The predictive value of endothelial activation and stress index (EASIX) for major adverse cardiovascular events in patients with coronary slow-flow phenomenon: a retrospective cohort study

हृदय की रक्त वाहिकाओं के विशाल नेटवर्क के भीतर, एक सूक्ष्म लेकिन खतरनाक खराबी मौजूद है जिसे कोरोनरी स्लो फ्लो फिनोमेनन (coronary slow flow phenomenon) के रूप में जाना जाता है। एक ऐसे राजमार्ग की कल्पना करें जहाँ सड़क पूरी तरह से साफ है, जिसमें यातायात को रोकने के लिए कोई दुर्घटना, निर्माण या अवरोध नहीं है, फिर भी कारें निराशाजनक धीमी गति से चलती हैं। मानव शरीर में, यह तब होता है जब हृदय की मांसपेशियों को रक्त पहुँचाने वाली बड़ी धमनियां एक्स-रे में सामान्य दिखाई देती हैं, लेकिन रक्त को अंत में स्थित छोटी, सूक्ष्म वाहिकाओं से यात्रा करने में असामान्य रूप से लंबा समय लगता है। वर्षों तक, डॉक्टरों ने इस स्थिति को एक हानिरहित जिज्ञासा, शरीर रचना की एक अजीब विचित्रता के रूप में देखा जिसके लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं थी। हालाँकि, आधुनिक चिकित्सा ने यह महसूस करना शुरू कर दिया है कि यह धीमी गति का प्रवाह अक्सर एक चेतावनी संकेत होता है। यह सुझाव देता है कि रक्त वाहिकाओं की भीतरी परत क्षतिग्रस्त और सूजन युक्त है, एक ऐसी स्थिति जो अंततः दिल के दौरे, स्ट्रोक या अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है। चिकित्सकों के लिए चुनौती यह पता लगाने में थी कि इस धीमी प्रवाह वाले रोगियों में से कौन केवल एक मामूली असुविधा का अनुभव कर रहा है और कौन प्रमुख कार्डियक घटना की ओर एक खतरनाक पथ पर चल रहा है।

कोकेली यूनिवर्सिटी, तुर्की के शोधकर्ताओं की एक टीम ने रक्त में एक विशिष्ट संकेत की तलाश करके इस पहेली को सुलझाने का प्रयास किया जो भविष्य की समस्याओं की भविष्यवाणी कर सके। उन्होंने एंडोथेलियल एक्टिवेशन एंड स्ट्रेस इंडेक्स (EASIX) नामक एक गणना पर ध्यान केंद्रित किया। यह कोई जटिल मशीन या नई दवा नहीं है, बल्कि तीन नियमित रक्त परीक्षणों से प्राप्त एक सरल स्कोर है जो लगभग हर अस्पताल में किए जाते हैं: किडनी कचरे को कितनी अच्छी तरह से छान रही है इसका एक माप, प्लेटलेट्स की संख्या जो रक्त को जमने में मदद करती है, और लैक्टेट डेहाइड्रोजनेज नामक एक एंजाइम का स्तर जो कोशिकाएं तनाव या क्षति के अधीन होने पर बढ़ता है। शोधकर्ताओं का तर्क था कि यदि रक्त वाहिकाएं वास्तव में सूजन और तनाव से ग्रस्त हैं, तो ये तीन संख्याएं एक अनुमानित तरीके से बदल जाएंगी। इसका परीक्षण करने के लिए, उन्होंने उन 517 रोगियों का डेटा एकत्र किया जिन्हें स्लो फ्लो फिनोमेनन से निदान किया गया था। इन व्यक्तियों का हार्ट कैथेटरिज़ेशन कराया गया था, एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें धमनियों की तस्वीरें लेने के लिए हृदय में एक पतली नली डाली जाती है, जिससे पुष्टि होती है कि उनकी वाहिकाएं खुली हैं लेकिन उनके रक्त का प्रवाह विलंबित है। इसके बाद टीम ने इन रोगियों का औसत 27 महीनों तक पीछा किया, यह ट्रैक किया कि कौन स्वस्थ रहा और किसे प्रमुख प्रतिकूल कार्डियोवैस्कुलर इवेंट (major adverse cardiovascular event) हुआ, जो कि वह शब्द है जिसका उपयोग डॉक्टर दिल के दौरे, स्ट्रोक या किसी भी कारण से मृत्यु का वर्णन करने के लिए करते हैं।

