Salvage Urethroplasty With a Modified Tubularized Distal Penile/Preputial Skin Flap for Bulbar Urethral Necrosis After Failed Anastomotic Urethroplasty in Circumcised Patients: A Retrospective Multicenter Study
यह रेट्रोस्पेक्टिव मल्टीसेंटर अध्ययन प्रदर्शित करता है कि एक संशोधित द्विपक्षीय ट्यूबुलराइज्ड डिस्टल पेनिल/प्रिप्यूटियल स्किन फ्लैप, असफल एनास्टोमोटिक यूरेोप्लास्टी के बाद बल्बर यूरेथ्रल नेक्रोसिस वाले खतना किए गए रोगियों के लिए एक व्यवहार्य सिंगल-स्टेज पुनर्रचनात्मक विकल्प है, जो पर्याप्त अवशिष्ट त्वचा वाले चयनित उम्मीदवारों में दो वर्षों में 80% प्रक्रियात्मक सफलता दर प्राप्त करता है।
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जब एक गंभीर पेल्विक फ्रैक्चर पुरुष मूत्र प्रणाली के नाजुक पाइपों को फाड़ देता है, तो क्षति विनाशकारी हो सकती है। मूत्रमार्ग (यूरेथ्रा), वह नली जो मूत्राशय से मूत्र को शरीर से बाहर ले जाती है, अक्सर पूरी तरह से टूट जाती है या कुचलने वाली चोट का शिकार होती है जिससे वहां एक खाली स्थान बन जाता है जहाँ ऊतक होने चाहिए थे। सर्जन लंबे समय से इन चोटों को ठीक करने के लिए नली के स्वस्थ सिरों को आपस में जोड़कर और उन्हें सिलकर मरम्मत करने का तरीका जानते हैं, जो कई लोगों के लिए कारगर होता है। हालांकि, कुछ जटिल मामलों में, मूत्रमार्ग के मध्य भाग की रक्त आपूर्ति इतनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त हो जाती है कि स्वयं ऊतक मर जाते हैं और गायब हो जाते हैं, जिससे केवल एक निशान के बजाय एक रिक्त स्थान रह जाता है। यह स्थिति, जिसे 'बल्बर यूरेथ्रल नेक्रोसिस' कहा जाता है, एक अनूठी और कठिन चुनौती पेश करती है: यहाँ फिर से जोड़ने के लिए कोई स्वस्थ नली शेष नहीं रहती, इसलिए सर्जनों को शरीर के अन्य हिस्सों से त्वचा का उपयोग करके शून्य से एक नई नली बनानी पड़ती है।
दशकों से, इस लापता खंड को फिर से बनाने के समाधान के रूप में फोरस्किन (लिंग के अग्रभाग की त्वचा) की उपलब्धता पर निर्भर रहा है। उन पुरुषों में जिनका खतना नहीं हुआ है, सर्जन फोरस्किन की भीतरी परत का उपयोग करके एक नई नली बना सकते हैं, जो एक सफल विधि है क्योंकि यह ऊतक स्वाभाविक रूप से गतिशील और रक्त की अच्छी आपूर्ति वाले होते हैं। लेकिन यह कई पुरुषों के लिए चिकित्सा देखभाल में एक बड़ा अंतर छोड़ देता है जो खतना करा चुके हैं। यदि एक खतना कराए हुए पुरुष को इस विशिष्ट प्रकार की ऊतक मृत्यु का सामना करना पड़ता है, तो त्वचा का सामान्य स्रोत उपलब्ध नहीं होता, और सर्जन ऐतिहासिक रूप से मुंह या आंत के ऊतकों जैसे अधिक आक्रामक विकल्पों का सहारा लिए बिना एक विश्वसनीय तरीका खोजने में संघर्ष करते रहे हैं।
अल्जीरिया, सऊदी अरब और मिस्र के सर्जनों की एक टीम ने हाल ही में एक मौजूदा तकनीक को अन्य रोगियों के समूह के लिए अनुकूलित करके इस समस्या का समाधान किया। उन्होंने उन खतना किए गए पुरुषों पर ध्यान केंद्रित किया, जिनमें फोरस्किन हटा दिए जाने के बावजूद, लिंग के सिरे के पास थोड़ी मात्रा में ढीली, स्वस्थ त्वचा शेष थी। शोधकर्ताओं ने पूछा कि क्या इस बची हुई त्वचा को स्थानांतरित और नया आकार दिया जा सकता है ताकि मूत्रमार्ग के मृत हिस्से को बदला जा सके। उनके अध्ययन ने, जिसमें 2015 और 2024 के बीच उपचारित एक सौ से अधिक पुरुषों के मामलों की समीक्षा की गई, यह सुझाव दिया कि यह संशोधित दृष्टिकोण चुनिंदा रोगियों के लिए एक व्यवहार्य और प्रभावी विकल्प है।
इस नई तकनीक का मुख्य हिस्सा शेष त्वचा का एक चतुर हेरफेर है। एक एकल त्वचा की पट्टी को खींचने के बजाय, सर्जनों ने लिंग के दूरस्थ भाग (डिस्टल पार्ट) से, लिंग के सिर के ठीक पीछे से, त्वचा का एक गोलाकार बैंड निकाला। फिर उन्होंने इस बैंड को दो भागों में काट दिया, जिससे दो अलग-अलग फ्लैप्स (पंख) बने जो अपनी रक्त आपूर्ति से जुड़े रहे। इसे ऐसे समझें जैसे आप कपड़े के एक छल्ले को लेते हैं, उसे दो सी-आकार (C-shaped) के टुकड़ों में काटने के लिए खोलते हैं, और फिर उन दो टुकड़ों का उपयोग एक नई नली को अस्तर देने के लिए करते हैं। इन दो फ्लैप्स को वृषण (scrotum) के नीचे से सुरंग बनाकर पेरिनीयम (perineum) क्षेत्र तक लाया गया, जो अंडकोष और गुदा के बीच का क्षेत्र है, जहाँ क्षतिग्रस्त मूत्रमार्ग स्थित था। एक बार स्थिति में आने के बाद, इन फ्लैप्स को एक नई नली बनाने के लिए आपस में सिया गया, जिसे फिर मूत्रमार्ग के स्वस्थ ऊपरी और निचले सिरों से जोड़ दिया गया।
