Impact of Falciform Ligament Reinforcement in Esophagojejunostomy Leakage After Total Gastrectomy: A Pilot Study
यह पायलट अध्ययन सुझाव देता है कि टोटल गैस्ट्रेक्टोमी के दौरान फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के साथ एसोफैगोजेजुनोस्टोमी को सुदृढ़ करना एनास्टोमोटिक लीकेज की घटना को काफी कम करता है और अस्पताल में रहने की अवधि को छोटा करता है, बावजूद इसके कि मल्टीवेरिएबल विश्लेषण में यह एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक कारक के रूप में नहीं बना रहा।
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जब कैंसर के इलाज के लिए एक सर्जन पेट (stomach) को निकालता है, तो शरीर को इस तरह से फिर से जोड़ना पड़ता है कि भोजन ग्रासनली (esophagus) से सीधे छोटी आंत में जा सके। यह जुड़ाव, जिसे एनोस्टोमोसिस (anastomosis) कहा जाता है, पूरी प्रक्रिया के सबसे महत्वपूर्ण और नाजुक चरणों में से एक है। यदि यह जोड़ ठीक से नहीं भर पाता है, तो इसमें रिसाव (leak) हो सकता है, जिससे पाचन तरल पदार्थ पेट की गुहा (abdominal cavity) में निकल सकते हैं। ऐसा रिसाव एक गंभीर जटिलता है जो अक्सर गंभीर संक्रमण का कारण बनता है, जिसके लिए अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता होती है, अस्पताल में रुकने की अवधि बढ़ जाती है, और यह घातक भी हो सकता है। चूंकि ऐसा होने का जोखिम सर्जनों के लिए एक निरंतर चिंता का विषय रहता है, इसलिए चिकित्सा जगत लंबे समय से इन कनेक्शनों को मजबूत करने के तरीकों की तलाश कर रहा है। एक दृष्टिकोण में इन नए जोड़ के चारों ओर शरीर के अपने ऊतकों (tissues) का उपयोग करना शामिल है, जो इसे अतिरिक्त सहायता और रक्त प्रवाह प्रदान करता है ताकि यह ठीक होने में मदद मिल सके। हालांकि सर्जनों ने शरीर के अन्य हिस्सों में इस उद्देश्य के लिए विभिन्न ऊतकों का उपयोग किया है, लेकिन 'फालसीफॉर्म लिगामेंट' (falciform ligament) नामक एक विशिष्ट ऊतक का उपयोग पेट की सर्जरी में इस विशेष कार्य के लिए हाल ही तक कभी नहीं परखा गया था।
मार्मारा विश्वविद्यालय, तुर्की के शोधकर्ताओं की एक टीम यह जांचने के लिए आगे बढ़ी कि क्या इस लिगामेंट का उपयोग करने से कोई अंतर आ सकता है। फालसीफॉर्म लिगामेंट एक पतला, पंखे के आकार का ऊतक है जो यकृत (liver) को पेट की सामने वाली दीवार से जोड़ता है। यह रक्त वाहिकाओं से समृद्ध है और रोगी को नुकसान पहुँचाए बिना सर्जरी के दौरान इसे आसानी से हटाया जा सकता है। इस अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने उन 106 रोगियों के रिकॉर्ड की समीक्षा की जिनका कैंसर के कारण पूर्ण पेट निकाला गया था। इन सभी रोगियों के पाचन तंत्र को हाथ से, टांकों की एक एकल परत का उपयोग करके फिर से जोड़ा गया था। सर्जनों ने इन 51 मामलों में फालसीफॉर्म लिगामेंट के सुदृढीकरण (reinforcement) का उपयोग करने का विकल्प चुना था, जिसमें इस गतिशील ऊतक को नए जोड़ के चारों ओर लपेटा गया था, जबकि अन्य 55 रोगियों को बिना इस अतिरिक्त परत के मानक प्रक्रिया दी गई थी।
