Association of the Blood Urea Nitrogen-to-Albumin Ratio with Clinical Outcomes in Patients with Cardiorenal Syndrome Presenting to the Emergency Department: A Retrospective Study

जब हृदय और गुर्दे एक साथ संघर्ष करते हैं, तो स्थिति अक्सर गंभीर होती है। यह स्थिति, जिसे कार्डियोरेनल सिंड्रोम (cardiorenal syndrome) के रूप में जाना जाता है, तब होती है जब एक अंग की विफलता दूसरे की विफलता को प्रेरित करती है या उसे बदतर बना देती है, जिससे एक ऐसा दुष्चक्र बन जाता है जिसे तोड़ना कठिन होता है। आपातकालीन कक्ष (इमरजेंसी रूम) में, डॉक्टरों को जल्दी से यह निर्णय लेना होता है कि किन रोगियों के मरने या गहन देखभाल (इंटेंसिव केयर) की आवश्यकता होने का जोखिम सबसे अधिक है। वे अपने इन निर्णयों के लिए रक्त में मौजूद विभिन्न रासायनिक संकेतों पर भरोसा करते हैं। दो सबसे सामान्य संकेत 'ब्लड यूरिया नाइट्रोजन' (blood urea nitrogen) हैं, जो एक अपशिष्ट उत्पाद है जो तब जमा हो जाता है जब गुर्दे ठीक से छानने का काम नहीं कर पाते, और 'एल्ब्यूमिन' (albumin), जो लीवर द्वारा बनाया गया एक प्रोटीन है जो रक्त वाहिकाओं में तरल पदार्थ को बनाए रखने में मदद करता है। जब एल्ब्यूमिन का स्तर गिरता है, तो यह अक्सर संकेत देता है कि शरीर गंभीर तनाव में है या कुपोषण से जूझ रहा है। चूंकि ये दोनों संकेतक हृदय या गुर्डे की समस्या वाले लगभग हर रोगी के लिए पहले से ही मापे जाते हैं, इसलिए शोधकर्ताओं ने सोचा कि क्या उन्हें एक एकल संख्या के रूप में एक साथ देखने से, अकेले किसी एक को देखने की तुलना में, रोगी के भाग्य की अधिक स्पष्ट तस्वीर मिल सकती है।

तुर्की के शोधकर्ताओं की एक टीम ने मई 2023 और अप्रैल 2025 के बीच एक तृतीयक अस्पताल के आपातकालीन विभाग में कार्डियोरेनल सिंड्रोम के साथ आने वाले 201 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा करके इस विचार का परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने प्रत्येक रोगी के लिए एक विशिष्ट अनुपात (रेशियो) की गणना की, जिसमें उनके ब्लड यूरिया नाइट्रोजन स्तर को उनके एल्ब्यूमिन स्तर से विभाजित किया गया। लक्ष्य यह देखना था कि क्या उच्च अनुपात तीन महत्वपूर्ण परिणामों की भविष्यवाणी कर सकता है: क्या रोगी अस्पताल में दम तोड़ देगा, क्या उसे गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में जाने की आवश्यकता होगी, या क्या उसे उनके प्रवास के पहले 48 घंटों के भीतर डायलिसिस (एक उपचार जो रक्त को यांत्रिक रूप से फिल्टर करता है) की आवश्यकता होगी। अध्ययन उन रोगियों के समूह पर केंद्रित था जो पहले से ही काफी बीमार थे, जिनकी औसत आयु 73 वर्ष थी, और जिनमें से अधिकांश लंबे समय से चली आ रही स्थितियों जैसे हार्ट फेलियर, उच्च रक्तचाप और मधुमेह से पीड़ित थे।

