Incidence and Risk Factors for Acute-on-Chronic Liver Failure in Outpatients with Cirrhosis: A Prospective Multicenter Cohort Study
881 आउटपेशेंट सिरोसिस रोगियों के इस संभावित बहुकेंद्रित कोहोर्ट अध्ययन ने 12 महीने की संचयी ACLF घटना दर 4.5% पाई और बेसलाइन एनीमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनिमिया, बढ़े हुए क्रिएटिनिन और एसाइटिस को तीव्र-ऑन-क्रोनिक लिवर फेल्योर विकसित होने के स्वतंत्र जोखिम कारकों के रूप में पहचाना।
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लीवर की बीमारी एक शांत, धीमी गति से चलने वाली शक्ति है जो वर्षों के दौरान शरीर के सबसे महत्वपूर्ण अंग को नया रूप दे सकती है। कई लोगों के लिए, लीवर चोट के बाद खुद को ठीक कर लेता है, लेकिन जब क्षति स्थायी हो जाती है, तो अंग में सिरोसिस नामक स्थिति विकसित हो जाती है। इस अवस्था में, लीवर निशानयुक्त और सख्त हो जाता है, जिससे उसे रक्त को छानने और आवश्यक प्रोटीन बनाने में संघर्ष करना पड़ता है। यह बीमारी अक्सर दो अलग-अलग चरणों में चलती है। पहले, एक लंबा समय होता है जहाँ लीवर क्षतिग्रस्त होता है लेकिन अभी भी इतना अच्छा कार्य कर रहा होता है कि व्यक्ति सामान्य महसूस करता है; इसे 'कंपनसेटेड सिरोसिस' (compensated cirrhosis) के रूप में जाना जाता है। फिर, बीमारी एक खतरनाक चरण में प्रवेश कर सकती है जिसे 'डीकंपनसेशन' (decompensation) कहा जाता है, जहाँ लीवर शरीर की जरूरतों को पूरा करने में विफल हो जाता है, जिससे शरीर में तरल पदार्थ का जमाव, भ्रम और रक्तस्राव होने लगता है। कभी-कभी, संक्रमण या रक्तस्राव जैसी अचानक घटना 'एक्यूट-ऑन-क्रॉनिक लिवर फेलियर' (acute-on-chronic liver failure) नामक एक और भी गंभीर संकट को जन्म दे सकती है, जहाँ लीवर और अन्य अंग तेजी से काम करना बंद कर देते हैं, जिससे कुछ ही हफ्तों के भीतर मृत्यु का उच्च जोखिम होता है। जबकि डॉक्टर समझते हैं कि अस्पताल के मरीजों में यह संकट कैसे फैलता है, वे इस बारे में बहुत कम जानते थे कि उन लोगों में यह कितनी बार होता है जो अभी भी घर पर रह रहे हैं और क्लीनिकों में जा रहे हैं।
ब्राजील के छह अस्पतालों की एक शोधकर्ता टीम ने लोगों के एक बड़े समूह को उनके रोजमर्रा के जीवन में देखकर इस अंतर को भरने का प्रयास किया। उन्होंने आउटपेशेंट क्लीनिकों में जाने वाले 881 रोगियों का एक साल तक बारीकी से पीछा किया, ताकि यह देखा जा सके कि उनमें से कौन अचानक गंभीर लीवर विफलता का शिकार होता है। शोधकर्ता विशिष्ट चेतावनी संकेतों की तलाश कर रहे थे जो संकट होने से पहले यह अनुमान लगा सकें कि कौन जोखिम में है। उन्होंने लीवर रोग के कारण और रोगी की आयु से लेकर सरल रक्त परीक्षण परिणामों और पेट में तरल पदार्थ जैसे शारीरिक लक्षणों तक, कारकों की एक विस्तृत श्रृंखला की जांच की। अध्ययन को सटीक बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया था, जिसमें लीवर विफलता की एक मानक परिभाषा का उपयोग किया गया जो केवल लीवर पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय इस बात पर केंद्रित है कि कितने अंग विफल हो रहे हैं। इन रोगियों का समय के साथ अवलोकन करके, टीम इस उम्मीद में थी कि वे उन कारकों की पहचान कर सकें जिनसे किसी व्यक्ति के लिए एक स्थिर अवस्था से जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली आपात स्थिति में फिसलने की संभावना बढ़ जाती है।