इस तुलना के परिणाम चौंकाने वाले थे। जिन रोगियों को सुदृढीकरण नहीं मिला था, उनमें से 14.5 प्रतिशत में सर्जिकल स्थल पर रिसाव विकसित हुआ। इसके विपरीत, जिन रोगियों के जोड़ के चारों ओर लिगामेंट लपेटा गया था, उनमें से केवल 2.0 प्रतिशत में यह जटिलता देखी गई। प्रारंभिक विश्लेषण में यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था, जो यह सुझाव देता है कि अतिरिक्त ऊतक की परत एक संभावित सुरक्षात्मक लाभ प्रदान करती है। लाभ केवल रिसाव को रोकने तक ही सीमित नहीं थे। सुदृढीकरण प्राप्त करने वाले रोगी अस्पताल में भी कम समय बिताते थे, जिसमें बिना सुदृढीकरण वाले रोगियों के छह दिनों के औसत प्रवास की तुलना में पांच दिन का प्रवास दर्ज किया गया। इसके अलावा, होने वाले रिसाव की गंभीरता भी कम थी; सुदृढीकरण वाले समूह में, एकमात्र रोगी जिसमें रिसाव हुआ था, का सफलतापूर्वक उपचार बिना किसी अतिरिक्त सर्जरी के किया गया, जबकि दूसरे समूह के कई रोगियों को आक्रामक हस्तक्षेप (invasive interventions) की आवश्यकता पड़ी, और दो लोगों की दुर्भाग्यवश मृत्यु हो गई।
शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि रिसाव होने की संभावना किन कारकों के कारण अधिक होती है। उन्होंने पाया कि जो रोगी अधिक उम्र के थे, सर्जरी से पहले उनके रक्त में एल्बमिन (albumin) नामक एक विशिष्ट प्रोटीन का स्तर कम था, या ऑपरेशन के दौरान अधिक रक्त की हानि हुई थी, वे उच्च जोखिम पर थे। दिलचस्प बात यह है कि हालांकि लिगामेंट का उपयोग प्रारंभिक विश्लेषण में एक मजबूत सुरक्षात्मक कारक के रूप में दिखाई दिया, लेकिन अन्य जोखिम कारकों के लिए डेटा को समायोजित (adjust) करने के बाद यह एक सांख्यिकीय स्वतंत्र भविष्यवक्ता (independent predictor) के रूप में नहीं रहा। ऐसा संभवतः इसलिए हुआ क्योंकि अध्ययन में रोगियों की संख्या अपेक्षाकृत कम थी और रिसाव की घटनाएं भी कम थीं, जिससे पूर्ण निश्चितता के साथ कारण-और-प्रभाव संबंध को सिद्ध करना कठिन हो जाता है। हालांकि, सुदृढीकृत समूह में देखे गए रिसाव की दरों में स्पष्ट कमी और अस्पताल में कम समय का प्रवास यह सुझाव देता है कि यह तकनीक आशाजनक है।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि फालसीफॉर्म लिगामेंट का उपयोग करना पेट निकालने के बाद के जुड़ाव को मजबूत करने का एक सुरक्षित, सरल और संभावित रूप से प्रभावी तरीका है। चूंकि यह ऊतक रोगी के अपने शरीर से लिया जाता है, इसलिए इसके लिए किसी विशेष सामग्री की आवश्यकता नहीं होती है और इसके अस्वीकार किए जाने (rejection) का कोई जोखिम नहीं होता है। सर्जनों ने नोट किया कि इस प्रक्रिया के कारण फॉलो-अप अवधि के दौरान जुड़ाव का संकुचित होना या अन्य कोई नई समस्या उत्पन्न नहीं हुई। हालांकि लेखक चेतावनी देते हैं कि इन निष्कर्षों की पुष्टि के लिए बड़े अध्ययनों की आवश्यकता है, लेकिन उनका कार्य पेट के कैंसर की सर्जरी के सबसे चुनौतीपूर्ण पहलुओं में से एक का सामना कर रहे रोगियों के परिणामों को सुधारने के लिए इस सरल, कम लागत वाली तकनीक की संभावित प्रभावकारिता के संबंध में पहला नैदानिक प्रमाण प्रदान करता है।
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