Preparation-to-Colonoscopy Interval and Bowel Cleansing Quality With Split-Dose Oral Sodium Phosphate in Chinese Adults A Prospective Two-Center Real-World Observational Study
चीनी वयस्कों पर किए गए इस संभावित दो-केंद्र अध्ययन से पता चलता है कि जहाँ स्प्लिट-डोज़ ओरल सोडियम फॉस्फेट, तैयारी-से-कोलोनोस्कोपी अंतराल के 3 से 9 घंटे से अधिक होने पर भी उच्च बाउल क्लींजिंग पर्याप्तता बनाए रखता है, वहीं 3-5 घंटे का अंतराल उच्चतम गुणवत्ता वाली सफाई प्रदान करता है, जो इसे पसंदीदा शेड्यूलिंग विंडो बनाता है।
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इससे पहले कि एक डॉक्टर बीमारी के शुरुआती संकेतों की जांच करने के लिए बड़ी आंत के अंदर देख सके, अंग का पूरी तरह से साफ होना आवश्यक है। कल्पना कीजिए कि आप घने कोहरे से ढकी खिड़की के माध्यम से एक मानचित्र पढ़ने की कोशिश कर रहे हैं; चाहे पर्यवेक्षक कितना भी कुशल क्यों न हो, विवरण छिपे ही रहते हैं। चिकित्सा शब्दावली में, यह "कोहरा" मल और तरल पदार्थ का वह मिश्रण है जो कोलन (बड़ी आंत) में शेष रहता है। इसे साफ करने के लिए, रोगी एक विशेष घोल पीते हैं जो एक शक्तिशाली रिंस (सफाई) के रूप में कार्य करता है, जो प्रक्रिया से पहले पूरी प्रणाली को बाहर निकाल देता है। इस रिंस का समय अत्यंत महत्वपूर्ण है। यदि रोगी डॉक्टर के आने से बहुत पहले समाधान पीना समाप्त कर देता है, तो आंत प्राकृतिक तरल पदार्थों और अपशिष्ट से फिर से भरने लगती है, जिससे दृश्य धुंधला हो जाता है। यदि वे अपॉइंटमेंट के बहुत करीब इसे समाप्त करते हैं, तो शरीर के पास सब कुछ साफ करने के लिए पर्याप्त समय नहीं हो पाता है। पीने को समाप्त करने और जांच शुरू करने के बीच का सही अंतराल खोजना अस्पतालों में एक नियमित चुनौती है, जो यह निर्धारित करता है कि क्या डॉक्टर हर छोटे से छोटे धब्बे को देख पाएगा या कुछ महत्वपूर्ण चीज छूट जाएगी।
चीन में शोधकर्ताओं की एक टीम ने विशेष रूप से सोडियम फॉस्फेट नामक एक सामान्य प्रकार के सफाई पेय के लिए इस समय के पहेली को हल करने का प्रयास किया। अन्य अध्ययनों के विपरीत जो विभिन्न ब्रांडों के लैक्सेटिव (जुलाब) की तुलना कर सकते हैं, इस समूह ने पूरी तरह से इस बात पर ध्यान केंद्रित किया कि जब सभी एक ही 'स्प्लिट-डोज़' (दो चरणों वाली खुराक) पद्धति का उपयोग करते हैं, तो प्रतीक्षा की लंबाई कोलन की स्वच्छता को कैसे प्रभावित करती है। इस पद्धति में, रोगी पिछली रात आधा दवा लेते हैं और परीक्षा की सुबह दूसरी आधी खुराक लेते हैं। शोधकर्ताओं ने दो अस्पतालों में 427 वयस्कों का बारीकी से पीछा किया, जिसमें प्रत्येक व्यक्ति द्वारा अपनी दूसरी खुराक समाप्त करने के सटीक मिनट और कैमरा डालने के सटीक मिनट को दर्ज किया गया। इसके बाद उन्होंने कोलन की स्वच्छता को शून्य से नौ के पैमाने पर ग्रेड दिया, जिसमें केवल पास या फेल देखना ही नहीं, बल्कि एक "अच्छी" सफाई और एक "उत्कृष्ट" सफाई के बीच के अंतर को भी देखा गया।
