Kidney Function and Glycemic Control in Pretransplant versus Post-Transplant Diabetes: A Long-Term Study of Predominantly Non-Kidney Solid-Organ Transplant Recipients
मधुमेह वाले सॉलिड-ऑर्गन ट्रांसप्लांट प्राप्तकर्ताओं के इस दीर्घकालिक अध्ययन से पता चलता है कि हालांकि प्रत्यारोपण-पूर्व मधुमेह कम किडनी कार्यक्षमता से जुड़ा हुआ है, यह अंतर अन्य कारकों से स्वतंत्र नहीं है, और यह समूह पर्याप्त किडनी डिसफंक्शन और उप-इष्टतम ग्लाइसेमिक नियंत्रण के साथ-साथ SGLT2 इनहिबिटर्स जैसी कार्डियोरेनल-सुरक्षात्मक उपचारों के सीमित उपयोग को प्रदर्शित करता है।
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जब किसी व्यक्ति को नया लिवर, हृदय या किडनी मिलती है, तो शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यून सिस्टम) को इस बाहरी अंग को स्वीकार करने के लिए धीरे से राजी करना पड़ता है। रिजेक्शन (अंग को अस्वीकार करने) को रोकने के लिए, डॉक्टर ऐसी शक्तिशाली दवाएं देते हैं जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को शांत करती हैं। हालांकि, ये दवाएं कभी-कभी अग्न्याशय (पैनक्रियाज) को इंसुलिन के साथ संघर्ष करने या इसके प्रति शरीर को प्रतिरोधी बनाने का कारण बन सकती हैं, जिससे उच्च रक्त शर्करा (ब्लड शुगर) हो सकती है। मधुमेह (डायबिटीज) नामक यह स्थिति प्रत्यारोपण (ट्रांसप्लांट) से पहले भी विकसित हो सकती है या बाद में भी प्रकट हो सकती है। वर्षों से, डॉक्टर इस बात को लेकर चिंतित रहे हैं कि यह उच्च रक्त शर्करा, एंटी-रिजेक्शन दवाओं के दीर्घकालिक प्रभावों के साथ मिलकर, चुपचाप किडनी को नुकसान पहुँचा सकती है। जबकि किडनी रक्त के प्राथमिक फिल्टर के रूप में कार्य करती है, वे केवल निष्क्रिय पीड़ित नहीं हैं; वे वे अंग भी हैं जो यह निर्धारित करते हैं कि एक रोगी सर्जरी के दशकों बाद कितनी अच्छी तरह जीवित रह सकता है और फल-फूल सकता है। यह समझना कि ये दो बल—मधुमेह और आवश्यक दवाएं—समय के साथ कैसे परस्पर क्रिया करते हैं, प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं को स्वस्थ रखने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।
ब्राजील में शोधकर्ताओं की एक टीम ने 113 वयस्कों के मेडिकल रिकॉर्ड का परीक्षण करके इस दीर्घकालिक संबंध की जांच करने का निर्णय लिया, जिन्होंने सॉलिड-ऑर्गन ट्रांसप्लांट कराया था और जो मधुमेह के साथ जी रहे थे। ये रोगी औसतन लगभग ग्यारह वर्षों से पहले सर्जरी करा चुके थे, जिनमें से अधिकांश को लिवर मिला था, उसके बाद किडनी और फिर हृदय प्रत्यारोपण प्राप्त हुआ था। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या उन लोगों के बीच किडनी की स्थिति और रक्त शर्करा के नियंत्रण में कोई अंतर था, जिन्हें सर्जरी से पहले मधुमेह था और जिन्हें यह केवल सर्जरी के बाद विकसित हुआ था। उन्होंने यह भी देखा कि क्या मधुमेह की शुरुआत का समय मायने रखता है और क्या मरीज उन नए वर्ग की दवाओं का उपयोग कितनी बार कर रहे थे, जो हृदय और किडनी दोनों की रक्षा के लिए बनाई गई हैं।
अध्ययन से पता चला कि प्रत्यारोपण से पहले मधुमेह वाले रोगियों का समूह आम तौर पर अधिक आयु का था और वे इस स्थिति के साथ लंबे समय से रह रहे थे, बजाय उन लोगों के जिन्हें यह बाद में विकसित हुआ था। जब शोधकर्ताओं ने पहली बार दोनों समूहों की तुलना की, तो पूर्व-मौजूदा मधुमेह वाले रोगी सामान्यतः कम किडनी फंक्शन (किडनी की कार्यक्षमता) वाले दिखाई दिए। हालांकि, जब शोधकर्ताओं ने इस तथ्य के लिए समायोजन किया कि ये रोगी अधिक उम्र के थे और सर्जरी के बाद से कम समय से रह रहे थे, तो किडनी फंक्शन का वह अंतर समाप्त हो गया। इससे यह संकेत मिलता है कि कम किडनी प्रदर्शन स्वयं मधुमेह वर्गीकरण के कारण नहीं था, बल्कि रोगियों की आयु और प्राप्त किए गए विशिष्ट अंग के कारण था। वास्तव में, प्रत्यारोपण के बाद मधुमेह विकसित करने वाले रोगियों ने अपने नए अंग के साथ वास्तव में अधिक समय बिताया था, जो औसतन तेरह वर्ष से अधिक था, जबकि पूर्व-मौजूदा समूह के लिए यह सात वर्ष से भी कम था।
