Association between remote dielectric sensing and transpulmonary thermodilution–derived lung water after cardiac surgery: a repeated- measures exploratory study
कार्डिएक सर्जरी के रोगियों के इस अन्वेषणात्मक अध्ययन में, रिमोट डाइइलेक्ट्रिक सेंसिंग (ReDS) ने एब्सोल्यूट एक्स्ट्रावैस्कुलर लंग वॉटर के साथ एक महत्वपूर्ण सकारात्मक संबंध दिखाया, लेकिन यह वेट-इंडेक्स्ड लंग वॉटर के साथ सहसंबंध स्थापित करने में विफल रहा, जो यह सुझाव देता है कि यह थर्मोडिल्यूशन-व्युत्पन्न मापों के प्रत्यक्ष विकल्प के रूप में कार्य करने के बजाय समग्र थोरैसिक फ्लूइड बर्डन को दर्शाता है।
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एक प्रमुख हृदय ऑपरेशन के बाद, शरीर अक्सर इस तरह प्रतिक्रिया करता है जैसे कि वह किसी घेराबंदी के अधीन हो। तरल पदार्थ का वह नाजुक संतुलन जो हमारे फेफड़ों को काम करने में मदद करता है, बिगड़ सकता है, जिससे हवा की थैलियों (air sacs) के आसपास के स्थानों में पानी रिसने लगता है। यह संचय, जिसे पल्मोनरी एडिमा कहा जाता है, सांस लेने में कठिनाई पैदा करता है और गहन देखभाल इकाई (ICU) में रिकवरी को धीमा कर सकता है। दशकों से, डॉक्टर इस तरल पदार्थ को मापने के लिए आक्रामक तरीकों पर निर्भर रहे हैं। ऐसा एक तरीका इसमें शामिल है जिसमें रक्त को थोड़ा ठंडा करने और फिर इसके दोबारा गर्म होने की गति को मापने के लिए एक बड़ी धमनी के माध्यम से कैथेटर डाला जाता है। यह तकनीक, जिसे ट्रांसपल्मोनरी थर्मोडिल्यूशन कहा जाता है, सटीक गणना प्रदान करती है कि वास्तव में फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं के बाहर कितना पानी जमा है। हालाँकि, क्योंकि इसके लिए सुइयों और विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है, इसका उपयोग हर मरीज पर लगातार या आसानी से नहीं किया जा सकता है।
हाल के वर्षों में, इस कमी को पूरा करने के लिए एक नई, गैर-आक्रामक (non-invasive) तकनीक उभरी है। रिमोट डाइइलेक्ट्रिक सेंसिंग नामक यह तकनीक, छाती के चारों ओर पहने जाने वाले बेल्ट का उपयोग करके शरीर के माध्यम से विद्युत चुम्बकीय संकेतों भेजती है। चूंकि पानी वायु या ऊतकों (tissue) की तुलना में इन संकेतों का संचालन अलग तरीके से करता है, इसलिए यह उपकरण थोरेक्स (वक्ष क्षेत्र) में तरल पदार्थ की कुल मात्रा का अनुमान लगा सकता है, बिना त्वचा को छेदे। हालांकि इस तकनीक ने क्रोनिक हार्ट फेल्योर वाले रोगियों में आशा दिखाई है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं था कि क्या यह ओपन-हार्ट सर्जरी के तुरंत बाद होने वाले विशिष्ट, जटिल फ्लूइड शिफ्ट्स को सटीक रूप से ट्रैक कर सकती है। प्रश्न सरल था: क्या यह बेल्ट उसी चीज़ को मापता है जिसे इनवेसिव कैथेटर मापता है, या यह कुछ पूरी तरह से अलग देखता है?
