Intensive goal-directed nutritional management improves outcomes in HBV related ACLF patients: a randomized controlled trial

जब लिवर (यकृत) विफल होता है, तो शरीर का पूरा इंजन रुकने लगता है। 'एक्यूट-ऑन-क्रोनिक लिवर फेलियर' नामक स्थिति में, लंबे समय से लिवर की बीमारी से जूझ रहे व्यक्ति की स्थिति अचानक और गंभीर रूप से बिगड़ जाती है, जो अक्सर किसी संक्रमण या अन्य तनाव के कारण होती है। यह संकट केवल उस अंग के बारे में नहीं है; यह एक प्रणालीगत पतन (सिस्टमैटिक कोलैप्स) है जहाँ शरीर का ईंधन खत्म हो जाता है। इस अवस्था में मरीज लगभग हमेशा गंभीर रूप से कुपोषित होते हैं। उनकी मांसपेशियां क्षीण होने लगती हैं, संक्रमण से लड़ने की उनकी क्षमता ढह जाती है, और उनके जीवित रहने की संभावना नाटकीय रूप से कम हो जाती है। दशकों से, डॉक्टर जानते हैं कि इन मरीजों को भोजन की आवश्यकता है, लेकिन वे इसे देने में संकोच करते रहे हैं। डर यह रहा है कि विफल होता लिवर पोषक तत्वों को संसाधित नहीं कर पाएगा, और शरीर में भोजन डालने से अंग पर बोझ पड़ सकता है, जिससे भ्रम या मरीज की स्थिति और खराब हो सकती है। इस सावधानी ने देखभाल में एक महत्वपूर्ण अंतर छोड़ दिया है: एक ऐसे मरीज को कैसे खिलाया जाए जो भूखा है लेकिन जिसका शरीर भोजन को संभालने में असमर्थ प्रतीत होता है।

चीन के सन यत-सेन विश्वविद्यालय के थर्ड एफिलिएटेड अस्पताल के शोधकर्ताओं का एक नया अध्ययन ठीक इसी दुविधा को संबोधित करता है। टीम ने उन मरीजों पर ध्यान केंद्रित किया जिनका लिवर फेलियर हेपेटाइटिस बी वायरस के कारण हुआ था, जो उस क्षेत्र में इस बीमारी का एक सामान्य कारण है। वे एक साहसी विचार का परीक्षण करना चाहते थे: कि एक सटीक, उच्च-ऊर्जा आहार प्रदान करना, जिसे प्रतिदिन सावधानीपूर्वक मॉनिटर और समायोजित किया जाए, वास्तव में जीवन बचा सकता है बजाय इसके कि वह खतरे में डाले। "अच्छा खाएं" जैसी सामान्य सलाह देने के बजाय, शोधकर्ताओं ने एक सख्त, चरण-दर-चरण योजना तैयार की ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि प्रत्येक मरीज को उसकी शारीरिक आवश्यकताओं के अनुसार कैलोरी और प्रोटीन की एक विशिष्ट मात्रा मिले। उन्होंने इस गहन दृष्टिकोण की तुलना मानक देखभाल से की, जहाँ मरीजों को केवल बुनियादी आहार संबंधी सलाह दी जाती थी और उन्हें अपनी क्षमता के अनुसार जितना हो सके उतना खाने के लिए छोड़ दिया जाता था।

इस अध्ययन में अस्सी मरीज शामिल थे जिन्हें उच्च पोषण जोखिम वाले रूप में पहचाना गया था। शोधकर्ताओं ने उन्हें दो समूहों में विभाजित किया। नियंत्रण समूह (कंट्रोल ग्रुप) को मानक दृष्टिकोण प्राप्त हुआ: आहार विशेषज्ञ से संतुलित आहार लेने और सोने से पहले नाश्ता करने के बारे में एक सत्र की सलाह मिली, जिसके बाद उनसे अपनी भूख के अनुसार खाने की अपेक्षा की गई। दूसरे समूह ने गहन पोषण प्रबंधन के एक कठोर, दस-दिवसीय कार्यक्रम में भाग लिया। इन मरीजों के लिए, प्रक्रिया उनके शरीर द्वारा आराम की स्थिति में जलाई जाने वाली ऊर्जा की सटीक माप के साथ शुरू हुई। इस संख्या का उपयोग करके, टीम ने ऊर्जा और प्रोटीन के लिए एक दैनिक लक्ष्य निर्धारित किया। यदि कोई मरीज अपने आप उस लक्ष्य को पूरा करने के लिए पर्याप्त भोजन नहीं खा पाता था, तो योजना स्वतः ही अगले स्तर पर पहुँच जाती थी। पहले, एक आहार विशेषज्ञ दैनिक कोचिंग प्रदान करता था और मरीज को उच्च-ऊर्जा वाले भोजन की योजना बनाने में मदद करता था। यदि वह पर्याप्त नहीं होता, तो मरीज को ओरल न्यूट्रिशनल सप्लीमेंट्स दिए जाते थे, जो प्रोटीन और कैलोरी से भरपूर तरल पेय होते थे। यदि सेवन फिर भी कम रहता, तो टीम 'सप्लीमेंटल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन' जोड़ देती थी, जो पाचन तंत्र को पूरी तरह से दरकिनार करते हुए सीधे नस के माध्यम से रक्तप्रवाह में पोषक तत्व पहुँचाता है। लक्ष्य यह सुनिश्चित करना था कि इस समूह का प्रत्येक मरीज अपनी भूख या क्षमता के बावजूद अपने विशिष्ट पोषण लक्ष्य तक पहुँचे।

