Effect of Co-Alarming of Monitor Alarms on the Response Time and Accuracy of Recognition of Novel Hemodynamic Alarms

अस्पतालों के उच्च-जोखिम वाले वातावरण में, जहाँ मरीजों की बदलती स्थिति का संकेत देने के लिए मॉनिटर बीप और फ्लैश करते हैं, ध्वनि एक महत्वपूर्ण भाषा है। ये श्रवण अलार्म (auditory alarms) व्यस्त वार्ड के शोर को चीरने और डॉक्टरों एवं नर्सों को मरीज की हृदय गति या रक्तचाप में जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले बदलावों के प्रति सचेत करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। हालाँकि, जब बहुत सारे उपकरण एक साथ बजते हैं, या जब ध्वनियाँ एक-दूसरे से अलग पहचानना कठिन हो जाती है, तो मानव कान और मस्तिष्क अभिभूत हो सकते हैं। यह घटना, जिसे 'अलार्म थकान' (alarm fatigue) कहा जाता है, तब होती है जब चिकित्सक अलर्ट की निरंतर धारा के इतने अभ्यस्त हो जाते हैं कि वे किसी महत्वपूर्ण संकेत को मिस कर सकते हैं या बहुत धीरे प्रतिक्रिया दे सकते हैं। इंजीनियरों और चिकित्सा शोधकर्ताओं के लिए चुनौती ऐसी ध्वनियाँ डिजाइन करने की है जो न केवल सुनने के लिए पर्याप्त तेज़ हों, बल्कि इस तरह से संरचित भी हों कि मस्तिष्क तुरंत पहचान सके कि क्या गलत हुआ है और स्थिति कितनी गंभीर है, भले ही वहां प्रतिस्पर्धी शोर मौजूद हो।

शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन महत्वपूर्ण ध्वनियों के प्रति एक नया दृष्टिकोण परीक्षण करने के लिए हाथ आजमाया, जिसमें इस बात पर ध्यान केंद्रित किया गया कि ध्वनि की संरचना यह कैसे प्रभावित करती है कि कोई व्यक्ति उसे कितनी तेज़ी और सटीकता से पहचान सकता है। उन्होंने हृदय गति और रक्तचाप के लिए नए श्रवण संकेत बनाए जो मानव श्रवण के सिद्धांतों पर आधारित थे, विशेष रूप से ऐसी ध्वनियों का उपयोग किया जो सहज रूप से उस शारीरिक घटना की नकल करती हैं जिसका वे प्रतिनिधित्व करती हैं। हृदय गति के लिए, उन्होंने एक "लब-डब" (lub-dub) ध्वनि शामिल की जो दिल की धड़कन की नकल करती है, उसके बाद तात्कालिकता का संकेत देने के लिए स्वरों का एक तीव्र क्रम, और अंत में एक पिच (pitch) जो यह दर्शाने के लिए ऊपर या नीचे जाती है कि हृदय बहुत तेज़ धड़क रहा है या बहुत धीमा। उन्होंने इन नई ध्वनियों का परीक्षण प्रमुख चिकित्सा उपकरण निर्माताओं द्वारा उपयोग किए जाने वाले मानक अलार्म के साथ किया, जो अक्सर समान मधुर संरचनाएं साझा करते हैं। लक्ष्य यह देखना था कि क्या ये नए, बोधगम्य (perceptually informed) डिज़ाइन परिचित, मालिकाना (proprietary) अलार्मों के एक साथ बजने पर भी स्पष्ट और विशिष्ट बने रह सकते हैं।

इस परीक्षण को संचालित करने के लिए, शोधकर्ताओं ने तीस-नौ स्वस्थ वयस्कों को एक शांत प्रयोगशाला में बुलाया। ये प्रतिभागी चिकित्सा पेशेवर नहीं थे, लेकिन उनसे एक कार्य करने को कहा गया जो एक व्यस्त क्लिनिकल सेटिंग के मानसिक भार का अनुकरण करता था। हेडफ़ोन पहनकर, उन्हें विशिष्ट अलार्मों को सुनना था और उन्हें पहचानना था कि वे उच्च या निम्न हृदय गति, या उच्च या निम्न रक्तचाप सुन रहे हैं। कार्य को अधिक चुनौतीपूर्ण और यथार्थवादी बनाने के लिए, प्रतिभागियों को कंप्यूटर स्क्रीन पर एक माध्यमिक दृश्य कार्य (secondary visual task) भी करना था, जिसमें एक विशिष्ट अक्षर दिखने पर कुंजी (key) दबानी थी। यह 'डुअल-टास्क' सेटअप यह सुनिश्चित करने के लिए था कि उनका ध्यान विभाजित रहे, ठीक वैसे ही जैसे एक चिकित्सक अन्य कर्तव्यों का पालन करते समय मरीज की निगरानी करता है। अलार्म दो मुख्य परिदृश्यों में बजाए गए थे: पहले, अलगाव (isolation) में, और दूसरे, जनरल इलेक्ट्रिक और फिलिप्स के मानक अलार्मों के साथ मिश्रित, जो प्रतिस्पर्धी पृष्ठभूमि शोर के रूप में कार्य कर रहे थे।