अध्ययन ने इस बात में एक स्पष्ट पैटर्न दिखाया कि समय गुणवत्ता को कैसे प्रभावित करता है। हालांकि, अधिकांश रोगियों ने, चाहे उन्होंने अपना पेय कब भी समाप्त किया हो, स्वच्छता का एक ऐसा स्तर प्राप्त किया जो तकनीकी रूप से डॉक्टर के आगे बढ़ने के लिए पर्याप्त था, लेकिन उस स्वच्छता की गुणवत्ता समय के साथ नाटकीय रूप से बदल गई। उन लोगों के लिए जिन्होंने अपनी दूसरी खुराक समाप्त करने के तीन से पांच घंटे के भीतर प्रतीक्षा की, परिणाम उत्कृष्ट थे। इस समूह में, 85 प्रतिशत से अधिक ने एक उत्कृष्ट स्कोर प्राप्त किया, जिसका अर्थ था कि आंत की दीवारें लगभग बेदाग थीं। जैसे-जैसे प्रतीक्षा का समय बढ़ता गया, गुणवत्ता लगातार गिरती गई। जब प्रतीक्षा पांच से सात घंटे के बीच बढ़ गई, तो उत्कृष्ट तैयारी की दर गिरकर लगभग 63 प्रतिशत रह गई। जब प्रतीक्षा सात से नौ घंटे तक पहुँच गई, तब केवल लगभग 43 प्रतिशत रोगियों के पास वह शीर्ष-स्तरीय स्वच्छता थी। शोधकर्ताओं ने पाया कि प्रत्येक एक घंटा जिस समय सीमा के बाद प्रतीक्षा बढ़ जाती है, उसके बाद पूर्ण सफाई प्राप्त करने की संभावना काफी कम हो जाती है।
यह गिरावट कोलन के दाहिने हिस्से में सबसे अधिक दिखाई दी, जो निकास से सबसे दूर का क्षेत्र है। सबसे कम प्रतीक्षा वाले समूह में, लगभग 60 प्रतिशत रोगियों का यह हिस्सा किसी भी अवशेष से पूरी तरह साफ था। सबसे लंबे समय तक प्रतीक्षा करने वाले समूह में, यह संख्या घटकर केवल 15 प्रतिशत रह गई। यह सुझाव देता है कि भले ही शरीर अंततः अपशिष्ट के प्रारंभिक ढेर को साफ कर देता है, लेकिन प्राकृतिक तरल पदार्थ और स्राव समय के साथ आंत के ऊपरी हिस्सों में जमा होते रहते हैं, जिससे ठीक उसी समय दृश्य धुंधला हो जाता है जब डॉक्टर को इसकी सबसे अधिक आवश्यकता होती है। अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि महिलाओं ने पुरुषों की तुलना में बेहतर परिणाम दिखाए, चाहे समय कुछ भी रहा हो, हालांकि प्रतीक्षा के समय का प्रभाव सभी के लिए समान रहा।
शोधकर्ताओं ने 22 लोगों के एक छोटे समूह का भी अध्ययन किया जिन्होंने शायद शेड्यूलिंग में देरी के कारण नौ घंटे से अधिक प्रतीक्षा की। इतनी लंबी प्रतीक्षा के बाद भी, इन सभी रोगियों का कोलन इतना साफ था कि डॉक्टर सुरक्षित रूप से जांच कर सके। यह अस्पताल प्रशासकों और रोगियों दोनों के लिए एक आश्वस्त करने वाला निष्कर्ष है, क्योंकि यह बताता है कि हालांकि लंबी प्रतीक्षा दृश्य की गुणवत्ता को नुकसान पहुँचाती है, लेकिन यह अनिवार्य रूप से जांच को असंभव नहीं बनाती है। हालांकि, समझौता स्पष्ट है: लंबी प्रतीक्षा का अर्थ है सूक्ष्म विवरण देखने की संभावना बहुत कम होना। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इस विशिष्ट सोडियम फॉस्फेट पद्धति का उपयोग करने वाले रोगियों के लिए, 'स्वीट स्पॉट' (सबसे उपयुक्त समय) दूसरी खुराक समाप्त करने के तीन से पांच घंटे के बीच प्रक्रिया को निर्धारित करना है। यह समय अंतराल एक निर्मल दृश्य की उच्चतम संभावना प्रदान करता है, जिससे डॉक्टरों को समस्याओं को जल्दी खोजने और इलाज करने का सबसे अच्छा मौका मिलता है, जबकि यदि शेड्यूल थोड़ा देर से भी चलता है, तो भी एक उच्च सुरक्षा मार्जिन बना रहता है।
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