह लिम्फ नोड्स या शरीर के अन्य हिस्सों में फैल जाए, तो सर्जरी अक्सर मानक उपचार होती है। लक्ष्य कैंसर को पूरी तरह से हटाना और रोगी को पूर्ण रिकवरी का अवसर देना होता है। हालांकि, भले ही सर्जरी सफल दिखाई दे और कैंसर खत्म हो गया हो, फिर भी इन रोगियों का भविष्य हमेशा एक जैसा नहीं होता। कुछ दशकों तक स्वस्थ रहते हैं, जबकि अन्य में कैंसर वापस आ जाता है या वे अन्य कारणों से मृत्यु को प्राप्त हो जाते हैं। डॉक्टर लंबे समय से यह समझने की कोशिश कर रहे हैं कि कौन से रोगी उच्च जोखिम वाले हैं, जिसके लिए वे ट्यूमर के आकार, कोशिकाओं के प्रकार और ट्यूमर को निकालने के लिए फेफड़ों के कितने ऊतक निकालने पड़ते हैं, इस पर नज़र रखते हैं। चुनौती यह है कि ये कारक अक्सर अलग-अलग कहानियाँ बताते हैं, और यह स्पष्ट नहीं होता कि वास्तव में कौन सा कारक आगे क्या होने की भविष्यवाणी करता है।
इस्तांबुल में शोधकर्ताओं की एक टीम ने प्रारंभिक चरण के एडेनोकार्सिनोमा (जो फेफड़ों के कैंसर का सबसे सामान्य प्रकार है) के लिए सर्जरी कराने वाले 158 रोगियों के रिकॉर्ड का बारीकी से अध्ययन करके इन सवालों को सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने इन रोगियों का औसतन लगभग सात वर्षों तक पीछा किया, जो यह देखने के लिए पर्याप्त लंबा समय है कि कौन स्वस्थ रहा और कौन नहीं। शोधकर्ता विशेष रूप से तीन विशिष्ट चीजों में रुचि रखते थे: सूक्ष्मदर्शी के नीचे कैंसर कोशिकाएं कितनी आक्रामक दिखती हैं, क्या कैंसर ने सूक्ष्म रक्त या लिम्फ वाहिकाओं पर आक्रमण किया था, और क्या सर्जन ने केवल फेफड़े के उस लोब को हटाया जिसमें ट्यूमर था या ऊतक का एक छोटा, अधिक सीमित हिस्सा हटाया था। वे यह जानना चाहते थे कि ये कारक, जब एक साथ विचार किए जाते हैं, तो यह बताने में कितने सक्षम हैं कि रोगी जीवित रहेगा या कैंसर वापस आ जाएगा।
अध्ययन ने जोखिम के एक स्पष्ट और कुछ हद तक आश्चर्यजनक पदानुक्रम का खुलासा किया। खराब परिणाम का सबसे शक्तिशाली भविष्यवक्ता ट्यूमर का आकार या इसमें मौजूद विशिष्ट कोशिकाएं नहीं थीं, बल्कि लिम्फोवैस्कुलर आक्रमण (lymphovascular invasion) की उपस्थिति थी। यह एक ऐसी स्थिति है जहाँ कैंसर कोशिकाएं उन सूक्ष्म वाहिकाओं में घुस जाती हैं जो शरीर में रक्त और लिम्फ तरल पदार्थ ले जाने का काम करती हैं। जिन रोगियों के ट्यूमर में यह विशेषता देखी गई, उनमें उन लोगों की तुलना में कैंसर के वापस आने या किसी भी कारण से मृत्यु होने की संभावना काफी अधिक थी जिनके ट्यूमर में यह नहीं देखा गया था। वास्तव में, वाहिकाओं में इन कोशिकाओं की उपस्थिति ही एकमात्र ऐसा कारक था जो एक मजबूत चेतावनी संकेत बना रहा, भले ही शोधकर्ताओं ने रोगी की आयु, लिंग और सर्जरी की सीमा जैसे अन्य सभी चरों (variables) को ध्यान में रखा हो।