परिणाम चौंकाने वाले थे। नब्बे दिनों की अवधि के दौरान, जिन मरीजों को गहन पोषण देखभाल प्राप्त हुई, उनमें मानक सलाह प्राप्त करने वाले लोगों की तुलना में मृत्यु होने या लिवर ट्रांसप्लांट की आवश्यकता पड़ने की संभावना काफी कम थी। पहले महीने में, गहन देखभाल समूह में मृत्यु या ट्रांसप्लांट की दर केवल लगभग 2.6 प्रतिशत थी, जबकि मानक देखभाल समूह में यह 20.5 प्रतिशत थी। तीन महीनों के अंत तक, यह अंतर बना रहा: गहन समूह में से 18 प्रतिशत की मृत्यु हुई या उन्हें ट्रांसप्लांट की आवश्यकता पड़ी, जबकि मानक समूह में यह 3GR.5 प्रतिशत था। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि गहन समूह के मरीज न केवल बेहतर जीवित रहे, बल्कि वे तेजी से ठीक भी हुए। उनके लिवर फंक्शन स्कोर में अधिक तेजी से सुधार हुआ, उनकी मांसपेशियों की ताकत वापस आई, और उन्होंने अपने दैनिक जीवन में बेहतर महसूस करने की सूचना दी। महत्वपूर्ण रूप से, गहन उपचार के कारण कोई नुकसान नहीं हुआ। वे डरे हुए जटिल रोग, जैसे कि प्रोटीन को संसाधित करने में लिवर की अक्षमता के कारण होने वाला भ्रम या गंभीर पाचन संबंधी समस्याएं, उपचारित समूह में नियंत्रण समूह की तुलना में अधिक बार नहीं हुईं।

अध्ययन बताता है कि सफलता की कुंजी केवल अधिक भोजन देना नहीं था, बल्कि भोजन की सही मात्रा देना था जिसे शरीर वास्तव में उपयोग कर सके। शोधकर्ताओं ने पाया कि मानक समूह के मरीज, सलाह के बावजूद, अक्सर पर्याप्त नहीं खा पाते थे, जिससे वे निरंतर भुखमरी की स्थिति में रह जाते थे। इसके विपरीत, गहन समूह में चरण-दर-चरण बढ़ते हुए दृष्टिकोण ने यह सुनिश्चित किया कि पोषण संबंधी आवश्यकताएं पूरी हों, भले ही मरीज स्वयं पर्याप्त न खा सके। इस दृष्टिकोण ने शरीर को स्वयं की मरम्मत करने में मदद की होगी, जिससे मांसपेशियों के द्रव्यमान को संरक्षित करने और तरल पदार्थ के जमा होने या अनियोजित अस्पताल में पुनः भर्ती होने जैसी अन्य गंभीर जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद मिली। हालांकि शोधकर्ता स्वीकार करते हैं कि उनका अध्ययन एक एकल अस्पताल में आयोजित किया गया था और इसमें लिवर फेलियर का एक विशिष्ट प्रकार शामिल था, फिर भी ये निष्कर्ष एक स्पष्ट और आशाजनक मार्ग प्रदान करते हैं। वे प्रदर्शित करते हैं कि इस गंभीर स्थिति वाले मरीजों के लिए, पोषण प्रदान करने की एक सक्रिय, लक्ष्य-निर्देशित रणनीति न केवल सुरक्षित है, बल्कि जीवित रहने की दर और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण भी है।