परिणामों से पता चला कि मस्तिष्क विभिन्न प्रकार के मेडिकल अलार्म को अलग-अलग गति से प्रोसेस करता है। जब नई हृदय गति की अलार्म अकेले बजाई गई, तो प्रतिभागियों ने नई रक्तचाप की अलार्म की तुलना में उन्हें पहचानने में अधिक समय लिया। औसतन, हृदय गति की ध्वनियों के प्रति प्रतिक्रिया 763 मिलीसेकंड धीमी थी। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह देरी संभवतः ध्वनि के भीतर सूचना के समय (timing) के कारण थी। रक्तचाप के अलार्मों ने अपनी सबसे महत्वपूर्ण सुराग शुरुआत में ही प्रदान कर दिए थे, जिससे त्वरित निर्णय लेना संभव हुआ। इसके विपरीत, हृदय गति के अलार्मों के लिए श्रोता को ध्वनियों के पूर्ण अनुक्रम के प्रकट होने तक प्रतीक्षा करनी पड़ी ताकि परिवर्तन की दिशा—चाहे हृदय की गति बढ़ रही हो या घट रही हो—स्पष्ट हो सके।

जब शोधकर्ताओं ने प्रमुख निर्माताओं के प्रतिस्पर्धी अलार्म पेश किए, तो कठिनाई बढ़ गई। इन पृष्ठभूमि ध्वनियों की उपस्थिति ने प्रतिभागियों की प्रतिक्रिया समय को 89 मिलीसेकंड धीमा कर दिया और उनकी सटीकता को 4 प्रतिशत कम कर दिया। प्रदर्शन में यह गिरावट बताती है कि अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नए साउंड भी मौजूदा शोर के कारण आंशिक रूप से बाधित हो सकते हैं। हालाँकि, अध्ययन ने यह भी उजागर किया कि ध्वनि की दिशा कैसे मायने रखती है। जब हृदय गति का अलार्म बढ़ती हृदय गति का संकेत दे रहा था, तो प्रतिस्पर्धी अलार्म की उपस्थिति ने प्रतिक्रिया को 183 मिलीसेकंड धीमा कर दिया। इसके विपरीत, जब अलार्म घटती हृदय गति का संकेत दे रहा था, तो देरी नगण्य थी, केवल 4 मिलीसेकंड। यह अंतर ध्वनियों की आवृत्ति (frequency) से जुड़ा हुआ प्रतीत होता है; तेज़ हृदय गति वाले बढ़ते पिच वाले अलार्म ने मानक उच्च-प्राथमिकता वाले अलार्मों के समान फ्रीक्वेंसी रेंज को घेरा, जिससे वे धीमी होती हृदय गति की कम पिच वाली ध्वनियों की तुलना में एक-दूसरे के साथ अधिक हस्तक्षेप कर रहे थे।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि ये नए अलार्म डिज़ाइन आशाजनक हैं, लेकिन वे अभी भी अस्पताल के कमरे की अराजक वास्तविकता के लिए पूर्ण नहीं हैं। निष्कर्ष बताते हैं कि ध्वनि स्वयं के साथ-साथ यह समय भी उतना ही महत्वपूर्ण है कि वह अपनी सबसे महत्वपूर्ण जानकारी कब प्रदान करती है। सबसे तात्कालिक संकेतों को 'फ्रंट-लोड' (शुरुआत में देना) करके, डिज़ाइनर क्लिनिशियनों को तेज़ निर्णय लेने में मदद कर सकते हैं। शोध यह भी रेखांकित करता है कि अलार्म की विशिष्ट पिच और फ्रीक्वेंसी यह निर्धारित कर सकती है कि क्या वह अन्य उपकरणों के शोर में खो जाएगा। लैब में देखे गए विलंब भले ही सेकंड के अंशों में मापे गए हों, लेकिन क्लिनिकल सेटिंग में, एक संक्षिप्त हिचकिचाहट भी रोगी की देखभाल को प्रभावित कर सकती है। लेखक सुझाव देते हैं कि भविष्य के कार्य इन ध्वनियों को परिष्कृत करने पर केंद्रित होना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वे अस्पताल के शोर के बीच भी विशिष्ट और पहचानने योग्य बनी रहें, और इन डिज़ाइनों का परीक्षण अंततः वास्तविक चिकित्सा पेशेवरों के साथ किया जाना चाहिए ताकि वास्तविक दुनिया के परिदृश्यों में उनकी प्रभावशीलता की पुष्टि की जा सके।