इन समायोजनों के बावजूद, पूरे समूह के लिए समग्र चित्र काफी तनावपूर्ण था। औसत रक्त शर्करा नियंत्रण अधिकांश वयस्स्यों के लिए अनुशंसित लक्ष्य स्तर से थोड़ा ऊपर था, और लगभग आधे रोगियों में किडनी की कुछ डिग्री तक शिथिलता (डिसफंक्शन) थी। एक विशेष रूप से चौंकाने वाला निष्कर्ष यह था कि किडनी की क्षति हमेशा सामान्य मधुमेह में देखे जाने वाले पारंपरिक पैटर्न का पालन नहीं करती है। आमतौर पर, जब मधुमेह के कारण किडनी खराब होने लगती है, तो वे मूत्र में एल्ब्यूमिन नामक प्रोटीन का रिसाव करना शुरू कर देती हैं, जो एक प्रारंभिक चेतावनी संकेत के रूप में कार्य करता है। हालांकि, इस समूह के प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में, शोधकर्ताओं ने पाया कि कई रोगियों में बिना किसी एल्ब्यूमिन रिसाव के कम किडनी फंक्शन था, जबकि अन्य में सामान्य फिल्ट्रेशन दर के बावजूद एल्ब्यूमिन रिसाव देखा गया। यह विसंगति इंगित करती है कि इन रोगियों में क्षति संभवतः अलग-अलग कारकों द्वारा संचालित है, जैसे कि एंटी-रिजेक्शन दवाओं के दीर्घकालिक प्रभाव या उच्च रक्तचाप, न कि क्लासिक डायबिटिक मार्ग द्वारा।
शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि एक विशिष्ट प्रकार की दवा, जिसे SGLT2 इनहिबिटर कहा जाता है, जो हृदय और किडनी की रक्षा के लिए जानी जाती है, का उपयोग उम्मीद से कहीं कम किया जा रहा था। यहां तक कि उन रोगियों में भी, जिनमें किडनी के तनाव के स्पष्ट संकेत या मूत्र में एल्ब्यूमिन था, पांच में से केवल लगभग दो ही इस सुरक्षात्मक दवा का सेवन कर रहे थे। अध्ययन बताता है कि डॉक्टर इन नए उपचारों को प्रत्यारोपण रोगियों को देने में संकोच कर सकते हैं क्योंकि उनके पास विशिष्ट दीर्घकालिक डेटा की कमी है, भले ही इस अध्ययन के वे रोगी जो इन्हें ले रहे थे, आम तौर पर अधिक आयु के थे और उन्हें अधिक उन्नत किडनी संबंधी समस्याएं थीं, जो दर्शाता है कि उन्हें इस सुरक्षा की सबसे अधिक आवश्यकता थी।
अंततः, प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं का यह दीर्घकालिक अवलोकन एक जटिल चिकित्सा परिदृश्य की तस्वीर पेश करता है जहाँ एक नए अंग के लाभों को उन दवाओं के दुष्प्रभावों के विरुद्ध निरंतर संतुलित किया जाता है जो उस अंग को बनाए रखने के लिए आवश्यक हैं। निष्कर्ष बताते हैं कि इन रोगियों में किडनी की समस्याएं आम हैं और अक्सर मधुमेह के क्लासिक चेतावनी संकेतों को प्रदर्शित नहीं करती हैं, जिससे उन्हें पहचानना कठिन हो जाता है। इसके अलावा, अध्ययन एक देखभाल के अंतराल को उजागर करता है, जहां कई उच्च-जोखिम वाले रोगियों को आधुनिक उपचार नहीं मिल पा रहे हैं जो उनकी किडनी की कार्यक्षमता को संरक्षित करने में मदद कर सकते हैं। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि मधुमेह कब आता है इसका समय किडनी के स्वास्थ्य के दीर्घकालिक दृष्टिकोण को नहीं बदलता है, फिर भी बेहतर निगरानी और किडनी-सुरक्षात्मक उपचारों के अधिक व्यवस्थित उपयोग की तत्काल आवश्यकता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि ये रोगी अपनी सर्जरी के दशकों बाद भी स्वस्थ जीवन जी सकें।
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