Shallow Medial Tibial Plateau Depth is Independently Associated with Medial Meniscus Posterior Root Tear after Adjustment for Alignment and Morphological Parameters: A Multivariate Analysis
प्रारंभिक चरण के ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले 164 घुटनों के इस रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन में, कोरोनल अलाइनमेंट और मेडियल पोस्टीरियर टिबियल स्लोप को समायोजित करने के बाद भी, बढ़ती उम्र और उच्च बीएमआई के साथ, मेडियल टिबियल प्लेटो की उथली गहराई को मेडियल मेनिस्कस पोस्टीरियर रूट टियर्स के एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता के रूप में पहचाना गया है।
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घुटना एक जटिल हिंज (hinge) है, लेकिन इसकी स्थिरता काफी हद तक मेनिस्कस नामक कार्टिलेज के एक छोटे, C-आकार के टुकड़े पर निर्भर करती है। जांघ की हड्डी और पिंडली की हड्डी के बीच स्थित यह संरचना, एक शॉक एब्जॉर्बर (झटका सोखने वाले) और स्टेबलाइजर के रूप में कार्य करती है। इसके भीतरी मेनिस्कस का एक विशिष्ट भाग, जिसे पोस्टीरियर रूट (posterior root) कहा जाता है, एक महत्वपूर्ण एंकर की तरह काम करता है, जो कार्टिलेज को हड्डी से बांधकर रखता है ताकि यह चलने और खड़े होने के भारी भार को सहन कर सके। जब यह एंकर फट जाता है, तो मेनिस्कस वजन वितरित करने की अपनी क्षमता खो देता है, जिससे घुटना प्रभावी रूप से बिना शॉक एब्जॉर्बर वाले जोड़ में बदल जाता है। यह चोट, जिसे अक्सर पोस्टीरियर रूट टियर (posterior root tear) कहा जाता है, आमतौर पर मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध वयस्कों को उनकी दिनचचर्या की गतिविधियों के दौरान प्रभावित करती है, जिससे अचानक दर्द होता है और जोड़ पर घिसावट तेज हो जाती है। दशकों से, डॉक्टरों ने संदेह जताया है कि पैर का आकार और हड्डियों का संरेखण (alignment) यह तय करने में बड़ी भूमिका निभाते हैं कि किन लोगों को ये टियर होंगे, विशेष रूप से इस बात पर ध्यान दिया गया है कि पैर अंदर की ओर झुका हुआ है या बाहर की ओर। हालांकि, इन टियरों से पीड़ित कई लोग अपेक्षित प्रोफाइल में फिट नहीं बैठते, जो यह सुझाव देता है कि ये चोटें क्यों होती हैं, इसकी कहानी केवल साधारण संरेखण से कहीं अधिक जटिल है।
ओकायामा यूनिवर्सिटी, जापान के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस रहस्य को सुलझाने के लिए मेनिस्कस जहाँ स्थित होता है, उस वास्तविक हड्डी की सतह के आकार को करीब से देखकर इसे सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने 164 घुटनों का डेटा एकत्र किया, उन्हें दो समूहों में विभाजित किया: एक समूह जिसमें 102 मरीज थे जिन्हें हाल ही में मेनिस्कस एंकर का तीव्र टियर (acute tear) हुआ था, और दूसरा समूह जिसमें 62 मरीज थे जिनका अन्य कारणों से घुटने का ऑपरेशन हुआ था लेकिन उन्हें इस विशिष्ट प्रकार का टियर नहीं था। यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे 'सेब की तुलना सेब से' (apples to apples) कर रहे हैं, उन्होंने केवल शुरुआती चरण के अर्थराइटिस वाले मरीजों पर ध्यान केंद्रित किया, और उन लोगों को बाहर कर दिया जिन्हें गंभीर जोड़ों का क्षरण था जो परिणामों को भ्रमित कर सकते थे। शोधकर्ताओं ने उम्र, वजन और लिंग सहित विभिन्न कारकों को सावधानीपूर्वक मापा, साथ ही कूल्हे से टखने तक पैर के कोण की भी जांच की। उन्होंने हड्डी की सतह के ढलान और महत्वपूर्ण रूप से, पिंडली की हड्डी के भीतरी हिस्से में उस उथले कटोरे जैसे गड्ढे की गहराई की भी जांच की जहाँ मेनिस्कस रहता है।
अध्ययन से पता चला कि जबकि बढ़ती उम्र और अधिक शरीर का वजन वास्तव में इस चोट की उच्च संभावना से जुड़े थे, स्वयं हड्डी का आकार सबसे स्पष्ट सुराग प्रदान करता था। शोधकर्ताओं ने पाया कि नियंत्रण समूह (control group) की तुलना में, जिन मरीजों के सिन बोन (shin bone) में टियर था, उनकी पिंडली की हड्डी में गड्ढा काफी उथला था। वास्तव में, इस हड्डी के कटोरे की गहराई इतनी विशिष्ट थी कि शोधकर्ताओं द्वारा उम्र, वजन और पैर के समग्र संरेखण को ध्यान में रखने के बाद भी यह चोट का एक मजबूत भविष्यवक्ता (predictor) बना रहा। दिलचस्प बात यह है कि हड्डी के ढलान की तीव्रता, जिसे पिछले अध्ययनों में एक प्रमुख जोखिम कारक माना गया था, अन्य सभी चरों (variables) पर विचार करने के बाद एक स्वतंत्र कारण के रूप में कायम नहीं रही। इसके अलावा, इस लंबे समय से चली आ रही धारणा के विपरीत कि अंदर की ओर झुका हुआ पैर मुख्य अपराधी है, अध्ययन में पाया गया कि टियर वाले और बिना टियर वाले लोगों के बीच पैर के संरेखण में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
इन निष्कर्षों को समझने के लिए, लेखकों ने घुटने की कार्यप्रणाली (mechanics) को देखा। एक गहरा हड्डी का कटोरा स्वाभाविक रूप से जांघ की हड्डी को अपनी जगह पर रखने में मदद करता है, जो एक निष्क्रिय अवरोध (passive constraint) प्रदान करता है जो हड्डियों के एक-दूसरे के विरुद्ध फिसलने की मात्रा को सीमित करता है। जब यह कटोरा बहुत उथला होता है, तो जांघ की हड्डी के खिसकने के लिए अधिक स्थान होता है, जिससे मेनिस्कस एंकर पर अत्यधिक तनाव पड़ सकता है, जिससे अंततः यह विफल हो जाता है। शोधकर्ताओं ने गणना की कि 1.92 मिलीमीटर से कम की गहराई वह सीमा थी जहाँ इस टियर का जोखिम काफी बढ़ जाता है। हालांकि यह माप अकेले चोट का निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है, लेकिन यह पहेली के एक मूल्यवान हिस्से के रूप में कार्य करता है। अध्ययन बताता है कि उन रोगियों के लिए जो वृद्ध हैं, अधिक वजन उठाते हैं, और जिनमें यह विशिष्ट उथला हड्डी का आकार है, डॉक्टरों को इस प्रकार के टियर के प्रति अधिक सतर्क रहना चाहिए, भले ही उनके पैर सीधे और संरेखित दिखाई देते हों। अंततः, यह शोध एक छिपे हुए शारीरिक कारक की ओर संकेत करता है जो पैर के संरेखण के स्वतंत्र रूप से कार्य करता है, जो यह समझने का एक नया तरीका प्रदान करता है कि कुछ घुटने इस विशिष्ट विफलता के प्रति अधिक संवेदनशील क्यों होते हैं।
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