Ultrasound-detected hepatic steatosis in psoriatic disease: prevalence, cardiometabolic correlates, and biochemical discordance

लाखों लोगों के लिए, सोरायसिस (psoriasis) नामक त्वचा की स्थिति केवल एक रैश (rash) से कहीं अधिक है। यह इस बात का संकेत है कि शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली निरंतर, निम्न-स्तरीय अलार्म की स्थिति में है। यह सूजन केवल त्वचा तक ही सीमित नहीं रहती; यह रक्तप्रवाह के माध्यम से यात्रा करती है, हृदय, रक्त वाहिकाओं और यकृत (liver) को प्रभावित करती है। हाल के वर्षों में, डॉक्टरों ने यह पहचान लिया है कि इस बीमारी से पीड़ित लोग अक्सर मेटाबॉलिक समस्याओं का एक छिपा हुआ बोझ ढोते हैं, जैसे कि कमर के आसपास अतिरिक्त वजन, उच्च रक्त शर्करा और यकृत में वसा का जमाव। यकृत, जो रक्त को छानने और पोषक तत्वों को संसाधित करने वाला एक महत्वपूर्ण अंग है, वसा से भर सकता है, जिसे हेपेटिक स्टीटोसिस (hepatic steatosis) कहा जाता है। हालांकि यह वसा का संचय अक्सर शांत रहता है, लेकिन यह अंततः गंभीर यकृत क्षति का कारण बन सकता है। डॉक्टरों के लिए चुनौती यह समझने में थी कि कौन जोखिम में है। मानक रक्त परीक्षण जो यकृत की चोट की जांच करते हैं, अक्सर वसा मौजूद होने पर भी सामान्य परिणाम देते हैं, जिससे नियमित देखभाल में एक अदृश्य कमी रह जाती है। यह एक महत्वपूर्ण प्रश्न छोड़ देता है: एक ऐसी आबादी में जो पहले से ही सूजन से लड़ रही है, यह अदृश्य यकृत वसा कितनी सामान्य है, इसका वास्तविक कारण क्या है, और जब सामान्य परीक्षण विफल हो जाते हैं तो हम इसे कैसे खोज सकते हैं?

स्पेन के एक प्रमुख अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने सोरायसिस या उससे संबंधित जोड़ों की स्थिति, जिसे सोरियाटिक अर्थराइटिस (psoriatic arthritis) कहा जाता है, से पीड़ित लगभग छह सौ वयस्कों के यकृतों का सीधे अवलोकन करके इन प्रश्नों का उत्तर देने का प्रयास किया। केवल रक्त कार्य पर निर्भर रहने के बजाय, उन्होंने एब्डोमिनल अल्ट्रासाउंड (abdominal ultrasound) का उपयोग किया, जो एक सुरक्षित इमेजिंग तकनीक है जो शरीर के अंदर की तस्वीरें बनाने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करती है। इस दृष्टिकोण ने उन्हें सीधे वसा के जमाव को देखने की अनुमति दी, चाहे रोगियों में कोई लक्षण या असामान्य रक्त परिणाम हों या नहीं। अध्ययन में विविध प्रकार के रोगी शामिल थे, जिनमें से कुछ में त्वचा की हल्की भागीदारी थी और कुछ में गंभीर रोग, कुछ में जोड़ों का दर्द था और कुछ में नहीं। इस बड़े, वास्तविक दुनिया के समूह का परीक्षण करके, शोधकर्ता यह मानचित्रित करने की आशा कर रहे थे कि वास्तव में कौन इस अतिरिक्त यकृत वसा को वहन कर रहा है और क्यों।

परिणामों से पता चला कि यह समस्या अपेक्षा से कहीं अधिक आम थी। अल्ट्रासाउंड कराने वाले रोगियों में से लगभग चार में से एक में फैटी लिवर के लक्षण दिखाई दिए। यह निष्कर्ष महत्वपूर्ण था क्योंकि इसने पुष्टि की कि फैटी लिवर सोरियाटिक रोग का एक सामान्य साथी है, जो आबादी के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करता है। हालांकि, अध्ययन ने यह भी स्पष्ट किया कि इस स्थिति को क्या संचालित कर रहा था। जब शोधकर्ताओं ने डेटा का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि त्वचा के रैश की गंभीरता या दर्दनाक जोड़ों की उपस्थिति यह अनुमान नहीं लगा सकती थी कि किसके पास फैटी लिवर होगा। एक मरीज जिसमें हल्का रैश था, उसके पास भी फैटी लिवर होने की उतनी ही संभावना थी जितना कि किसी ऐसे व्यक्ति के पास जिसका रैश व्यापक और गंभीर था। इसी तरह, त्वचा के सोरायसिस की तुलना में सोरियाटिक अर्थराइटिस होने से जोखिम नहीं बढ़ा।

इसके बजाय, सबसे मजबूत संकेत शरीर के मेटाबॉलिक स्वास्थ्य से आए। शोधकर्ताओं ने पाया कि कमर के चारों ओर जमा वसा, फैटी लिवर का सबसे सुसंगत भविष्यवक्ता था। कमर की परिधि में प्रत्येक दस सेंटीमीटर की वृद्धि के लिए, फैटी लिवर होने की संभावना काफी बढ़ गई। यह संबंध आयु, लिंग, शराब के सेवन और उच्च रक्तचाप या मधुमेह जैसे अन्य मेटाबॉलिक कारकों को ध्यान में रखने के बाद भी बना रहा। अध्ययन ने शराब की भूमिका पर भी प्रकाश डाला; वर्तमान में शराब का सेवन करने वाले रोगियों में उन लोगों की तुलना में फैटी लिवर होने की संभावना बहुत अधिक थी जो ऐसा नहीं करते थे। ये निष्कर्ष बताते हैं कि सोरायसिस के लोगों के लिए, फैटी लिवर का जोखिम त्वचा या जोड़ों के रोग की तीव्रता के बजाय केंद्रीय मोटापे और मेटाबॉलिक स्वास्थ्य से अधिक जुड़ा हुआ है।

