Long-Term Outcomes of Maintenance Peritoneal Dialysis Initiated During Infancy: A Temporally Aligned Comparative Study
यह पूर्वव्यापी अध्ययन प्रकट करता है कि मेंटेनेंस पेरिटोनियल डायलिसिस शुरू करने वाले शिशुओं में समयानुसार संरेखित बड़े बच्चों की तुलना में मृत्यु दर और जटिलता की दर काफी अधिक होती है, फिर भी आधे से अधिक बच्चे सफलतापूर्वक किडनी प्रत्यारोपण करा लेते हैं, जो उच्च जोखिमों के बावजूद प्रत्यारोपण के लिए एक व्यवहार्य सेतु के रूप में पीडी (PD) का समर्थन करता है।
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जब किसी बच्चे की किडनी काम करना बंद कर देती है, तो शरीर अपने आप अपशिष्ट (वेस्ट) को छानने या तरल पदार्थों को संतुलित करने में सक्षम नहीं रहता। जीवित रहने के लिए, बच्चे को किडनी का काम करने के लिए एक मशीन की आवश्यकता होती है, जिसे डायलिसिस के रूप में जाना जाता है। एक सामान्य विधि में पेट की परत, जिसे पेरिटोनियम (peritoneum) कहा जाता है, का उपयोग एक प्राकृतिक फिल्टर के रूप में किया जाता है। पेट के अंदर एक नरम नली डाली जाती है, और विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालने के लिए एक विशेष सफाई तरल को अंदर और बाहर लाया जाता है। इस दृष्टिकोण को पेरिटोनियल डायलिसिस कहा जाता है, और इसे अक्सर बहुत छोटे बच्चों के लिए चुना जाता है क्योंकि इसे घर पर किया जा सकता है और यह उनके छोटे शरीरों के लिए सौम्य होता है। हालाँकि, शैशव अवस्था में इस उपचार को शुरू करना एक उच्च जोखिम वाला कार्य है। सबसे छोटे रोगियों को अनूठी शारीरिक चुनौतियों का सामना करना पड़ता है, और डॉक्टर लंबे समय से यह सोचते आए हैं कि क्या इस जीवन रक्षक चिकित्सा के जोखिम उन बड़े बच्चों की तुलना में बहुत अधिक हैं जो बाद में यही उपचार शुरू कर सकते हैं।
शोधकर्ताओं ने उन चालीस-पाँच बच्चों के मेडिकल रिकॉर्ड्स को देखकर इस कठिन प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया, जिन्होंने अपने पहले जन्मदिन से पहले इस डायलिसिस उपचार को शुरू किया था। यह समझने के लिए कि क्या आयु ही निर्णायक कारक थी, उन्होंने इन शिशुओं की तुलना चालीस-पाँच बड़े बच्चों के साथ की, जिन्होंने उसी समय यही उपचार शुरू किया था, जिससे दोनों समूहों के बीच एक निष्पक्ष तुलना स्थापित हो सके। टीम ने वर्षों तक उनकी स्थिति पर नज़र रखी, पेट की परत में संक्रमण, ट्यूबों की समस्याओं और इस बात पर नज़र रखी कि बच्चे जीवित रहे या उन्हें किडनी ट्रांसप्लांट मिला। वे यह देखना चाहते थे कि क्या नन्हे मरीज अपने बड़े समकक्षों की तुलना में अलग तरह से व्यवहार करते हैं और क्या किडनी फेल होने के कारण या जिस युग में उनका उपचार किया गया, उससे कोई अंतर पड़ता है।
परिणामों ने दोनों समूहों के बीच एक स्पष्ट विभाजन प्रकट किया। शिशुओं को बहुत कठिन राह का सामना करना पड़ा, जिसमें बड़े बच्चों की तुलना में मृत्यु दर काफी अधिक थी। जबकि लगभग सभी बड़े बच्चे पांच साल की अवधि के दौरान जीवित रहे, केवल आधे से थोड़े अधिक शिशु ही समान समय के बाद जीवित थे। शिश로ओं को उपचार की प्रक्रिया (मैकेनिक्स) के साथ भी अधिक संघर्ष करना पड़ा। उन्हें बड़े समूह की तुलना में पेट की परत के संक्रमण और ट्यूबों की विफलता का बहुत अधिक बार अनुभव हुआ। इन बाधाओं के बावजूद, यह उपचार एक बेहतर भविष्य के लिए एक महत्वपूर्ण सेतु बना रहा। आधे से अधिक शिशुओं को अंततः प्रत्यारोपण (ट्रांसप्लांटेशन) के माध्यम से एक नई किडनी मिली, जो एक ऐसी सफलता दर थी जो बड़े बच्चों से सांख्यिकीय रूप से भिन्न नहीं थी। यह सुझाव देता है कि हालांकि सबसे छोटे रोगियों के लिए यह यात्रा जोखिम भरी है, फिर भी पेरिटोनियल डायलिसिस उन्हें उस बिंदु तक ले जा सकता है जहाँ प्रत्यारोपण संभव हो सके।
अध्ययन ने शिशुओं का और अधिक बारीकी से भी अवलोकन किया ताकि यह देखा जा सके कि उनमें से कुछ के जीवित रहने की संभावना दूसरों की तुलना में अधिक क्यों है। शोधकर्ताओं ने पाया कि किडनी फेल होने का अंतर्निहित कारण बहुत मायने रखता था। मूत्र प्रणाली में संरचनात्मक समस्याओं के साथ पैदा हुए बच्चों में अन्य प्रकार की किडनी बीमारियों वाले बच्चों की तुलना में जीवित रहने की दर बेहतर थी। इसके अलावा, आंकड़ों ने संकेत दिया कि समय के साथ देखभाल में सुधार हुआ है। अध्ययन के हालिया वर्षों में उपचारित शिशुओं में पहले के वर्षों में उपचारित शिशुओं की तुलना में मृत्यु दर कम थी, जिससे पता चलता है कि आधुनिक चिकित्सा पद्धतियां धीरे-धीरे इस उच्च-जोखिम वाले काल को सुरक्षित बना रही हैं। निष्कर्ष इस बात की पुष्टि करते हैं कि हालांकि शैशव अवस्था में डायलिसिस शुरू करने में जोखिम का भारी बोझ होता है, लेकिन यह कोई निराशाजनक पथ नहीं है, और परिणाम बच्चे की बीमारी की विशिष्ट प्रकृति और उन्हें मिलने वाली देखभाल की गुणवत्ता, दोनों से आकार लेते हैं।
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