परिणामों ने एक मिश्रित तस्वीर पेश की जो यह सुझाव देती है कि यह नया अनुपात मृत्यु की भविष्यवाणी करने के लिए कोई जादुई समाधान नहीं है। जब शोधकर्ताओं ने जीवित बचे लोगों की तुलना उन लोगों से की जो जीवित नहीं बच पाए, तो उन्होंने पाया कि उनके अनुपात में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। इसी तरह, इस अनुपात ने उन रोगियों के बीच भी अंतर नहीं किया जिन्हें गहन देखभाल इकाई में भेजा गया था और उन्हें जो नियमित वार्ड में उपचारित किए गए थे। इन मामलों में, अनुपात दोनों समूहों के लिए लगभग समान था, जो यह दर्शाता है कि यह मृत्यु दर या गहन देखभाल की आवश्यकता की भविष्यवाणी करने के लिए मौजूदा तरीकों की तुलना में कोई स्पष्ट लाभ नहीं देता है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि अनुपात जीवित बचे लोगों और गैर-जीवित लोगों के बीच महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था, जो यह दर्शाता है कि यह अकेले मृत्यु की भविष्यवाणी करने के लिए एक विश्वसनीय संकेतक नहीं है।

हालाँकि, कहानी तब बदल गई जब शोधकर्ताओं ने देखा कि किसे डायलिसिस की आवश्यकता थी। जिन रोगियों को 48 घंटों के भीतर डायलिसिस की आवश्यकता थी, उनका अनुपात उन लोगों की तुलना में काफी अधिक था जिन्हें इसकी आवश्यकता नहीं थी। डायलिसिस की आवश्यकता वाले रोगियों का औसत अनुपात 2.51 था, जबकि बिना आवश्यकता वाले रोगियों का 1.च 1.75 था। यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था, जो यह सुझाव देता है कि उच्च अनुपात वास्तव में तत्काल रक्त शोधन (ब्लड फिल्ट्रेशन) की आवश्यकता से जुड़ा हुआ है। शोधकर्ताओं ने यह परीक्षण किया कि यह अनुपात दोनों समूहों को कितनी अच्छी तरह अलग कर सकता है और पाया कि इसमें इसे करने की मामूली क्षमता थी। उन्होंने एक विशिष्ट कट-ऑफ पॉइंट (सीमा बिंदु) की पहचान की जहाँ अनुपात 2.64 था। यदि किसी रोगी का अनुपात इस संख्या से ऊपर था, तो यह एक मजबूत संकेत था कि उन्हें डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें इस बात की उच्च निश्चितता थी कि सकारात्मक परिणाम सही था। फिर भी, इसने उन लगभग आधे रोगियों को मिस कर दिया जिन्हें वास्तव में डायलिसिस की आवश्यकता थी, जिसका अर्थ है कि यह अकेले उपचार की आवश्यकता को खारिज करने के लिए पर्याप्त संवेदनशील नहीं है।

महत्वपूर्ण रूप से, अध्ययन में इस नए अनुपात की तुलना केवल ब्लड यूरिया नाइट्रोजन स्तर से भी की गई। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह अनुपात अकेले ब्लड यूरिया नाइट्रोजन परीक्षण से बेहतर प्रदर्शन नहीं कर सका। वास्तव में, दोनों माप डायलिसिस की आवश्यकता की भविष्यवाणी करने में लगभग समान थे। यह बताता है कि अनुपात की गणना करने की अतिरिक्त जटिलता, अपशिष्ट उत्पाद के स्तर को देखने के मुकाबले कोई महत्वपूर्ण लाभ प्रदान नहीं करती है, जो पहले से ही मूल्यांकन का एक मानक हिस्सा है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि एक उच्च अनुपात प्रारंभिक डायलिसिस की आवश्यकता से जुड़ा है, लेकिन यह मृत्यु या गहन देखभाल में प्रवेश की भविष्यवाणी करने के लिए एक बेहतर उपकरण साबित नहीं होता है। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि ये निष्कर्ष रोगियों के एक एकल समूह पर आधारित हैं और इस अनुपात को आपातकालीन कक्ष में उपचार के निर्णयों के मार्गदर्शन के लिए एक मानक तरीका बनाने से पहले बड़े, अधिक विविध समूहों में परीक्षण करने की आवश्यकता है।