इसके विपरीत, अन्य कारक जिनकी चिंता डॉक्टर अक्सर करते हैं, इस समूह में स्वतंत्र भविष्यवक्ता के रूप रूप में टिक नहीं सके। शोधकर्ताओं ने पाया कि कैंसर कोशिकाओं की विशिष्ट ग्रेडिंग, जो यह मापती है कि वे कितनी असामान्य दिखती हैं, रक्त वाहिकाओं की स्थिति ज्ञात होने के बाद अतिरिक्त भविष्य कहने वाला मूल्य नहीं जोड़ती थी। इसी तरह, सर्जरी की सीमा स्वयं भी—चाहे फेफड़े का एक बड़ा लोब हटाया गया हो या ऊतक का एक छोटा हिस्सा—कैंसर के वापस आने के जोखिम को स्वतंत्र रूप से नहीं बदलती थी। यह निष्कर्ष इस विचार का समर्थन करता है कि छोटे, प्रारंभिक चरण के ट्यूमर के लिए, कम आक्रामक सर्जरी उतनी ही प्रभावी हो सकती है जितनी कि अधिक व्यापक सर्जरी, बशर्ते कैंसर ने उन महत्वपूर्ण वाहिकाओं पर आक्रमण न किया हो।
अध्ययन ने सर्जरी के बाद उत्तरजीविता (survival) को समझने के बारे में एक महत्वपूर्ण विवरण पर भी प्रकाश डाला। शोधकर्ताओं ने पाया कि अध्ययन अवधि के दौरान मरने वाले अधिकांश रोगी इसलिए नहीं मरे क्योंकि उनका कैंसर वापस आया था। इसके बजाय, उनकी मृत्यु अन्य कारणों से हुई, जैसे हृदय रोग या अन्य उम्र संबंधी बीमारियां। यह अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका मतलब है कि केवल समग्र उत्तरजीविता दर को देखकर कैंसर के जोखिम का आकलन करना कभी-कभी भ्रामक हो सकता है। जब शोधकर्ताओं ने एक ऐसी विधि का उपयोग किया जो मृत्यु के इन अन्य कारणों को ध्यान में रखती है, तो कैंसर के वापस आने का जोखिम मानक अनुमानों की तुलना में थोड़ा कम दिखाई दिया। इसके अलावा, उन्होंने पाया कि कैंसर के सभी पुनरावर्तनों (recurrences) में से आधे सर्जरी के दो साल बाद हुए, और कुछ तो पांच साल बाद भी दिखाई दिए। यह सुझाव देता है कि सर्जरी के बाद करीबी निगरानी की अवधि बहुत जल्दी समाप्त नहीं होनी चाहिए, क्योंकि कैंसर के वापस आने का खतरा प्रारंभिक रिकवरी के लंबे समय बाद भी बना रह सकता है।
अंततः, यह शोध प्रारंभिक चरण के फेफड़ों के कैंसर की सर्जरी के बाद अनिश्चित परिदृश्य में नेविगेट करने के लिए एक स्पष्ट मानचित्र प्रदान करता है। यह सुझाव देता है कि रक्त और लिम्फ वाहिकाओं में कैंसर कोशिकाओं के सूक्ष्म प्रमाण, ट्यूमर के आकार या निकाले गए फेफड़ों की मात्रा की तुलना में भविष्य की भविष्यवाणी करने के लिए सबसे विश्वसनीय दिशा-सूचक यंत्र (compass) हैं। हालांकि यह अध्ययन एक एकल केंद्र पर किया गया था और बड़े समूहों में और अधिक पुष्टि की आवश्यकता है, यह एक मजबूत संकेत देता है कि डॉक्टरों को रोगियों को परामर्श देते समय इन विशिष्ट कोशिकीय विवरणों पर बारीकी से ध्यान देना चाहिए। यह इस बात की याद भी दिलाता है कि कई रोगियों के लिए, फेफड़ों के कैंसर के खिलाफ लड़ाई उनके लंबे जीवन का केवल एक हिस्सा है, और सतर्कता की समयसीमा इतनी लंबी होनी चाहिए कि दुर्लभ, देर से आने वाले पुनरावर्तन को पकड़ा जा सके।
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