अध्ययन से पता चला कि समुदाय में रहने वाले सिरोसिस के अधिकांश लोगों के लिए, एक वर्ष की अवधि में इस अचानक विफलता का जोखिम वास्तव में काफी कम है। 807 रोगियों में से, जिनमें से 36 में 'एक्यूट-ऑन-क्रॉनिक लिवर फेलियर' विकसित हुआ, जो लगभग 4.5 प्रतिशत की दर को दर्शाता है। यह कम संख्या समझ में आती है क्योंकि अध्ययन में शामिल अधिकांश लोग बीमारी के शुरुआती, स्थिर चरण में थे, जहाँ लीवर अभी भी अपने कार्यों का प्रबंधन कर रहा था। हालाँकि, शोधकर्ताओं ने पाया कि लोगों के उस छोटे समूह के लिए, जिनमें यह स्थिति विकसित हुई, संकट होने से बहुत पहले ही स्पष्ट चेतावनी संकेत मौजूद थे। सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता जटिल आनुवंशिक मार्कर या दुर्लभ स्थितियाँ नहीं थे, बल्कि चार विशिष्ट, मापने योग्य मुद्दे थे: एल्ब्यूमिन नामक प्रोटीन का निम्न स्तर, रक्त में हीमोग्लोबिन का निम्न स्तर, रक्त में क्रिएटिनिन का उच्च स्तर, और पेट में तरल पदार्थ की उपस्थिति।
एल्ब्यूमिन लीवर द्वारा बनाया गया एक प्रोटीन है जो रक्त वाहिकाओं में तरल पदार्थ को बनाए रखने में मदद करता है, और हीमोग्लोबिन शरीर में ऑक्सीजन ले जाता है। क्रिएटिनिन एक अपशिष्ट उत्पाद है जिसे स्वस्थ किडनी आमतौर पर बाहर निकाल देती है, इसलिए उच्च स्तर बताता है कि किडनी संघर्ष कर रही है। अध्ययन ने दिखाया कि जिन रोगियों में एल्ब्यूमिन और हीमोग्लोबिन का स्तर कम था, क्रिएटिनिन का स्तर अधिक था, या पेट में तरल पदार्थ था, उनमें एक वर्ष के भीतर लीवर फेल होने की संभावना काफी अधिक थी। उदाहरण के लिए, पेट में तरल पदार्थ वाले रोगियों में उन लोगों की तुलना में संकट का अनुभव करने की संभावना दोगुनी से अधिक थी जिन्हें यह समस्या नहीं थी। इसी तरह, उच्च क्रिएटिनिन स्तर वाले लोगों को बहुत अधिक जोखिम का सामना करना पड़ा। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि पुरुषों में महिलाओं की तुलना में इस स्थिति के विकसित होने की संभावना थोड़ी अधिक थी, और हेपेटाइटिस सी संक्रमण के इतिहास वाले रोगियों में इसकी संभावना कम थी, संभवतः इसलिए क्योंकि कई लोगों का पहले ही वायरस के लिए उपचार किया जा चुका था।
ये निष्कर्ष बताते हैं कि अचानक लीवर संकट का मार्ग अक्सर सूक्ष्म, पता लगाने योग्य परिवर्तनों से बना होता है जो आपात स्थिति से बहुत पहले होते हैं। अध्ययन इंगित करता है कि जोखिम यादृच्छिक नहीं है; यह सीधे तौर पर इस बात से जुड़ा है कि लीवर और किडनी कितनी अच्छी तरह कार्य कर रहे हैं और क्या शरीर सूजन या तरल असंतुलन के संकेत दिखा रहा है। जबकि एक स्थिर रोगी के लिए समग्र जोखिम कम है, विशिष्ट मार्करों की उपस्थिति उन कुछ व्यक्तियों की पहचान करने में मदद कर सकती है जो एक बहुत ही बारीक रेखा पर चल रहे हैं। सरल रक्त परीक्षणों और तरल प्रतिधारण जैसे शारीरिक लक्षणों पर ध्यान देकर, मेडिकल टीमें चेतावनी के संकेतों को जल्दी पकड़ सकती हैं। यह दृष्टिकोण बीमारी को रोकता नहीं है, लेकिन यह पहचानने का एक तरीका प्रदान करता है कि कौन सबसे अधिक संवेदनशील है, जिससे गहन निगरानी और उन गंभीर जटिलताओं के लिए बेहतर तैयारी संभव हो पाती है जो तब उत्पन्न होती हैं जब लीवर अंततः जवाब दे देता है।
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