Lung Scintigraphy for Suspected Pulmonary Embolism During Pregnancy: Fetal Radiation Dose and Pregnancy, Neonatal, and Childhood Outcomes
44 गर्भवती रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन से संकेत मिलता है कि संदिग्ध पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए लंग स्किंटिग्राफी से भ्रूण को कम विकिरण की खुराक मिलती है और यह सामान्यतः आश्वस्त करने वाले गर्भावस्था और बचपन के परिणामों से जुड़ी है, हालांकि छोटे नमूना आकार और नियंत्रण समूह की कमी के कारण दीर्घकालिक सुरक्षा के बारे में निर्णायक निष्कर्ष सीमित हैं।
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जब एक गर्भवती महिला अचानक सांस फूलने या सीने में दर्द के साथ अस्पताल पहुँचती है, तो डॉक्टरों के सामने एक कठिन पहेली खड़ी हो जाती है। शरीर में होने वाले प्राकृतिक परिवर्तनों के कारण गर्भावस्था के दौरान ये लक्षण सामान्य होते हैं, लेकिन ये फेफड़ों में एक जानलेवा रक्त के थक्के का संकेत भी हो सकते हैं, जिसे पल्मोनरी एम्बोलिज्म (pulmonary embolism) कहा जाता है। इस थक्के का पता लगाना अत्यंत आवश्यक है क्योंकि यह घातक हो सकता है, फिर भी इसे निदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों में अक्सर रेडिएशन (विकिरण) शामिल होता है, जिससे विकसित हो रहे बच्चे की सुरक्षा को लेकर चिंताएँ पैदा होती हैं। दशकों से, चिकित्सा दिशानिर्देशों में इस बात पर बहस होती रही है कि कौन सा इमेजिंग टेस्ट सबसे अच्छा संतुलन प्रदान करता है: एक स्कैन जो एक विशेष कैमरे का उपयोग करके यह देखता है कि फेफड़ों में रक्त का प्रवाह कैसे होता है, या एक सीटी स्कैन जो छाती की विस्तृत तस्वीरें बनाने के लिए एक्स-रे का उपयोग करता है। हालांकि दोनों विधियों को स्वीकार्य माना जाता है, लेकिन गर्भवती रोगियों के लिए कैमरा-आधारित स्कैन को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि इसे बहुत कम मात्रा में रेडिएशन के साथ किया जा सकता है, विशेष रूप से यदि डॉक्टर केवल रक्त प्रवाह को देखें और उस हिस्से को छोड़ दें जो यह जाँचता है कि हवा कैसे अंदर और बाहर आती है। हालांकि, डॉक्टरों को पता था कि रेडिएशन की मात्रा कम थी, लेकिन उनके पास वास्तविक दुनिया का बहुत कम डेटा था कि स्कैन के वर्षों बाद माँ और बच्चों के साथ वास्तव में क्या हुआ।
इस कमी को पूरा करने के लिए, तुर्की के एकेडिज़ यूनिवर्सिटी (Akdeniz University) के शोधकर्ताओं ने 2013 और 2024 के बीच इस विशिष्ट फेफड़ों के स्कैन से गुजरने वाली चालीस-चार गर्भवती महिलाओं के मेडिकल रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया। इन महिलाओं को यह परीक्षण इसलिए दिया गया था क्योंकि उनके डॉक्टरों को रक्त के थक्के का संदेह था। अध्ययन टीम ने प्रक्रिया के विवरणों को सावधानीपूर्वक ट्रैक किया, और माताओं में इंजेक्ट किए गए रेडियोधर्मी तरल पदार्थ की मात्रा और गर्भावस्था कितनी आगे बढ़ी थी, इसके आधार पर बच्चों को मिले रेडिएशन की सटीक गणना की। इसके बाद उन्होंने परिवारों का फॉलो-अप लिया, कभी-कभी वर्षों बाद, यह देखने के लिए कि गर्भधारण कैसे समाप्त हुआ, बच्चों का जन्म कैसे हुआ, और क्या बच्चे स्वस्थ रूप से विकसित हुए। लक्ष्य केवल रेडिएशन को मापना नहीं था, बल्कि यह देखना भी था कि क्या इस जोखिम का माँ या बच्चे के स्वास्थ्य पर कोई प्रभाव पड़ा।