इस दृष्टिकोण के परिणाम उत्साहजनक रहे। इस विशिष्ट पुनर्निर्माण कराने वाले 113 पुरुषों में से, अधिकांश ने सफल परिणाम देखे। सर्जरी के तीन महीने बाद, 80 प्रतिशत से अधिक रोगियों में एक पूरी तरह से खुला मूत्रमार्ग था जो बिना किसी अन्य प्रक्रिया की आवश्यकता के सामान्य मूत्र प्रवाह की अनुमति देता था। दो साल बाद, जो लोग फॉलो-अप के लिए उपलब्ध थे, उनमें सफलता दर 80 प्रतिशत बनी रही। इसका अर्थ है कि उन पुरुषों में से अधिकांश के लिए, नई नली खुली और कार्यात्मक रही, जिससे वे बिना किसी रुकावट के मूत्र त्याग कर सके। सर्जनों ने नोट किया कि यह प्रक्रिया विशेष रूप से तब प्रभावी थी जब मूत्रमार्ग का लुप्त खंड अत्यधिक लंबा नहीं था, और उन्होंने पाया कि नई नली में रक्त की आपूर्ति मजबूत बनी रही, जिससे ऊतक दोबारा मरने से बच गए।
अध्ययन ने इन रोगियों के लिए रिकवरी के व्यापक संदर्भ पर भी प्रकाश डाला। इस समूह के कई पुरुष गंभीर पेल्विक फ्रैक्चर से पीड़ित थे और पहले भी मरम्मत के असफल प्रयासों से गुजर चुके थे, जिससे वे महत्वपूर्ण शारीरिक और भावनात्मक बोझ से जूझ रहे थे। शोधकर्ताओं ने देखा कि जबकि सर्जरी ने मूत्र संबंधी कार्य को सफलतापूर्वक बहाल कर दिया, इसने उस इरेक्टाइल डिसफंक्शन (स्तंभन दोष) को नहीं बदला जो अक्सर ऐसे गंभीर आघात के साथ होता है। अधिकांश रोगी अभी भी स्तंभन संबंधी कठिनाइयों का अनुभव कर रहे थे, जिसे लेखकों ने पेल्विस में मूल चोट के कारण तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं को हुई क्षति का परिणाम बताया है। यह अंतर महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्पष्ट करता है कि नई तकनीक 'प्लंबिंग' (नली) की समस्या को हल करती है लेकिन प्रारंभिक दुर्घटना के कारण हुई अंतर्निहित तंत्रिका क्षति को ठीक नहीं कर सकती।
जटिलताएं भी हुईं, जैसा कि किसी भी बड़ी सर्जरी में होता है, लेकिन वे आम तौर पर प्रबंधनीय थीं। कुछ रोगियों में संक्रमण या मामूली रिसाव विकसित हुआ, और कुछ ने लिंग के सिर में अस्थायी सुन्नता का अनुभव किया, हालांकि यह संवेदना समय के साथ काफी हद तक वापस आ गई। शोधकर्ता सावधानीपूर्वक यह नोट करते हैं कि उनके निष्कर्ष विशेष रूप से उन खतना किए गए पुरुषों पर लागू होते हैं जिनके पास काम करने के लिए पर्याप्त त्वचा शेष थी। जिन पुरुषों का खतना इस तरह हुआ था कि कोई त्वचा शेष नहीं बची, या जिनमें मूत्रमार्ग का बहुत लंबा अंतराल था, उनके लिए यह तकनीक उपयुक्त नहीं होगी। यह अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि यह विधि सभी विकल्पों में श्रेष्ठ है, बल्कि यह बताता है कि यह उन विशिष्ट रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण स्थान भरती है जिनके पास पहले बहुत कम विकल्प थे।
अंततः, यह शोध एक कठिन चिकित्सा समस्या के लिए एक नया मार्ग प्रदान करता है। यह प्रदर्शित करके कि शेष लिंग त्वचा का संशोधित उपयोग लापता मूत्रमार्ग के खंड को सफलतापूर्वक फिर से बना सकता है, सर्जनों ने एक एकल-चरण समाधान प्रदान किया है जो शरीर के अन्य हिस्सों से अधिक जटिल ग्राफ्ट (ऊतक प्रत्यारोपण) की आवश्यकता को समाप्त करता है। हालांकि इन मरम्मतों की दीर्घकालिकता की पुष्टि करने के लिए पांच या दस वर्षों के डेटा की आवश्यकता है, तत्काल परिणाम बताते हैं कि अनुभवी सर्जनों के हाथों में यह तकनीक एक सुरक्षित और प्रभावी उपकरण है। उन पुरुषों के लिए जिन्होंने इस विनाशकारी चोट का सामना किया है, अपने ही शेष ऊतकों का उपयोग करके सामान्य मूत्र संबंधी कार्य को बहाल करने की क्षमता, रिकवरी और जीवन की गुणवत्ता की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है।
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