अध्ययन की सबसे महत्वपूर्ण खोज मानक रक्त परीक्षणों की विश्वसनीयता के संबंध में थी। क्लिनिकल प्रैक्टिस में, डॉक्टर अक्सर यकृत की समस्याओं की जांच के लिए एमिनोट्रांस्फरेज़ (aminotransferases) नामक एंजाइम के स्तर का उपयोग करते हैं। यदि ये एंजाइम सामान्य हैं, तो आमतौर पर यह माना जाता है कि यकृत स्वस्थ है। हालांकि, इस अध्ययन ने दिखाया कि यह धारणा भ्रामक हो सकती है। उन रोगियों के बीच जिनके एमिनोट्रांस्फरेज स्तर पूरी तरह से सामान्य थे, अल्ट्रासाउंड पर लगभग एक में से दस रोगियों में अभी भी फैटी लिवर दिखाई दे रहा था। इसका मतलब है कि एक "सामान्य" रक्त परीक्षण परिणाम यकृत वसा की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है। शोधकर्ताओं ने रक्त कार्य में एक बेहतर सुराग की तलाश की और उन्हें गामा-ग्लूटामिल ट्रांसफरेज (gamma-glutamyl transferase), या GGT के रूप में एक दूसरा एंजाइम मिला।

एमिनोट्रांस्फरेज़ के सामान्य समूह में, उच्च GGT स्तर वाले लोगों में फैटी लिवर होने की अत्यधिक संभावना थी। यह परीक्षण अत्यधिक विशिष्ट था, जिसका अर्थ है कि यदि किसी रोगी का GGT उच्च था, तो यह फैटी लिवर की उपस्थिति का एक बहुत मजबूत संकेतक था। हालांकि एक सामान्य GGT स्तर स्थिति को पूरी तरह से खारिज नहीं कर सकता था, लेकिन एक उच्च स्तर एक शक्तिशाली चेतावनी संकेत के रूप में कार्य करता था। यह सुझाव देता है कि सोरायसिस वाले रोगियों के लिए, जिनके सामान्य मानक यकृत एंजाइम हैं, GGT की जांच करना उन लोगों की पहचान करने में मदद कर सकता है जिन्हें आगे की जांच की आवश्यकता है। अध्ययन ने यह साबित नहीं किया कि उच्च GGT यकृत वसा का कारण बनता है, बल्कि इसने प्रदर्शित किया कि दोनों आपस में निकटता से जुड़े हुए हैं, जो जोखिम वाले रोगियों को पहचानने के लिए एक व्यावहारिक उपकरण प्रदान करता है जिन्हें अन्यथा अनदेखा कर दिया जाता।

शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि ये रोगी आधुनिक श्रेणियों में कैसे फिट होते हैं। फैटी लिवर वाले अधिकांश व्यक्तियों में मेटाबॉलिक डिसफंक्शन (metabolic dysfunction), जैसे कि इंसुलिन रेजिस्टेंस या उच्च ट्राइग्लिसराइड्स से प्रेरित स्थिति के मानदंड भी मिले। कुछ लोगों में शराब के सेवन से जुड़ा यकृत वसा था। अध्ययन ने उल्लेख किया कि चूंकि शराब के सेवन का डेटा हमेशा पूर्ण नहीं था, इसलिए शोधकर्ता प्रत्येक मामले को निश्चित रूप से वर्गीकृत नहीं कर सके, लेकिन पैटर्न स्पष्ट था: मेटाबॉलिक स्वास्थ्य मुख्य कारक था। टीम ने यह भी विचार किया कि क्या सोरायसिस के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं, जैसे कि मेथोट्रेक्सेट (methotrexate), इसका कारण हो सकती हैं। हालांकि वे विशिष्ट दवाओं के प्रभावों को रोग के प्रभाव से पूरी तरह अलग नहीं कर सके, लेकिन उनके विश्लेषण ने सुझाव दिया कि मेटाबॉलिक कारक प्राथमिक चालक थे, न कि उपचार।

यह कार्य सोरियाटिक रोग का सामना कर रहे लोगों के सामने छिपे हुए जोखिमों की एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है। यह ध्यान को त्वचा और जोड़ों के दृश्य लक्षणों से हटाकर शरीर के भीतर हो रहे अदृश्य मेटाबॉलिक परिवर्तनों की ओर ले जाता है। यह दिखाकर कि फैटी लिवर आम है और अक्सर मानक परीक्षणों द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता है, अध्ययन देखभाल के प्रति अधिक गहन दृष्टिकोण की वकालत करता है। यह सुझाव देता है कि कमर की परिधि को मापना और GGT स्तरों पर ध्यान देना डॉक्टरों को यकृत की समस्याओं को पकड़ने में मदद कर सकता है, इससे पहले कि वे अपरिवर्तनीय क्षति पहुंचाएं। ये निष्कर्ष उपचार नहीं देते हैं, लेकिन वे सोरायसिस के जटिल स्वास्थ्य परिदृश्य को समझने के लिए एक बेहतर मानचित्र प्रदान करते हैं, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि इस प्रणालीगत सूजन संबंधी स्थिति (systemic inflammatory condition) की लड़ाई में यकृत की अनदेखी न हो।