परिणामों ने दिखाया कि बच्चों को मिला रेडिएशन का स्तर उल्लेखनीय रूप से कम था। औसत अनुमानित खुराक 0.180 मिलीग्रे (milligray) थी, जो अवशोषित रेडिएशन को मापने के लिए उपयोग की जाने वाली एक इकाई है, जिसमें उच्चतम दर्ज खुराक 0.401 मिलीग्रे थी। अधिकांश स्कैन तीसरी तिमाही (third trimester) में किए गए थे, और अधिकांश महिलाओं को रेडियोधर्मी ट्रेसर की बहुत कम मात्रा, यानी केवल 1.0 मिलीक्यूरी (millicurie) प्राप्त हुई। इन स्कैनों ने डॉक्टरों के लिए स्पष्ट उत्तर प्रदान किए: आठ मामलों में, छवियों ने रक्त के थक्के को दिखाया, और चार अन्य मामलों में, परिणाम इतने अस्पष्ट थे कि उपचार की आवश्यकता पड़ी। शेष बत्तीस मामलों में, स्कैनों ने थक्के का कोई प्रमाण नहीं दिखाया। चूंकि निदान इतना महत्वपूर्ण था, इसलिए प्रत्येक महिला जिसका स्कैन थक्के का संकेत दे रहा था या अनिश्चित था, उसे माँ और बच्चे की सुरक्षा के लिए रक्त को पतला करने वाली दवा दी गई।
फॉलो-अप डेटा ने माताओं और उनके बच्चों के लिए एक आश्वस्त करने वाली तस्वीर पेश की। उन इकतीस गर्भधारणों में, जिनका परिणाम ज्ञात था, कोई मृत्यु नहीं हुई और न ही माताओं में रक्त के थक्के दोबारा बने। बच्चे उच्च-जोखिम वाले समूह के विशिष्ट परिणामों के साथ पैदा हुए, जिसमें कुछ समयपूर्व जन्म (preterm births) और कम जन्म वजन शामिल थे, लेकिन ये जटिलताएं स्कैनों के बजाय अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों से जुड़ी हुई प्रतीत हुईं। महत्वपूर्ण रूप से, नवजात शिशुओं में कोई प्रमुख जन्मजात दोष नहीं पाए गए। जैसे-जैसे बच्चे बढ़े, शोधकर्ताओं ने औसतन पांच वर्षों तक, और कुछ का दस वर्षों से अधिक समय तक स्वास्थ्य को ट्रैक किया। इन तीस बच्चों के समूह में, बचपन के कैंसर या ल्यूकेमिया का कोई मामला नहीं पाया गया। एक बच्चे में हृदय दोष था जो अपने आप ठीक हो गया, और कुछ बच्चों में ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई या बार-बार सर्दी जैसी सामान्य बचपन की समस्याएं देखी गईं, लेकिन इनमें से कुछ भी रेडिएशन एक्सपोजर की ओर इशारा नहीं करता था।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि गर्भावस्था के दौरान इस कम-खुराक वाले फेफड़ों के स्कैन का उपयोग भ्रूण के लिए सुरक्षित प्रतीत होता है, क्योंकि रेडिएशन का स्तर न्यूनतम है और बच्चों का दीर्घकालिक स्वास्थ्य सामान्य दिख रहा है। हालांकि, उन्होंने सावधानीपूर्वक नोट किया कि उनका अध्ययन छोटा था और एक ही अस्पताल पर केंद्रित था, जिसका अर्थ है कि वे निश्चित रूप से यह सिद्ध नहीं कर सकते कि इसमें शून्य जोखिम है। इस समूह में समस्याओं का अभाव सुरक्षा का संकेत देता है, लेकिन लेखकों ने इस बात पर जोर दिया कि इन निष्कर्षों की पूर्ण निश्चितता के साथ पुष्टि करने के लिए अधिक परिवारों और लंबे फॉलो-अप अवधि वाले बड़े अध्ययनों की अभी भी आवश्यकता है। फिलहाल, डेटा यह आश्वासन देता है कि जब किसी गर्भवती महिला को बचाने के लिए उसे इस विशिष्ट परीक्षण की आवश्यकता होती है, तो उसके बच्चे के लिए जोखिम नगण्य होने की संभावना है।
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