चीन के सिचुआन में वेस्ट चाइना अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने मरीजों की बारीकी से निगरानी करके इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने उन बीस-नौ व्यक्तियों को नामांकित किया जिन्होंने प्रमुख हृदय शल्य चिकित्सा करवाई थी और जिन्हें नैदानिक कारणों से पहले से ही इनवेसिव कैथर सिस्टम द्वारा मॉनिटर किया जा रहा था। जब ये मरीज गहन देखभाल इकाई में लेटे होते थे, तब मेडिकल टीम लगभग दिन में एक बार युग्मित जांच (paired check-up) करती थी। सबसे पहले, वे फेफड़ों में तरल पदार्थ के पूर्ण आयतन (absolute volume) और रोगी के अनुमानित शारीरिक वजन के आधार पर समायोजित दूसरे मान को मापने के लिए इनवेसिव कैथेटर का उपयोग करते थे। उसके ठीक बाद, वे फेफड़ों के तरल प्रतिशत की रीडिंग प्राप्त करने के लिए रोगी की छाती पर नॉन-इनवेसिव सेंसर बेल्ट लगाते थे। कुल मिलाकर, शोधकर्ताओं ने इन ८८ युग्मित मापों को एकत्र किया, जिससे समय के साथ दोनों विधियों की तुलना का एक विस्तृत चित्र बना।
परिणामों ने एक ही रोगी को देखने के दो तकनीकी दृष्टिकोणों के बीच एक आश्चर्यजनक विभाजन को प्रकट किया। जब शोधकर्ताओं ने शरीर के आकार के अनुसार समायोजित किए गए तरल आयतन को देखा, तो नॉन-इनवेसिव बेल्ट और इनवेसिव माप के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं दिखा। एक स्थिति ऐसी हो सकती थी जहाँ बेल्ट की रीडिंग उच्च हो जबकि इनवेसिव प्रणाली में सामान्य, समायोजित तरल स्तर दिखाया गया हो, या इसके विपरीत भी संभव था। यह सुझाव देता है कि बेल्ट केवल उस 'वेट-एडजस्टेड नंबर' (भार-समायोजित संख्या) के विकल्प के रूप में कार्य नहीं करता है जिसका उपयोग डॉक्टर अक्सर फेफड़ों के जल स्तर को मापने के लिए करते हैं। हालाँकि, कहानी बदल गई जब शोधकर्ताओं ने तरल के कुल, असंतुलित/असंशोधित (unadjusted) आयतन को देखा। यहाँ, एक स्पष्ट पैटर्न उभरकर आया: जैसे-जैसे नॉन-इनवेसिव बेल्ट की रीडिंग बढ़ी, इनवेसिव सिस्टम द्वारा मापा गया तरल का कुल भाग भी बढ़ गया। दोनों विधियाँ एक ही दिशा में चलीं, जो संकेत देती है कि बेल्ट वास्तव में थोरेसिक फ्लूइड में वास्तविक वृद्धि को महसूस कर रहा है, भले ही यह कैथेटर द्वारा दिए गए विशिष्ट, वेट-करेक्टेड नंबर से मेल न खाता हो।
अध्ययन ने यह भी पता लगाया कि क्या हृदय की ओर लौटने वाली शिराओं (veins) के दबाव ने इन रीडिंग्स को प्रभावित किया। कुछ मामलों में, जब यह दबाव अधिक था, तो दोनों विधियां आपस में अधिक निकटता से सहमत दिख रही थीं। हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने इस तथ्य को ध्यान में रखा कि वे एक ही लोगों का कई बार मापन कर रहे थे, तो यह कथित सहमति सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नियम के रूप में कायम नहीं रही। डेटा ने सुझाव दिया कि हालांकि बेल्ट छाती में मौजूद तरल के सामान्य बोझ को पकड़ लेता है, लेकिन यह सटीक तरल स्तर निर्धारित करने के लिए इनवेसिव पद्धति के साथ विनिमेय (interchangeable) नहीं है। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि पोस्ट-सर्जिकल वातावरण सूजन, तरल प्रशासन और ऊतक परिवर्तनों का एक अराजक मिश्रण होता है, जिसके कारण बेल्ट केवल फेफड़ों के ऊतकों तक सीमित रहने के बजाय अन्य क्षेत्रों, जैसे चेस्ट कैविटी में द्रव या रक्त की मात्रा में परिवर्तन से भी सिग्नल पकड़ सकता है।
अंततः, यह कार्य हृदय शल्य चिकित्सा के बाद के महत्वपूर्ण घंटों में बेल्ट की भूमिका को स्पष्ट करता है। यह पुष्टि करता है कि डिवाइस शरीर की फ्लूइड स्थिति में बदलाव के प्रति संवेदनशील है और छाती में पानी की कुल मात्रा को ट्रैक कर सकता है। फिर भी, यह एक सख्त सीमा स्थापित करता है: बेल्ट का उपयोग उपचार संबंधी निर्णयों के मार्गदर्शन के लिए उपयोग किए जाने वाले सटीक, भार-समायोजित फ्लूइड इंडेक्स को निर्धारित करने हेतु सीधे तौर पर इनवेसिव कैथेटर के स्थान पर नहीं किया जा सकता है। निष्कर्ष बताते हैं कि यद्यपि बेल्ट रोगी की स्थिति में एक मूल्यवान, दर्द रहित खिड़की प्रदान करता है, लेकिन यह तरल समस्या के एक अलग पहलू को मापता है। फिलहाल, यह तकनीक क्लिनिकल तस्वीर में जोड़ने वाले पूरक टूल के रूप में सर्वश्रेष्ठ है, न कि स्थापित इनवेसिव मानक के स्वतंत्र विकल्प के रूप में। भविष्य के अध्ययनों को यह निर्धारित करने की आवश्यकता होगी कि क्या बेल्ट की रीडिंग में समय के साथ हुए परिवर्तनों को ट्रैक करना डॉक्टरों को गंभीर होने से पहले परेशानी पहचानने में मदद कर सकता है, लेकिन अभी के लिए, दोनों विधियाँ रोगी देखभाल की चर्चा में दो अलग स्वर बनी हुई हैं।
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