इस दीर्घकालिक अवलोकन के परिणाम चौंकाने वाले थे और उन्होंने कम जोखिम वाले और उच्च जोखिम वाले रोगियों के बीच एक स्पष्ट अंतर प्रदान किया। जब शोधकर्ताओं ने EASIX स्कोर के आधार पर समूह को विभाजित किया, तो एक स्पष्ट विभाजन उभर कर आया। कम स्कोर वाले रोगियों में, जो कम कोशिकीय तनाव और स्वस्थ रक्त वाहिकाओं को दर्शाता है, अनुवर्ती अवधि के दौरान केवल 4 प्रतिशत ने ही प्रमुख कार्डियक इवेंट का अनुभव किया। इसके बिल्कुल विपरीत, उच्च स्कोर वाले रोगियों में, हार्ट अटैक, स्ट्रोक और मृत्यु की दर बढ़कर 23 प्रतिशत हो गई। यह कोई इत्तेफाक नहीं था; डेटा ने दिखाया कि उच्च स्कोर खतरे का एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता था, यहाँ तक कि जब शोधकर्ताओं ने आयु, मधुमेह, धूम्रपान और किडनी फंक्शन जैसे अन्य ज्ञात जोखिम कारकों को भी ध्यान में रखा। अध्ययन में पाया गया कि उच्च स्कोर वाले रोगी कम स्कोर वाले रोगियों की तुलना में प्रमुख घटना का शिकार होने की संभावना लगभग तीन गुना अधिक थी। इसके अलावा, शोधकर्ताओं ने पाया कि यह ब्लड टेस्ट स्कोर केवल सामान्य खराब स्वास्थ्य का मार्कर नहीं था; यह वास्तव में स्लो फ्लो की गंभीरता के साथ तालमेल रखता था। उच्चतम स्कोर वाले रोगियों में रक्त का प्रवाह सबसे अधिक विलंबित और हृदय की वाहिकाओं की भागीदारी सबसे व्यापक थी, जो यह सुझाव देता है कि परीक्षण वास्तव में अंतर्निहित रोग की वास्तविक तीव्रता को माप रहा था।

अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या रक्त के प्रवाह की गति स्वयं, जिसे धमनियों के माध्यम से डाई (dye) के यात्रा करने के लिए वीडियो फ्रेम की संख्या गिनकर मापा जाता है, यह भविष्यवाणी कर सकती है कि कौन बीमार होगा। आश्चर्यजनक रूप से, प्रवाह की गति और शामिल वाहिकाओं की संख्या ने अपने आप में भविष्य के हार्ट अटैक या स्ट्रोक की विश्वसनीय भविष्यवाणी नहीं की। यह रक्त में प्रतिबिंबित जैविक तनाव था जो सबसे अधिक मायने रखता था। शोधकर्ताओं ने गणना की कि EASIX स्कोर उच्च सटीकता के साथ उन रोगियों की सही पहचान कर सकता था जो बिना किसी घटना के स्वस्थ रहेंगे, जो सुरक्षित और असुरक्षित को अलग करने के लिए एक विश्वसनीय फिल्टर के रूप में कार्य करता है। हालांकि अध्ययन एक ही अस्पताल तक सीमित था और एक नए प्रयोग में रोगियों का आगे बढ़ने के बजाय पिछले रिकॉर्ड्स को देखता था, निष्कर्षों की निरंतरता एक सम्मोहक नए उपकरण की पेशकश करती है। यह सुझाव देता है कि एक सरल, सस्ता रक्त परीक्षण डॉक्टरों को उन रोगियों के छोटे समूह की पहचान करने में मदद कर सकता है जिनमें वास्तव में उच्च जोखिम है, जिससे गहन निगरानी और आक्रामक देखभाल संभव हो सकेगी, जबकि अधिकांश रोगियों को अनावश्यक चिंता से बचाया जा सके। यह कार्य इस स्थिति को ठीक करने का दावा नहीं करता है या पूर्ण भविष्यवक्ता होने का दावा नहीं करता है, लेकिन यह इन रोगियों के भविष्य को देखने और उनकी धीमी बहने वाली नसों के भीतर छिपे खतरे को समझने का एक स्पष्ट, साक्ष्य-आधारित तरीका प्रदान करता है।